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RIFLE: une classification de lInsuffisance rénale aiguë en réanimation Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Montpellier février 2009.

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1 RIFLE: une classification de lInsuffisance rénale aiguë en réanimation Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Montpellier février 2009

2 Insuffisance rénale aiguë en réanimation 30 définitions différentes Populations détude hétérogènes Incidence en réanimation de 1% à 25% Mortalité en réanimation de 28% à 90% Essais thérapeutiques non comparables Absence de consensus sur la prévention, le traitement de lIRA Critères de RIFLE Bellomo et al. Crit Care 2004;8:204

3 Classification de RIFLE Bellomo et al. Crit Care 2004;8:204 Diurèse Coefficient Filtration Glomérulaire (GFR) < 0,5 ml/kg/h pdt 6h Créatininémie × 1,5 ou Cl créat > 25% R isk < 0,5 ml/kg/h pdt 12h Créatininémie × 2 ou Cl créat > 50% I njury < 0,3 ml/kg/h ou anurie pdt 12h Créatininémie × 3 ou Cl créat > 75% F ailure Perte complète fonction rénale > 4 semaines L oss Besoin dépuration extra rénale > 3 mois End Stage Kidney Disease Clcréat (MDRD) = × (Créatininémie mg/l/10) × Âge A multiplier par si sexe féminin, et par 1.21 si origine afro-américaine

4 Objectifs de létude: –Appliquer le RIFLE à une large population de patients de réanimation –Evaluer la pertinence du RIFLE en terme de facteur de risque de mortalité hospitalière comparé aux autres facteurs de risque.

5 Matériel et Méthode Etude rétrospective patients admis dans 22 réanimation de 1989 à1999 Critère dexclusion: patients dialysés chroniques Détermination du RIFLE: –Données sur la diurèse /6h et /12h non disponibles –GFR à ladmission / GFR le plus péjoratif du séjour –Stades Loss et ESKD non étudiés Défaillances dorgane associées Knaus et al. Ann Surg 1985;202:685 Chang et al. Crit Care Med 1987;15:909

6 Caractéristiques des patients

7 Résultats: Incidence de linsuffisance rénale aiguë R = ,2% I = % F = ,6% patients ( ) IRA 35,8% pas dIRA 62,3% 797 dialysés chroniques 3 (données insuffisantes) Odds ratio non survivants/survivants Mortalité en réa: 14,7% 36,5%47,6%

8 Résultats: corrélation entre les défaillances dorgane et la mortalité hospitalière

9 Résultats: Facteurs de risque indépendants de mortalité

10 Facteurs de risque de mortalité Age APACHE II Comorbidité VM R IF Nbre DO Admission Med Chir urgente Odd Ratio

11 Résultats Technique dépuration extrarénale: 80,2% Hémo(dia)filtration continue 5,2% Hémodialyse intermittente 13,2% HDI et HFC 0,7% dialyse péritonéale GFR à linitiation de lEER: 23 ml/min/1,73m² Effet centre 14 à 43 ml/min/1,73m² 2872 patients transférés: motif ? 455 patients dialysés dont 50% dans les 24 premières h

12 Critique des auteurs Analyse rétrospective: –Absence de données pré et post-réa –Etiologie de lIRA, indication de lEER inconnues –Pas de critère clinique de lIRA Faible incidence de lIRA –35,8% vs 67,2% Hoste et al. Crit Care 2006;10:73 –Contrôle des autres défaillances dorgane RIFLE ne prend pas en compte: –Evolutivité de lIRA –Introduction de lEER

13 Conclusion: RIFLE Proposé par conférence dexpert internationale interdisciplinaire Classification de RIFLE corrélée au devenir des patients Cut off non défini, Risk non associé à une surmortalité? Modification du RIFLE en cours Définir le risque en fonction du degrés de dysfonction rénale Adapter la thérapeutique à ses sous groupe de patients


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