Anesthésiques IFSI 1ère année Christophe Bazin.

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1 Anesthésiques IFSI 1ère année Christophe Bazin

2 Anesthésie générale : perte de la conscience et de toute sensation
Anxiolytique, antihistaminique : Atarax® Antalgique : dérivés morphiniques Myorelaxant : curare Anesthésiques injectables ou inhalés 2

3 Anesthésie AG par inhalation: AG par voie veineuse:
O2 + protoxyde d’azote au masque Entretien avec A volatils +/- analgésique centraux et curare AG par voie veineuse: Induction par hypnotique barbiturique ou non Entretien anesthésie IV ou gazeux 3

4 En réanimation BZD: Midazolam (Hypnovel®)
Anesthésique IV: Propofol (diprivan®), thiopental (Penthotal®) Analgésiques centraux: Fentanyl, Sufentanyl (Sufenta®) 4

5 Hypnovel®: Midazolam BZD
Action sur le système GABA de la moelle et du cerveau Effet sédatif, anticonvulsivant, anxiolytique et myorelaxant Puissant hypnotique qui ↓ le débit sanguin cérébral et la consommation d’O2 5

6 Dose moyenne: 0,1 mg/kg à l’induction puis 0,1 mg/kg/h
Antidote: Flumazenil (Anexate®) Action rapide en 30 à 60 secondes 6

7 Pharmacocinétique Fixation à 97 % aux protéines plasmatiques
Demi-vie: 2 à 4 h Métabolisme hépatique: métabolite actif Élimination rénale 7

8 EI Hypoxie, bradycardie, apnée, arrêt respiratoire et/ou cardiaque (modif de la fréquence) Neuropsychique: réaction paradoxale (agitation, agressivité), amnésie antérograde, dépendance physique (sevrage) Réaction allergique, douleur au point d’injection, phlébite 8

9 CI: myasthénie, ATCD d’allergie au produit
Interaction méd: ↑ de la sédation Itraconazole, kétoconazole Inhibiteurs enzymatiques : Cimétidine, macrolides Diltiazem, vérapamil Autres dépresseur du SNC : barbituriques, antiépileptiques, antihistaminiques, morphiniques 9

10 Surveillance, précaution d’emploi
Fréquence cardiaque, TA Saturation en O2, fréquence respiratoire Corriger toute hypovolémie avant injection Arrêt progressif (sevrage) 10

11 Diprivan® = Propofol Molécule insoluble dans l’eau : solubilisé dans intralipide® Action: SNC : ↓ de la consommation en O2 ↓ de la PA et des résistances périphériques Dépression respiratoire Poso : 1 à 4 mg/kg/h 11

12 Pharmacocinétique Liaison à 98 % aux protéines plasmatiques
Demi-vie : 55 min Métabolisme hépatique Élimination rénale 12

13 EI Bradycardie, asystolie
Choc anaphylactique (bronchospasme, érythème sévère, hypotension) Mouvements anormaux type épilepsie Fièvre post anesthésie Modif de la coloration des urines Au réveil : nausée, vomissement, céphalées Douleur à l’injection 13

14 Surveillance, précaution d’emploi
CI: Hypersensibilité au produit Grossesse (passage transplacentaire) Surveillance, précaution d’emploi PA Assistance respiratoire Administration avec 1 filtre Perfusion sur 12 heures max (à changer au-delà) Epilepsie : tt adapté 14

15 Thiopental : Penthotal®
Barbiturique d’action très brève Liposoluble Action sur le SNC : sommeil et perte de conscience, anticonvulsivant Fixation à 85-90% aux protéines plasmatiques Métabolisation rénale et hépatique Demi-vie: 8 à 12 heures Inducteur enzymatique après plusieurs jours 15

16 EI Rash cutané Accidents anaphylactiques Dépression respiratoire Toux
Surveillance respiratoire si IC ou hypovolémie 16

17 Précautions Assistance respiratoire Injection lente
Surveillance des effets indésirables 17

18 Analgésiques morphiniques
Fentanyl Sufentanyl : Sufenta® En Réa : IVSE 0,2 à 2 µg/kg/h En anesthésie : IV ou péridurale Actif en 3 à 4 min 18

19 Analgésie profonde EI Fentanyl : 50 à 100 x > à la morphine
Sufenta : 7 à 10 x > fentanyl EI Nausée, vomissement Dépression respiratoire Bradycardie, hypoT, myosis Rigidité musculaire 19

