Traitement des arythmies Dr G.REVAULT D’ALLONNES

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1 Traitement des arythmies Dr G.REVAULT D’ALLONNES
Dinan 8-9 juin 2007 8et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

2 Traitement des arythmies
- Antiarythmiques - Traitement non médicamenteux: . cardioversion électrique externe . défibrillateur automatique implantable . ablation par radio-fréquence du flutter . ablation par radio-fréquence de la FA 8et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

3 Antiarythmiques Classification de Vaughan-Williams (1970)
- Classe I  inhibe le courant entrant Na+ rapide (“stabilisant de membrane”) . I a : quinidine (LONGACOR, SERECOR), disopyramide (RYTHMODAN) . I b : lidocaïne (XYLOCAINE), méxilétine (MEXITIL) . I c : cibenzoline (CIPRALAN), propafénone (RYTHMOL), flécaïnide (FLECAINE) - Classe II  inhibe les récepteurs adrénergiques:  bloquants - Classe III  inhibe le courant sortant K+ .sotalol (SOTALEX) . amiodarone (CORADARONE) - Classe IV  inhibe le courant entrant Ca+ . vérapamil (ISOPTINE) . diltiazem (TILDIEM) 8et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

4 Antiarythmiques Classe I:
. Conséquence du blocage des canaux Na+ rapides: - risque d’induction d’arythmies type torsade de pointe si hypokaliémie et bradycardie associées - effet inotrope négatif (conséquence néfaste chez l’insuffisant cardiaque) . Propriétés annexes: - anti-cholinergique pour la disopyramide -  bloquante pour la propafénone - toxicité neurologique pour la lidocaïne . Indications : - traitement et prévention des arythmies supra-ventriculaires pour Ia et Ic - traitement et prévention des arythmies ventriculaires pour Ib . Effets indésirables: effet pro-arythmogène, effet inotrope négatif, effets anti-cholinergiques, toxicité neurologique . Les antiarythmique de classe I ne sont pas indiqués dans les cardiopathies ischémiques (sauf Ib) [étude CAST] 8et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

5 Antiarythmiques Classe II:
Intérêt thérapeutique des  bloquants en s’opposant aux effets de la stimulation béta-adrénergique (effet bathmotrope négatif) Indications: . ralentissement de la fréquence ventriculaire dans le flutter, la FA . traitement et prévention des tachycardies jonctionnelles . traitement et prévention des arythmies ventriculaires (cardiopathie ischémique, myocardiopathie dilatée , dysplasie aythmogène,…) Effets indésirables: . cardio-vasculaires: diminution FC, diminution contractilité, ralentissement de la conduction AV, diminution de la PA . aggravation dun asthme par augmentation des résistances bronchiques . diminution de la perception des hypoglycémies du diabétique . troubles du sommeil, troubles dépressifs, syndrome de Raynaud . aggravation des lésions de psoriasis Contre-indications: asthme, troubles conductifs AV de haut degré, bradycardie 8et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

6 Antiarythmiques Classe III:
Chef de file: amiodarone (substance iodée). Autre molécule: sotalol Efficacité démontrée dans troubles du rythme supra-ventriculaires et ventriculaires, quelque soit la cardiopathie sous-jacente (intérêt notamment en terme de réduction de la mortalité d’origine rythmique dans cardiopathie ischémique et cardiopathie dilatée hypokinétique) Demi-vie d’élimination très longue (20 à 100 jours), métabolisme hépathique Propriétés pharmacologiques: . blocage canaux K+ (effet classe III) . blocage canaux Na+ . antagoniste des récepteurs béta-adrénergique (ralentit automatisme sinusal, freine la conduction AV) Peu, voire, pas d’effet sur la contractilité cardiaque (inotropisme), d’où l’intérêt dans les myocardiopathies hypokinétiques 8et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

7 Antiarythmiques Effets indésirables Amiodarone:
. Dépendants de la dose: - dépôts cornéens, pigmentation cutanée - photo-sensibisation cutanée - élévation des transaminases aux fortes doses (> 600mg/j) - bradycardie sinusale . Indépendants de la dose: - dysthyroïdie (par apport d’iode) justifiant TSH / 6 mois - neuropathie périphérique, ataxie cérébelleuse - fibrose pulmonaire 8et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

8 Antiarythmiques Classe IV:
Effet antiarythmique par réduction de la vitesse de conduction à travers le nœud AV Indications: . ralentissement de la fréquence ventriculaire dans le flutter, la FA . traitement et prévention des tachycardies jonctionnelles Effets indésirables : . constipation (vérapamil) . œdèmes membres inférieurs . bradycardie, hypotension artérielle, insuffisance cardiaque, BAV 8et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

9 Cardioversion médicamenteuse
- FA < 7 jours : . Flécaine , 200 – 300 mg/j . Rythmol , 450 – 600 mg/j . Cordarone , 30 mg/kg - FA > 7 jours : - Posologies correspondent à des « doses de charge » - Per-os, en ambulatoire, prescrit par cardiologue, avec ECG entre J7 et J15 - Intra-veineux, en hospitalisation, avec surveillance ECG rapprochée 8et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN