Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Montpellier février 2009

Présentation au sujet: "Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Montpellier février 2009"— Transcription de la présentation:

1 Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Montpellier février 2009
RIFLE: une classification de l’Insuffisance rénale aiguë en réanimation Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Montpellier février 2009

2 Insuffisance rénale aiguë en réanimation
30 définitions différentes Populations d’étude hétérogènes Incidence en réanimation de 1% à 25% Mortalité en réanimation de 28% à 90% Essais thérapeutiques non comparables Absence de consensus sur la prévention, le traitement de l’IRA Critères de RIFLE Bellomo et al. Crit Care 2004;8:204

3 Classification de RIFLE Bellomo et al. Crit Care 2004;8:204
Diurèse Coefficient Filtration Glomérulaire (GFR) < 0,5 ml/kg/h pdt 6h Créatininémie × 1,5 ou Clcréat > 25% Risk < 0,5 ml/kg/h pdt 12h Créatininémie × 2 ou Clcréat > 50% Injury < 0,3 ml/kg/h ou anurie pdt 12h Créatininémie × 3 ou Clcréat > 75% Failure Perte complète fonction rénale > 4 semaines Loss Besoin d’épuration extra rénale > 3 mois End Stage Kidney Disease Clcréat (MDRD) =  186.3 × (Créatininémie mg/l/10)  × Âge A multiplier par si sexe féminin, et par 1.21 si origine afro-américaine

4 Objectifs de l’étude: Appliquer le RIFLE à une large population de patients de réanimation Evaluer la pertinence du RIFLE en terme de facteur de risque de mortalité hospitalière comparé aux autres facteurs de risque.

5 Matériel et Méthode Etude rétrospective
41972 patients admis dans 22 réanimation de 1989 à1999 Critère d’exclusion: patients dialysés chroniques Détermination du RIFLE: Données sur la diurèse /6h et /12h non disponibles GFR à l’admission / GFR le plus péjoratif du séjour Stades Loss et ESKD non étudiés Défaillances d’organe associées Knaus et al. Ann Surg 1985;202: Chang et al. Crit Care Med 1987;15:909

6 Caractéristiques des patients

7 Résultats: Incidence de l’insuffisance rénale aiguë
17,2% I= 4613 11% F= 3199 7,6% 41972 patients ( ) 15019 IRA 35,8% 26153 pas d’IRA 62,3% 797 dialysés chroniques 3 (données insuffisantes) 14,7% 36,5% 47,6% Mortalité en réa: Odds ratio non survivants/survivants

8 Résultats: corrélation entre les défaillances d’organe et la mortalité hospitalière

9 Résultats: Facteurs de risque indépendants de mortalité

10 Facteurs de risque de mortalité
Age APACHE II Comorbidité VM R I F Nbre DO Admission Med Chir urgente Odd Ratio

11 Résultats Technique d’épuration extrarénale:
80,2% Hémo(dia)filtration continue 5,2% Hémodialyse intermittente 13,2% HDI et HFC 0,7% dialyse péritonéale GFR à l’initiation de l’EER: 23 ml/min/1,73m² Effet centre 14 à 43 ml/min/1,73m² 2872 patients transférés: motif ? 455 patients dialysés dont 50% dans les 24 premières h

12 Critique des auteurs Analyse rétrospective:
Absence de données pré et post-réa Etiologie de l’IRA, indication de l’EER inconnues Pas de critère clinique de l’IRA Faible incidence de l’IRA 35,8% vs 67,2% Hoste et al. Crit Care 2006;10:73 Contrôle des autres défaillances d’organe RIFLE ne prend pas en compte: Evolutivité de l’IRA Introduction de l’EER

13 Conclusion: RIFLE Proposé par conférence d’expert internationale interdisciplinaire Classification de RIFLE corrélée au devenir des patients Cut off non défini, ‘Risk’ non associé à une surmortalité? Modification du RIFLE en cours Définir le risque en fonction du degrés de dysfonction rénale Adapter la thérapeutique à ses sous groupe de patients