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TROUBLES DE LA CONDUCTION BRADYCARDIE : POULS < 50 PLS/MN.

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1 TROUBLES DE LA CONDUCTION BRADYCARDIE : POULS < 50 PLS/MN

2 NS NAV His Branches A AV V P QRS T P = 80 ms PR = ms QRS = ms QT = 350 ms Temps de Conduction

3 Troubles de la Conduction Sino- Auriculaire P q R T s Noeud sinusal

4 ?? Bloc Sino-Auriculaire 2:1

5 ?? A AV V Bloc Sino-Auriculaire Echappement Jonctionnel

6 Causes des troubles de la conduction Dégénératif Ischémique Infectieuse (maladie de LYME ) Métabolique Toxique Post-opératoire ( Kaliémie ) ( Infarctus ) ( Vieillesse ) ( Anti-arythmiques ) ( Bistouri )

7 Dysfonction sinusale et BSA Absence délaboration de linflux du nœud sinusal Défaut de conduction du nœud à loreillette

8 Troubles de la Conduction Auriculo- Ventriculaire P q R T s NAV His

9 Troubles de la conduction AV

10 Bloc AV 1°

11 BAV I Allongement du PR

12 BAV 2° Luciani Wenckebach

13 BAV 2° Mobitz II

14 BAV II 2 types : –Mobitz I (Luciani- Wenckebach ) –Mobitz II

15 AV A V BAV 3° bloc complet

16 BAV III Désynchronisation totale de loreillette et du ventricule

17 PR Court < 120 ms BLOCS DE BRANCHE Bloc de branche G Hémibloc Antérieur G Hémibloc Postérieur G Bloc de branche D

18 Explication Vectorielle: 1. Nd sinusal au nd AV sans obstacle (donc PR normal). 2. Dépolarisation rapide du ventricule gauche, déplacement rapide de l'onde vers V Dépolarisation lente du ventricule droit, déplacement lent de l'onde vers V 1. Troubles de la conduction BBD

19 Troubles de la conduction BBD I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

20 Troubles de la conduction BBG Explication Vectorielle: 1. Nd sinusal au nd AV san obstacle (donc PR normal). 2. Dépolarisation rapide du ventricule droit, déplacement rapide de l'onde vers V Dépolarisation lente du ventricule gauche, déplacement lent de l'onde vers V 6.

21 Troubles de la conduction BBG

22 PR Court < 120 ms COMBINAISONS POSSIBLES Combinaisons : BBD + HBAG BBD + HBPG BBG + BBD = BAV III !!!

23 Ça va toujours …………….

24 LA SOLUTION… La stimulation cardiaque...

25

26 Bradycardies: traitement

27 LE STIMULATEUR La Pile Le Circuit Connecteur (s)

28 Sonde à fixation passive

29 Sonde à fixation active

30 Vis rétractable avec capsule de Stéroïdes

31 OD VD V.Jugulaire interne V.Jugulaire externe V. Céphalique V.Sous Claviere VCS VCI Voies dabord

32 La stimulation simple chambre Un stimulateur et une sonde… –Soit dans loreillette (AAI) –Soit dans le ventricule (VVI)

33 1000 ms Le mode VVI Stimulation à la fréquence de base programmée Inhibition du stimulateur par un complexe ventriculaire spontané

34 Stimulation Double Chambre Le système double chambre utilise deux sondes : –Une sonde auriculaire –Une sonde ventriculaire

35 Le mode DDD Le stimulateur privilégie la synchronisation auriculo-ventriculaire quel que soit le cas de figure.

36 Cest fini….

37 PR Court < 120 ms Interprétation Blocs de branche Bloc de branche G Hémibloc Antérieur G Hémibloc Postérieur G Bloc de branche D

38 PR Court < 120 ms Interprétation Blocs de branche Combinaisons : BBD + HBAG BBD + HBPG BBG + BBD = BAV III !!!

39 Interprétation Bloc de branche gauche QRS 100 ms (bloc incomplet) 120 ms (complet) Le septum sactive de D à G : QRS négatif en V1 Le VG sactive en retard après le VD : RR en V6 Laxe de QRS est inchangé ou horizontal DI aVF AGAG D PGPG

40 Interprétation Bloc de branche droit DI aVF AGAG D PGPG QRS 100 ms (bloc incomplet) 120 ms (complet) Le septum sactive de G à D : QRS positif en V1 Le VD sactive en retard après le VG : rSR en V1 Laxe de QRS est inchangé

41 Interprétation Hémibloc Antérieur G QRS fin ou peu élargi : le VG et le VD sactivent ensemble Le VG sactive de bas en haut par lhémibranche postérieure : axe gauche < - 45° DI aVF AGAG D PGPG

42 Interprétation Hémibloc Postérieur G QRS fin ou peu élargi : le VG et le VD sactivent ensemble Le VG sactive de haut en bas lhémibranche antérieure : axe droit > 120° DI aVF AGAG D PGPG Ci contre BBD + HBPG

43 Principales anomalies rythmiques Les bradycardiesLes bradycardies Par dysfonction sinusale Par trouble de la conduction auriculo-ventriculaire Les tachycardiesLes tachycardies Supra-ventriculaires : flutter, fibrillation auriculaire Jonctionnelles : Bouveret, RR sur WPW Ventriculaires : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire

44 1 - Noeud sinusal : Dysfonction sinusale OD OG TROUBLES DE LA CONDUCTION 2 - Périphérie NS : Blocs sino-atriaux 3 – NAV, His et branches : Blocs auriculo-ventriculaires 4 –B ranches, Hémibranches Blocs de branche, Hémiblocs

45 Nœud sinusal Nœud auriculo-ventriculaire Faisceau de His Branche droite Branche gauche Hémibranche antérieure Hémibranche postérieure Réseau de His-Purkinje OD OG LES VOIES DE CONDUCTION

46 BAV NAV His Branches Hémibranches Ralentissement / blocage Permanent / Intermittent Tous les BAV ne siègent pas forcément dans le NAV !!!

