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Myxome Cardiaque H. Belhiba, J. Caudron, R. Vasseur, D. Bertrand, JN. Dacher.

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1 Myxome Cardiaque H. Belhiba, J. Caudron, R. Vasseur, D. Bertrand, JN. Dacher

2 Cas Clinique Patient âgé de 55 ans sans antécédent particulier ayant été hospitalisé il y a un mois dans un tableau dAVC ischémique. Rx Thorax: Normale Bilan biologique: RAS Echographie cardiaque: Masse mobile de loreillette gauche (OG)

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9 Diagnostic évoqué: Myxome Cardiaque Traitement: Résection Chirurgicale dune masse intracavitaire appendue à la paroi de lOG au niveau de limplantation des veines pulmonaire Anapath: Myxome Cardiaque Masse riche en substance myxoïde +++ Masse riche en substance myxoïde +++ Nombreuses nappes de suffusions hémorragiques Nombreuses nappes de suffusions hémorragiques Pédicule fibreux Pédicule fibreux

10 Tumeurs cardiaques Tumeurs primitives Tumeurs secondaires ++ Malignes (25 %)Bénignes (TB) (75 %) Myxome (50%) Fibrome Lipome Angiome Fibroélastome papillaire Sarcome Lymphome Adulte Enfant Rhabdomyome Fibrome

11 Age et sexe ans / Femme ++Siège OG 75 %, OD, Ventricules (rare) Foramen ovale du septum inter auriculaire +++ Valves, Paroi cardiaqueMorphologie Tumeur intra-cavitaire, ronde ou ovoïde 75 % pédiculé, 25 % sessile 95 % isolé, sporadique Myxome Cardiaque

12 Symptomatologie: Non spécifique 1. Signes obstructifs 2. Complications thrombo-emboliques 3. Signes généraux 20 % asymptomatique 20 % Troubles du rythme Syndrome de Carney: Myxomes cardiaques multiples, myxomes cutanés et mammaires, tumeurs cutanées, tumeurs mammaires Myxome Cardiaque

13 Anapath Reliquats cellulaires embryonnaires mésenchymateux Composante gélatineuse friable Hémorragie, thrombus,calcification, nécrose, fibrose Myxome Cardiaque

14 Rx Thorax Normale Cardiomégalie Débord gauche Calcifications Redistribution vasculaire vers les sommets Myxome Cardiaque

15 ETT - ETO Masse sphérique de lOG Homogène / Hétérogène +/- plages hyper échogènes (Calcification, Hémorragie) Mobile, pédiculée, SIA +++

16 Protocole IRM Antenne cardiaque dédiée Installation du patient: contrôle du bon signal ECG.Installation du patient: contrôle du bon signal ECG. Repérage morphologique: SSFP (TRUE-FISP).Repérage morphologique: SSFP (TRUE-FISP). Séquence morphologiques T1, T2Séquence morphologiques T1, T2 Séquences ciné: SSFP: quatre cavités, long axe VG et petit axe de la base à lapexSéquences ciné: SSFP: quatre cavités, long axe VG et petit axe de la base à lapex Injection de 0,2 ml/kg de chélate de gadolinium à fort débit (5 à 6 ml/s): analyse du premier passage (séquence SSFP).Injection de 0,2 ml/kg de chélate de gadolinium à fort débit (5 à 6 ml/s): analyse du premier passage (séquence SSFP). 10 minutes après: réalisation de la séquence « Ti scouting » puis acquisition des séquences de rehaussement tardif: SSFP (TRUE-FISP) en PA, LAVG et 4 cavités.10 minutes après: réalisation de la séquence « Ti scouting » puis acquisition des séquences de rehaussement tardif: SSFP (TRUE-FISP) en PA, LAVG et 4 cavités. Complément par des séries PSIR centrées sur les zones pathologiques en fonction des résultats.Complément par des séries PSIR centrées sur les zones pathologiques en fonction des résultats.

17 - Séquences Ciné (SSFP) Mobilité intracavitaire Prolapsus valvulaire - Séquences T1 Iso signal +/- hétérogène (hémorragie, calcification) - Séquences Fat Sat Absence de composante graisseuse - Séquences T2 Hypersignal (composante myxoïde, zones kystiques) Hyposignal (hémorragie, calcif) - Séquences de perfusion et de rehaussement tardif: Rehaussement hétérogène tardif IRM Cardiaque

18 Séquences Ciné SSFP Artéfact de susceptibilité magnétique témoignant dune composante hémorragique à la surface du myxome IRM Cardiaque

19 IRM Cardiaque vs Echographie IRM Cardiaque: Meilleure caractérisation tissulaire Point dattache tumorale +++ Large champ dexploration « Opérateur indépendant » Meilleure reproductibilité

20 Masse de contours lobulés Rehaussement après injection de PDC < Myocarde sain Aspect hétérogène Calcifications Mobilité intracavitaire Point dattache tumorale +/- Scanner avec synchronisation cardiaque

21 Diagnostic Différentiel 1.Thrombus Cardiaque: OG: Partie postérieure du septum interauriculaire +++ Absence de prise de contraste 2. Fibroélastome papillaire: Tumeur valvulaire Petite taille < 1 cm 3. Tumeurs malignes: Contexte clinique Aspect infiltrant, envahissement péricardique, pulmonaire et médiastinal Sarcome: Calcifications +++

22 Traitement Résection chirurgicale (Tumeur / Pédicule) Résection chirurgicale (Tumeur / Pédicule) Pronostic: Bon Pronostic: Bon Récidives: rares Récidives: rares

23 Cas Clinique Patiente âgée de 70 ans consultant pour une dyspnée. Rx Thorax: Normale ECG: FA ETT / ETO: Masse de la paroi latérale de lOG étendue à la valve mitrale contenant des calcifications

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30 CONCLUSION Myxome cardiaque: T. bénigne la plus fréquente OG +++ ETT / ETO: Examen de première intention IRM: - Caractérisation tissulaire - Éliminer un thrombus - Confirmer le diagnostic de myxome

31 1. Anil K. et al. Radiological Reasoning: Right Atrial Mass. AJR 2007; 188:S26- S30 2. R. Denguir et al. Les myxomes cardiaques. Prise en charge chirurgicale. À propos de 20 cas. Annales de Cardiologie et dAngéiologie 2006; 55: 49–54 3. Patrick J. et al. MR Imaging of Cardiac Tumors. Radiographics 2005; 25: Antonino L. et al. Evaluation of cardiac tumors with magnetic resonance imaging. Eur Radiol 2005; 15: Tatsuro K. Role of magnetic resonance imaging for evaluation of tumors in the cardiac region. Eur Radiol 2003; 13: Mary L. et al. From the Archives of the AFIP Cardiac Myxoma: Imaging Features in 83 Patients. RadioGraphics 2002; 22:673– Philip A. et al. CT and MR Imaging of Benign Primary Cardiac Neoplasms with Echocardiographic Correlation. Radiographics 2000;20: Mary L. et Al. Primary Cardiac and Pericardial Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2000;20: Philip A. et al. CT and MRI imaging of primary cardiac malignancies. Radiographics 1999; 19: Hoffmann U. et Al.Cardiac and paracardiac masses. Current opinion on diagnostic evaluation by magnetic resonance imaging. Eur Heart J. 1998: Bibliographie


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