Bernard Hermand Cadre infirmier – coordinateur IC

Présentation au sujet: "Bernard Hermand Cadre infirmier – coordinateur IC"— Transcription de la présentation:

1 Gestion des soins : Que retenir de l’approche par les Itinéraires Cliniques ?
Bernard Hermand Cadre infirmier – coordinateur IC Centre Neurologique William Lennox 1340 Ottignies – BE

2 Un peu d’Histoire(s)…

3 USA… 1983 USA = DRG (diagnosis related group)

4 USA… le New England Medical Center à Boston implante le 1er Clinical Pathway avec 2 objectifs : contrôler les dépenses et diminuer la durée de séjour. % des hôpitaux US ont des IC

5 Comment faire pour y arriver ?…
Par les méthodes d’ordonnancement : (années 50) CPM (Critical Path Method) (années 60) PERT

6 Critical Path Method : le chemin critique…

7 PERT…

8 En Angleterre… Années 90 l'amélioration de la qualité des soins cliniques la rationalisation des soins fournis, de s'assurer que les soins cliniques sont dispensés sur base des résultats des dernières recherches scientifiques

9 L’hôpital est une organisation complexe…
  "Les organisations complexes sont caractérisées par des objectifs multiples, des lieux de pouvoir diffus et des processus de travail basés sur des connaissances spécifiques " (DENIS, J.-L., HÉBERT, Y., LANGLEY, A., TROTTIER, L.-H., LOZEAU, D. (2002) Explaining Diffusion Patterns for Complex Health Care Innovations, Health Care Management Review,.Vol. 27, N°3, p )

10

11 économique (efficience)
2 concepts… Outil d’amélioration de la qualité Outil économique (efficience)

12 Integrated care pathway, Care pathway, Clinical pathway, … Quelques explications…

13 1998 « Integrated care pathways. »
H. Campbell, R. Hotchkiss, N. Bradshaw, and M. Porteous BMJ January 10; 316(7125): 133–137. PMCID: PMC

14 Queensland Australia 2002

15 NHS 2005

16 EPA – NKP 2007 A care pathway is a complex intervention for the mutual decision making and organisation of care processes for a well-defined group of patients during a well-defined period. Defining characteristics of care pathways include: (i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients’ expectations and their characteristics; (ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families; (iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives; (iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and (v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources. Source: Vanhaecht, K., De Witte, K. Sermeus, W. (2007). The impact of clinical pathways on the organisation of care processes. PhD dissertation KULeuven, 154pp, Katholieke Universiteit Leuven.

17 De nouveaux concepts… Un itinéraire de soins (care pathway) est une intervention complexe destinée permettre la prise de décision collective et l’organisation d’un processus de soins pour un groupe de patients déterminé pendant une période de temps limitée.

18 Intervention complexe
« Une intervention complexe peut se concevoir comme un système organisé d’action visant à agir sur des problèmes divergents dans un contexte donné, au cours du temps. » AP Contandriopoulos (2009) « Les problèmes divergents sont des problèmes qui ne sont pas facilement quantifiables ou vérifiables. De plus, ils ne semblent pas avoir une seule solution. Plus on les analyse avec rigueur et précision, plus les solutions auxquelles on arrive tendent à diverger ou à devenir contradictoires ou opposées » Cameron K.S. (1986)

19 Dimensions de la complexité
De nombreux composants sont en interaction dans le processus et ses interventions clés. Le nombre et la difficulté des comportements requis pour l'obtention du résultat final ou pour la réalisation du processus sont élevés. Plusieurs groupes ou niveaux de l'organisation sont concernés par l'intervention. Les résultats se distinguent par leur nombre et par leur variabilité. De nombreux degré de flexibilité et/ou d'adaptation de l'intervention sont autorisés. « Developing and evaluating complex interventions: new guidance » Medical Council Guidance 2006

20 De nouveaux concepts… Un itinéraire de soins (care pathway) est une intervention complexe destinée permettre la prise de décision collective et l’organisation d’un processus de soins pour un groupe de patients déterminé pendant une période de temps limitée.

21 Modes d’organisation et prise de décision…
Multidisciplinarité Coopération

22 Modes d’organisation et prise de décision…
Pluridisciplinarité Collaboration

23 Modes d’organisation et prise de décision…
Interdisciplinarité

24 Modes d’organisation et prise de décision…
Transdisciplinarité

25 «Defining characteristics of care pathways include: (i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients’ expectations and their characteristics; (ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families; (iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives; (iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and (v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources. »

26 A chacun son rôle… « Competencies for managers of care pathways : an exploratory study » Jeannette Verkek-Geelhoed, Ruben van Zelm , International Journal of Care Pathways 2010; 14: 109–116

27 Un leadership partagé:
« sensemaking » créer du sens, exprimer dans le contexte de l’interlocuteur « relating » nouer des liens, exprimer à l’aide des mots de l’interlocuteur « visionning » voir l’avenir, générer une vision « inventing » inventer l’avenir ("sensemaking") le leader est capable de rapidement identifier la complexité d'une situation donnée et de l'expliquer aux autres. ("relating"), le leader est capable de construire des rapports de confiance avec les autres acteurs. Il leur assure une écoute active, leur explique son propre point de vue et se crée un réseau d'alliés qui pourront l'aider à accomplir ses buts. ("visioning"), le leader est capable de voir plus loin, à long terme, de trouver une image fascinante de l'avenir ("inventing"), le leader est capable de développer de nouvelles façons d'aboutir à cette image de l'avenir

