BERTRAND Pierre-Marie Clermont Ferrand

Présentation au sujet: "BERTRAND Pierre-Marie Clermont Ferrand"— Transcription de la présentation:

1 BERTRAND Pierre-Marie Clermont Ferrand

2 Article original Etude épidémiologique, prospective, multicentrique, contrôlé, randomisé, sans aveugle ClinicalTrial.gov : Primary Hypothesis: An intensive management strategy for renal support in critically ill patients with acute renal failure decreases mortality as compared to less intensive (conventionally recommended) management strategies for renal replacement therapy. Secondary Hypotheses: An intensive management strategy for renal support in critically ill patients with acute renal failure will shorten the duration of ARF, decrease the incidence and duration of non-renal complications and is cost-effective as compared to less intensive (conventionally recommended) management strategies for renal replacement therapy.Critère principal : […] intensive management strategy for renal support in critically ill patients with acute renal failure decreases mortality […]

3 Critères secondaires :
Critère Principal Mortalité toute cause à J60 Critères secondaires : Mortalité Hospitalière Récup. fct° rénale (ClCr > 20mL/min) Durée d’EER Durée séjour en Réa Jours sans dysfonction d’organe Retours à domicile sans HDI

4

5 Statistiques Nombre de patients à inclure : Mortalité à J+60
1164 pour α = 0,05 bilatéral; 1-β = 0,9; 10% de différence Analyses intermédiaires prévus adaptées (Haybittle and Peto) Mortalité à J+60 Régression logistique par strate (oligurie, sexe, SOFA CV, sepsis) Kaplan–Meier Critère secondaire Analyse de Variance (ANOVA)

6 Matériel et Méthode

7

8 Flowchart

9 Résultats

10

11

12 Discussion

13 Inclusion/Exclusion

14 HDI /j = HFC 35mL/kg/j = SLED /j ≠ HDI /2j = HFC 20mL/kg/j = SLED /2j
? HDI /j = HFC 35mL/kg/j = SLED /j ≠ HDI /2j = HFC 20mL/kg/j = SLED /2j 2 bras « hétérogènes »

15 Protocole Complexe

16 HFC Intensive Less Intensive

17

18 HDI Intensive Less Intensive = 7,8/sem = 3,9/sem

19 Complications

20 Contrôle de la Volémie Intensive Less Intensive

21 Biais minimum dead

22 Validité externe Hypothèse physiologique Cohérence avec la littérature
Pertiente Cohérence avec la littérature Schiffl, NEJM 02 (HDI /j) Pannu, JAMA 08 (HDI = HFC 35 mL/kg/j) Tonelli, AJKD 02 (HDI = HFC ) Bouman, Crit Care Med (Early vs. low vs. hight volume HFC) Ronco, Lancet 00 (20 vs. 35 vs. 40 mL/kg/h)

23 En Conclusion

24 Réponse à la question L’étude apporte une réponse à la question posée.
La question modérément pertinente L’étude ne permet pas de conclure

25 Conséquence Je ne modifie pas ma pratique quotidienne