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Cas clinique SAMU – SMUR 36 Dr BOUIILLEAU Guillem.

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1 Cas clinique SAMU – SMUR 36 Dr BOUIILLEAU Guillem

2 Appel au CRRA Appel à 6h42 par lépouse. Appel à 6h42 par lépouse. Homme, 51 ans, malaise en voulant se lever, mouvements convulsifs, pas de respiration. Homme, 51 ans, malaise en voulant se lever, mouvements convulsifs, pas de respiration. Déclenchement VSAV + SMUR Déclenchement VSAV + SMUR Départ SMUR à 6h45 Départ SMUR à 6h45 Bilan SP : respire, agité. Bilan SP : respire, agité. Arrivée SMUR à 7h14 Arrivée SMUR à 7h14

3 Sur les lieux Neurologique : Neurologique : vigilance fluctuante, agitation, pas de syndrome méningé, vigilance fluctuante, agitation, pas de syndrome méningé, Absence de signe de localisation. Absence de signe de localisation. Cardiaque : Cardiaque : FC = 115, TA 150/110, BdC réguliers, FC = 115, TA 150/110, BdC réguliers, Pas de souffle, pas dinsuffisance cardiaque. Pas de souffle, pas dinsuffisance cardiaque. Respiratoire : Respiratoire : FR = 16 /, Sat = 100 %, MV symétrique. FR = 16 /, Sat = 100 %, MV symétrique. Abdominal : Abdominal : Souple, indolore, pas de masse, pouls symétriques. Souple, indolore, pas de masse, pouls symétriques. Glc = 2.2 et T°C = 34.5 °C Glc = 2.2 et T°C = 34.5 °C

4 Hypothèses diagnostiques Intoxication ? Intoxication ? Post critique ? Post critique ? Hémorragie méningée ? Hémorragie méningée ?

5 Interrogatoire de lépouse ATCD médicaux : ATCD médicaux : DNID, HTA, Pancréatite aigue il y a 10 ans, ponction kyste pancréatique il y a 1 mois. DNID, HTA, Pancréatite aigue il y a 10 ans, ponction kyste pancréatique il y a 1 mois. ATCD chirurgicaux : ATCD chirurgicaux : Splénectomie il y a 10 ans. Splénectomie il y a 10 ans. HDLM : HDLM : A montré son thorax et sest effondré. A montré son thorax et sest effondré.

6 ECG ? (7h35)

7 ECG RSR, RSR, Axe normal, Axe normal, PR normal, pas donde Q, pas de S1Q3, PR normal, pas donde Q, pas de S1Q3, QRS fins, QRS fins, Sus décalage ST en latéral, Sus décalage ST en latéral, Miroir en antérieur. Miroir en antérieur. PEC ? PEC ?

8 Échographie ? (7h45)

9 Échographie Voie sous xyphoidienne, Voie sous xyphoidienne, Visualisation du cœur, Visualisation du cœur, Épanchement circonférentiel péricardique, Épanchement circonférentiel péricardique, Épanchement = 2.47 cm. Épanchement = 2.47 cm. Limite remplissage VD. Limite remplissage VD. PEC ? PEC ?

10 PEC SMUR VVP NaCl GV VVP NaCl GV Hypnovel 2 mg IV Hypnovel 2 mg IV Primpéran 1 Ampoule Primpéran 1 Ampoule ½ assis ½ assis Départ des lieux à 8h11 Départ des lieux à 8h11 Transféré en échographie cardiaque puis au SAUV en attendant le bloc. Transféré en échographie cardiaque puis au SAUV en attendant le bloc.

11 SAUV 8h45 : ETT par cardiologue en présence du chirurgien vasculaire. 8h45 : ETT par cardiologue en présence du chirurgien vasculaire. Décision dintervention au BO. Décision dintervention au BO. 9h15 : transféré en SAUV pour IOT avant BO. 9h15 : transféré en SAUV pour IOT avant BO. 9h23 : ISR et IOT puis VAC sans Peep. 9h23 : ISR et IOT puis VAC sans Peep. 9h40 : PA imprenable. 9h40 : PA imprenable. 9h41 : MCE (Lucas ® ) et adrénaline 1 mg/3. 9h41 : MCE (Lucas ® ) et adrénaline 1 mg/3.

12 Bloc Opératoire 9h50 : Incision sous xyphoidienne sous Lucas ®. 9h50 : Incision sous xyphoidienne sous Lucas ®. Aspiration et drainage de sang noirâtre et de caillot. Aspiration et drainage de sang noirâtre et de caillot. Persistance de lasystolie. Persistance de lasystolie. Poursuite de la réanimation cardio-pulmonaire. Poursuite de la réanimation cardio-pulmonaire. Sat = 96 % EtCO2 = 16. Sat = 96 % EtCO2 = 16. Appel CHU chirurgie thoracique : pas dindication de transfert. Appel CHU chirurgie thoracique : pas dindication de transfert. 10h34 : décès. 10h34 : décès.

13 Au total Clinique atypique. Clinique atypique. ECG : SCA ST + latéral. ECG : SCA ST + latéral. Hémodynamique peu contributive. Hémodynamique peu contributive. Échographie pré hospitalière discriminante. Échographie pré hospitalière discriminante.


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