20 Surveillance TA Ventilation assistée
Contrôle d’une hypovolémie éventuelle Si rigidité musculaire → curares 20

21 Antidote : Naloxone : Narcan®
Pour le contrôle de la dépression respiratoire 21

22 Curares 22

23 Définition Substance bloquant temporairement la transmission neuromusculaire Relaxation des muscles striés 23

24 Neurotransmetteur : acétylcholine
24

25 Indication Anesthésie : faciliter l’intubation endotrachéale (induction) et l’immobilité au cours des interventions chirurgicales (thoracique, abdominale et gynécologique) Réanimation : facilite la ventilation, diminue la consommation d’O2, assure l’immobilité Permet de réduire les doses d’anesthésies et - EI 25 25

26 Action Pas d’action sur le SNC Œil : ↓ de la pression intra-oculaire
Muscles : striés Paupières, tête, cou Membres, muscles abdominaux Muscles respiratoires et diaphragme 26

27 Cœur : à dose élevée : inotrope - ↓ du débit cardiaque
SNA : hypotension Cœur : à dose élevée : inotrope - ↓ du débit cardiaque Poumon : dépression respiratoire (par action sur le diaphragme) Libération d’histamine : précautions si antécédents d’allergie Action sur le métabolisme calcique 27

28 Curare dépolarisant Suxamethonium: Célocurine®
Contraction musculaire (fasciculation) rapide (1 min) puis atonie et paralysie flasque Fixation sur les récepteur de l’ACH et dépolarisation prolongée 28

29 Peu de réaction allergique Troubles électrolytiques ( hyperK)
Action rapide < 5 min Utilisé en urgence Estomac plein 29

30 Curares non dépolarisants
Mivacurium: Mivacron® Pancuronium: Pavulon® Tacrium: Atracurium® Rocuronium: Esmeron® Cisatracurium: Nimbex® Vecuronium: Norcuron® 30

31 Administration en IV à la SE
Bolus 0,3 à 0,6 mg/kg puis 0,65 à 0,78 mg/h (Tacrium®) Diffusion rapide Dégradation spontanée au pH sanguin Demi-vie : 20 min 31

32 Réaction anaphylactique : rash cutané, bronchospasme, hypotension
EI Réaction anaphylactique : rash cutané, bronchospasme, hypotension Surdosage : apnée, collapsus cardiovasculaire Précautions d’emploi Myasthénie, maladie neuromusculaire Anomalies électrolytiques (hypoK, hypoCa) Insuffisance cardiovasculaire (Risque d’hypotension) 32

33 Interaction médicamenteuses:
Potentialisation de l’effet curarisant: Anesthésiques volatils halogénés Antibiotiques (aminosides) Diurétiques Antiarythmiques (quinidine, lidocaïne) CI Hypersensibilité au produit 33

34 Surveillance du patient
Recherche d’une sensibilisation antérieure Assistance respiratoire continue Fct cardiaque : TA, Rythme Contrôle de la myorelaxation: Monitoring jusqu’à la décurarisation complète (respiratoire et neuromusculaire) 34

35 Antidote Décurarisant Néostigmine : Prostigmine® Intense , brutale
Utilisation prudente 35

36 Anesthésiques gazeux Protoxyde d'azote Halogénés +++ halothane
enflurane isoflurane desflurane sevoflurane

37 Halogénés : exemple de l’halothane
Narcotique Dépression du S.N.C Faible pouvoir analgésique Déprime les centres respiratoires, vaso-moteurs et thermorégulateurs E.E.G ralentit: ondes lentes de grandes amplitudes Augmente le débit sanguin cérébral Augmente la pression intracrânienne Baisse la consommation d’O2 cérébral

38 Sevoflurane Sevorane®
Halothane Fluothane® Enflurane Ethrane® Isoflurane Foréne® Desflurane Suprane® Sevoflurane Sevorane® Induction lente Induction rapide Hépatotoxicité . Baisse du péristaltisme intestinal Nausées, vomissements +++ Bonne tolérance hépatique Nausées, vom ++ Augmentation cortisolémie hyperglycémiant, hypokaliémiant Hypersialorrhée Nausées, vom Induction en pédiatrie Entretien chez adulte Asthmatique Ambulatoire Bronchospasme Pour les Hypo TA Entretien Utilisation en neuro chir mieux que les autres halogénés Induction Neurochirurgie