47 OD OG 2 - ECHAPPEMENT PRENANT LE RELAI 1 - ARRET SINUSAL NOTION DECHAPPEMENT

48 1 - Noeud sinusal : Dysfonction sinusale OD OG FREQUENCES DECHAPPEMENT 2 - Périphérie NS : Blocs sino-atriaux 3 – NAV, His et branches : Blocs auriculo-ventriculaires 4 –B ranches, Hémibranches Blocs de branche, Hémiblocs OD/OG # 50 NAV # 40 HIS # 35 Purkinje VD VG # 30 Fréquence de léchappement

49 Atrio-Ventricular BLOCK

50 Blocs sino-atriaux Ralentissement ou blocage entre le NS et le myocarde atrial Permanent / Intermittent : Ondes P manquantes ponctuellement ou en permanence BRADYCARDIE NS P P P P P P P P P P P BSA I Ralentissement sans blocage : Invisible sur lECG BSA II Blocage intermittent : onde P parfois absente BSA III Blocage permanent : aucune onde P

51 Dysfonction Sinusale

52 Dysfonction sinusale Dysfonction sinusale : fréquence sinusale lente, très lente, voire nulle Le potentiel du NS ne se voit pas sur lECG Seule se voit londe P = dépolarisation du myocarde atrial D et G BRADYCARDIE NS P P P P P P P P P P P P P

53 Bloc sino-atrial 1er degré RALENTISSEMENT MAIS PASSAGE DE LINFLUX PAS DONDE P ABSENTE

54 Bloc sino-atrial 2e degré RALENTISSEMENT MAIS PASSAGE DE LINFLUX PARFOIS BLOCAGE : ONDE P PARFOIS ABSENTE Blocage Intermittent entre NS et oreillettes

55 Bloc sino-atrial 2e degré Absence ponctuelle dune onde P

56 Bloc sino-atrial 3e degré BLOCAGE PERMANENT RYTHME DECHAPPEMENT DAVAL

57 Bloc sino-atrial 3e degré

58 Normal entre 120 et 200 ms, constant PR long : 200 ms BAV I Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré : PR 200 ms Constant Pas dondes P bloquées Ralentissement sans blocage dans le NAV, le His ou ses branches

59 Normal entre 120 et 200 ms, constant PR long : > 200 ms BAV II type I Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré type Wenckebach Allongement du PR progressif (PR de base normal ou long) Jusquau blocage dune onde P Blocage intermittent dans le NAV, le His ou ses branches

60 BAV II type II Bloc auriculo-ventriculaire du 2er degré type Mobitz Blocage intermittent dune onde P, parfois régulier : 1 onde P sur 2 bloquée Sans allongement préalable du PR Blocage intermittent dans le NAV, le His ou ses branches

61 BAV III « complet » Bloc auriculo-ventriculaire du 3er degré ou complet Blocage permanent des ondes P Relai ventriculaire « rythme déchappement » Avec P > R et dissociation complête A / V Blocage permanent dans le NAV, le His ou ses branches

62 BAV III Echappement

63 BRADYCARDIES Bradycardie SINUSALE P REGULIERSP ABSENTE(S)ONDES P BLOQUEES BAV II Après allongement PR : BAV II type 1 Sans allongement PR : BAV II type 2 DISSOCIATION P/R COMPLETE BAV III ACTIVITE ATRIALE P R P > R Arrêt sinusal BSA II ou III

64 Blocs de branche et Hémiblocs Bloc de branche G Hémibloc Antérieur G Hémibloc Postérieur G Bloc de branche D

65 BBD + HBAG BBD + HBPG BBG + BBD = BAV III !!! BBD + HBAG + HBPG = BAV III Blocs de branche et Hémiblocs Combinaisons

66 1000 ms Exemple : Fréquence de base 60 min -1, soit IE = 1000 ms Le mode VOO Stimulation ventriculaire en mode asynchrone

67 V A D O I T D O V A D O Le code international SI LA QUATRIEME LETTRE EST LA LETTRE : R LE PM EST ASSERVI A LEFFORT.

68 1000 ms Le mode VVT Impulsion synchrone de chaque QRS spontané

69 Réponse aux Myopotentiels VVI VVT

70 Les Modes Asservis –Permettre une augmentation de la fréquence de stimulation lorsque le sinus ne joue plus son rôle.

71 Indicateur Ventilation minute Activité QT / GDV T° dP/dt PEP CAPTEUR FILTRE ALGORITHME F. DE STIMULATION Principe dun système d asservissement

72 Repos Effort Stimulation à Fréquence Asservie VVI-R


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