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Principe du Défibrillateur Professeur Paul Menu. Qui sont les porteurs de DAI en France ? Plus de 10 000 patients porteurs dun DAI (Défibrillateur Automatique.

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1 Principe du Défibrillateur Professeur Paul Menu

2 Qui sont les porteurs de DAI en France ? Plus de patients porteurs dun DAI (Défibrillateur Automatique Implantable) Homme 86 %, 60 ans, peu dyspnéique, 83% NYHA I ou II Professeur Paul Menu

3 Le Défibrillateur implantable Caractéristiques principales Boîtier en Titane et Connecteur en Epoxy Volume : ~ 30 cm 3 Poids : 69 à 78 grammes Durée de vie des appareils : 5 à 7 ans Trois Fonctions essentielles Surveillance permanente du rythme du patient Traitement des troubles du rythme (TV, FV) : Stimulation Anti-tachycardique (ATP) puis Chocs de défibrillation Stimulation antibradycardique Professeur Paul Menu

4 Circuits électronique Condensateur permettant de stocker la charge électrique (jusquà 830 Volts sur les DAI actuels) Batterie fournissant lénergie nécessaire au fonctionnement de lappareil A lintérieur dun défibrillateur Professeur Paul Menu

5 Lautre Élément essentiel : la sonde Connecteurs permettant la liaison avec le DAI Électrodes de défibrillation : Simple coil : une seule électrode VD Double coil : plus une électrode VCS Fixation à vis Fixation à barbes Détection des signaux électriques cardiaques et Stimulation Professeur Paul Menu

6 Technique dimplantation endocavitaire Céphalique ou sous-clavière VCS OD Tricuspide VD Professeur Paul Menu

7 Traitements disponibles sur un DAI Stimulation Anti-Bradycardique (Pacemaker) Stimulation Anti-Tachycardique (ATP) Permet de réduire les Tachycardies Ventriculaires monomorphes par une stimulation rapide Méthode indolore, efficace et peu consommatrice dénergie Chocs électriques (jusquà 36 Joules ou 830 Volts) Haute Énergie : Défibrillation (FV ou TV) Basse Énergie : Cardioversion (TV) Méthode la plus efficace mais ressentie par le patient Professeur Paul Menu

8 Cascade Thérapeutique En cas de Bradycardie Stimulation anti-Bradycardique (Pacemaker) En cas de Tachycardies Ventriculaires (TV) Stimulation Anti-Tachycardique ou ATP Puis de 1 à 4 Chocs de Défibrillation En cas de Fibrillations Ventriculaires (FV) De 1 à 6 Chocs Haute Energie Professeur Paul Menu

9 Exemple de Traitement par ATP Thérapie ATP ECG

10 Exemple de Traitement par ATP Détection par lappareil dune TV Confirmation par lappareil du retour en rythme sinusal Thérapie ATP Signaux électriques de loreillette Signaux électriques du ventricule Electrogramme Endocavitaire du DAI

11 Exemple de Traitement par un Choc ECG

12 Exemple de Traitement par un Choc Confirmation du retour en rythme sinusal Détection FV Charge de lappareil EGM ventriculaire bipolaire Choc à 801 V EGM Farfield

13 Les principales fonctions La détection de lactivité spontanée pour la classification du rythme Discrimination TV/TSV Thérapies TV et FV Stimulation : VVI, DDD et Bi- Ventriculaire Les fonctions de diagnostic Professeur Paul Menu

14 Reconnaissance et Discrimination des TV Professeur Paul Menu

15 Détection et Thérapies Chocs de Défibrillation Fibrillation Thérapie Tachycardie B Tachy B 200 Inhibé ou synchrone de P Sinusal 140 Brady 45 Stimulation V ou AV Tachy A 170 Thérapie Tachycardie A Zone de Discrimination TV / TSV

16 Discrimination TV/TSV Elle est réalisée par un ou plusieurs critères : Tachycardie sinusale Début brutal Tachycardie atriale Stabilité AV Flutter auriculaire Association n/1 et Stabilité AV FA conduite Stabilité de fréquence TSV conduite Morphologie des QRS Professeur Paul Menu

17 Critère de Morphologie des QRS Discrimination des complexes conduits Evaluer le pourcentage de similitude des complexes ventriculaires avec un modèle mémorisé La mise à jour du modèle est automatique Professeur Paul Menu

18 % de similitude avec le modèle Analyse des pics du QRS et calcul de la surface Modèle actif QRS à évaluer Si la séquence des pics est identique, comparaison de la surface des complexes

19 Choc de Défibrillation Biphasique Décharge en deux temps par inversion de la connexion du système des condensateurs vers les sondes. Energie max comprise entre 25 et 36 Joules suivant les modèles Amplitude D 1 D 2

20 Vecteur du choc programmable Electrode VCS programmable Marche/Arrêt Permet de modifier le vecteur Possibilité d'inverser la polarité du choc VD - VCS/Boîtier VD - Boîtier Professeur Paul Menu

21 Conclusion 1.La prévention du cumul des facteurs de risques reste essentielle 2.Le risque être nuisible est extrêmement faible 3.Ne pas toucher à un patient qui bouge Chaque seconde compte Professeur Paul Menu


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