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Mlle S., 73 ans Atcd: HTA traitée (Furosémide et Olmesartan) Depuis 2 mois, épisodes doppression thoracique avec dyspnée, quelques heures Troponine normale.

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1 Mlle S., 73 ans Atcd: HTA traitée (Furosémide et Olmesartan) Depuis 2 mois, épisodes doppression thoracique avec dyspnée, quelques heures Troponine normale à 8 heures dun épisode Test deffort et Holter rythmique non contributifs Echocardiogramme: HVG sous aortique

2 Mlle S., 73 ans Appel pour un nouvel épisode de blockpnée Clinique: –Angoissée –Polypnéïque –Tachycardie (120 BPM) –TA 118/70 –Quelques râles aux bases QUE FAIRE ??

3 Mlle S., 73 ans Rythme ventriculaire irrégulier Pas donde P FA à réponse ventriculaire rapide, avec BBD

4 Mlle S., 73 ans FA compliquant une probable CMH post HTA Que vérifier?? Propositions thérapeutiques? Recherche hypo-kaliémie, TSH Anticoagulation (HBPM puis AVK) Ralentir la fréquence (BêtaBloq ou Vérapamil) Réduction par CEE ou médicamenteuse Médicaments antiarythmiques

5 M. J., 19 ans Malaise avec perception de palpitations 3° épisode Sportif entraîné Pas de traitement A eu Holter et épreuve deffort, non contributifs On lui a parlé de « surexcitation » (pas de document ni encore de DMP)

6 M. J., 19 ans Examen clinique –Tachycardie régulière 160 BPM –Pas dIC –TA 110/70 –Pouls + et symétriques QUE FAIRE??

7 M. J., 19 ans Tachycardie jonctionnelle (Bouveret) CAT ?

8 M. J., 19 ans P retrogrades Massage sino carotidien (ou Tildiem IV ou ATP…)

9 M. J., 19 ans Tracé après réduction: quen penser? Wolf Parkinson White (pré-excitation ventriculaire)

10 Wolf Parkinson White

11 Voie rapide, voie lente, conduction antérograde ou conduction rétrograde, tachycardie ortho dromique, tachycardie antidromique… Voie lente et voie rapide Conduction antérograde et rétrograde Tachycardie orthodromique ou antidromique

12 M. J., 19 ans Quel est le risque du WPW? –Bouveret –Transmission à très haute fréquence des tachycardies supra-ventriculaires et risque de mort subite (rare) Explorer? –Épreuve deffort –Électrophysiologie

13 M. J., 19 ans Traitement –Crise Manœuvre vagale Tildiem IV –De fond Privilégier lablation AAR Ca bloqueurs Contre-indication –digoxine

14 M. P, 61 ans Dyspnée vite crescendo BPCO post tabagique Traité par bêta-mimétiques inhalés Perception de palpitations, sans douleur, mais avec dyspnée

15 M. P, 61 ans Polypnéique Discrète cyanose Tachycardie régulière 140 BPM Râles surtout sibilants expiratoires…et une pointe humides aux bases TA 130/85 QUE FAIRE ?

16 M. P, 61 ans Ondes F à 300 par mn Ventricules à 150 par min Flutter auriculaire 2/1 QUE FAIRE ?

17 M. P, 61 ans Ondes F bien démasquées QRS ralentis (frein nodal) Massage sino-carotidien

18 M. P, 61 ans Options thérapeutiques –AVK –Ablation –Anti-arythmiques Soit pour maintenir sinusal Soit pour freiner la réponse ventriculaire

19 Autres tracés

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