28 Un leader clinique : le médecin responsable IC
Interlocuteur privilégié du corps médical Intégrateur clinique Expert médical Garant de la qualité clinique

29 Un leader méthodologique : le coordonnateur IC
Négociateur Facilitateur Organisateur Informateur Créateur de sens Capacité de « traduire » le changement dans les termes propres de chaque acteur

30 Un leader hiérarchique : la direction
Légitimité Rôle mobilisateur Allocation des ressources

31 Compliance selon la profession
Figure 2 Percentage Compliance and Categories of Care in Hospitals with Critical Pathways. From: BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 160. Published online 2010 July 14. doi: /

32 Facteurs de succès ou d’échec…
Stages in the Development of Evidence-Based Care Pathways (CPs). Evans-Lacko et al. BMC Health Services Research :182   doi: /

33 Management des soins V O L U M E Trajets de soins Itinéraires de soins
Diabete type 2 V O L U M E Trajets de soins Soins palliatifs Itinéraires de soins Case Management

34 Modèle en 7 phases 10 étapes du SPF Santé Publique
Plan en 30 activités 10 étapes du SPF Santé Publique Phase 1: screening 1. Premier contact Etape 1 constitution d'un groupe de pilotage responsable du projet 2. Analyse d’impact 17. Plan de capacité (ressources) Phase 2: gestion de projet 3. Groupe de travail constitution d'un groupe de travail multidisciplinaire avec médecin-responsable; membre de la direction; et représentant des différents services désignation d'un médecin" propriétaire" du processus 4. Population cible de patients Etape 2 critères inclusion/exclusion des patients Phase 3: diagnostic et objectivation 5. Détermination des objectifs - interventions clés ensemble d'indicateurs 6. Première version de l'IC Etape 3 prémesure 7. Analyse des dossiers analyse de dossiers et de la littérature 8. Pré-test - indicateurs feedback et attentes du personnel de soins et des patients 9. Enquête patients Etape 4 première description du processus 10.Analyse documentaire définir les interventions-clés 11. Mapping des processus 12. Comparaison "best practices" 13. Peer review Phase 4: développement 14. Critères délimitation population Etape5 deuxième description du processus 15. Deuxième version de l'IC 16. Planification du processus complet 18. Service Level Agrements 19. Mécanismes d'ajustement 23. Intégration informatique 24. Intégration dossier patient 25. Organisation enregistrement des écarts 27. Information des patients - brochure 28. Disponibilité de l'IC sur l'intranet 30. Elaboration du feed back systématique Phase 5: implémentation 20. Formation des collaborateurs tester le processus 21.Cas test Etape 6 version définitive de l'IC 22. Adaptation de l'IC Etape7 appliquer le nouveau processus former le personnel Phase 6: évaluation 29. Développement du tableau de bord IC Etape 8 post mesure Phase 7: suivi continu Etape 9 analyser les résultats Etape 10 assurer la continuité

35 Degré de prévisibilité
IS et différents modèles de soins * Modèle en réseau Bas Modèle en ramifications Degré de consensus Modèle linéaire Haut Haut Bas Degré de prévisibilité Source: Sermeus, W. & Vanhaecht, K. (2009). From clinical pathways to care pathways (in Dutch). Kluwer, Mechelen. Source: Vanhaecht, K., Panella, M., Van Zelm, R., Sermeus, W. (2010). What about care pathways. In Ellershaw (red), Care of the dying, second edition. Oxford University Press, Oxford.

36 IC, un modèle d’innovation dans une organisation complexe…
D’après Miguel Pina e Cunha and Jorge F.S. Gomes : « Order and Disorder in Product Innovation Models » in Creativity and innovation management Vol12 n°3 sept 2003

37 1 Modèle séquentiel « step-by- step » 2 Modèle de compression

38 MED KINE 3 IC INF Modèle flexible IC 4 Modèle intégratif

39 Modèle flexo-intégratif
Apports externes disciplines Modèle flexo-intégratif Hermand, Galet d'après Cuna, Gomez

40 Un grand changement… Cécile SCHMIT, Alain VAS, William D'HOORE « Initier le changement au sein des organisations complexes. Une étude exploratoire en milieu hospitalier ». CRECIS Working paper 15/2007

41 Un grand changement… Cécile SCHMIT, Alain VAS, William D'HOORE « Initier le changement au sein des organisations complexes. Une étude exploratoire en milieu hospitalier ». CRECIS Working paper 15/2007

42 Quels effets pour les IC ?
En 2008 des chercheurs des universités de Dresden et de Rotterdam publient une meta-recherche : BMC = Bio Med Central Ne sont pris en compte que des études randomizées (Randomized Controlled Trials = RTC) ou avec un groupe contrôle non aléatoire (Clinical Control Trials = CCT)  il y a toujours un groupe contrôle… BMC Health Services Research 2008, 8:265

43 Durée de séjour

44 Complications en cours d’hospitalisation

45 Traitements « invasifs »

46 Traitements « non-invasifs »

47 Quels effets pour les IC ?
Selon une revue récente de la littérature, la méthode « IC » au sens large du terme a permis de réduire la durée d’hospitalisation et le nombre de complications observées pendant le séjour hospitalier, singulièrement lorsque le traitement était de type « invasif »

48 Des questions… ?