Conseil Local de Santé Mentale de Grenoble Baromètre Santé Mentale

Présentation au sujet: "Conseil Local de Santé Mentale de Grenoble Baromètre Santé Mentale"— Transcription de la présentation:

1 Conseil Local de Santé Mentale de Grenoble Baromètre Santé Mentale
1ère Journée de Gérontopsychiatrie 06 octobre 2011 Isabelle GAMOT Responsable Service Promotion de la santé Ville de Grenoble Baromètre Santé Mentale

2 Baromètre Santé Mentale
Contexte (1) Arc Alpin des Villes Santé OMS: Lyon, Villeurbanne, Bourgoin Jallieu, Grenoble 2002 échange sur l ’observation en matière de santé Préoccupations sanitaires et priorités politiques ont permis de faire émerger 2 thématiques : nuisances sonores + santé mentale Objectifs: aider les élus à renforcer la cohérence et la pertinence de l’intervention publique mieux connaître les contextes locaux et suivre dans le temps les tendances sur chaque territoire apprécier les différences et les similitudes entre les sites observés en tenant compte des contextes locaux 16 indicateurs communs avec les Villes Santé OMS 32 indicateurs au total Bonsoir à tous, Je vais vous présenter le baromètre de SM qui constitue l ’axe 1 du CLSM, Pour rappeler le contexte, il faut savoir qu ’un travail antérieur a été mis en place au sein du réseau des villes santé OMS de l’Arc Alpin En 2002, les villes rhônalpines (Bourgoin-Jallieu, Grenoble, Lyon et Villeurbanne) membres du Réseau français et le Canton de Genève (membre du Réseau européen et représenté dès 2005 par la ville d'Onex) se sont rapprochées pour échanger et travailler notamment sur le champ de l'observation en matière de santé. La lecture des préoccupations en matière de santé des habitants des cinq territoires observés et le croisement des priorités politiques ont permis de faire émerger deux thématiques à examiner dans le cadre d’une expérience pilote : les nuisances sonores et leurs impacts sur la santé, ainsi que la santé mentale ou psychique. L'objectif général est d’aider les élus à renforcer la cohérence et la pertinence de l'intervention publique sur les Villes santé de l'arc alpin. Ce travail en réseau vise à mieux connaître les tendances sur chaque territoire et permet d’apprécier les différences et similitudes entre les sites observés Le travail mené par les villes du réseau a aboutit à une sélection de 16 indicateurs communs sur la SM, 26 indicateurs sont collectés sur la ville de Grenoble Baromètre Santé Mentale

3 Baromètre Santé Mentale
Contexte (2) Axe 1 du Conseil Local de Santé Mentale : Développer un observatoire de la SM rendant compte d’une certaine réalité mesurable besoin identifié : indicateurs locaux permettant de décrire, suivre dans le temps et comparer à d ’autres territoires opportunité : partenaires producteurs de données volontaires partenaires: CHU, CHAI, CPAM, ARS, Le Coteau, Grésivaudan, MGEN Production annuelle d ’indicateurs depuis 2004 2007 déclinaison de certains indicateurs pour les personnes âgées 2009 deux échelles de production locale : la ville et l’agglomération Grenobloise 2009 : les villes mandatent l’ORS Rhône Alpes pour une analyse du travail et des données sur 5 ans ( ) Comme cela a été présenté précédemment, l ’axe 1 du CLSM prévoit le développement d ’un outil permettant d ’observer le champ de la SM sur le territoire de Grenoble et de le rendre compte aux élus municipaux Ce baromètre SM a pour objet de dresser par le biais d ’indicateurs locaux, une réalité mesurable et comparable. Ce recueil de données a fait l ’objet de nombreuses réunions depuis 2004 avec les fournisseurs de données qui sont CHU CHS DDASS CPAM Clinique Grésivaudan et Le Coteau, dont un groupe de travail le 15 Janvier dernier. Il nous paraît essentiel ici de rappeler comment ont été sélectionnés les indicateurs. Ce choix a été orienté suite à un travail sur une revue de la littérature du champ de la santé mentale et des différents groupes de réflexion soit dans le cadre du réseau Arc Alpin soit avec les partenaires fournisseurs de données. Choix orienté bien sûr par la disponibilité et l ’accessibilité des données Les indicateurs sont classés en 3 catégories: état de santé, offre de soins et consommation de soins et déclinés dans la mesure du possible en taux pour hbt afin d ’être comparables Baromètre Santé Mentale

4 Contexte (3) Choix des indicateurs :
Revue de la littérature, groupes de travail avec partenaires : Villes Santé OMS et détenteurs de données Pertinence, disponibilité, accessibilité de chaque indicateur 3 catégories d ’indicateurs : indicateurs d ’état de santé, d ’offre de soins, de consommation de soins, déclinés en Taux / hbt Limites échelle territoriale indicateurs partiels, peu d’indicateurs de santé indicateurs quantitatifs Interprétation des données Analyse comparative ORS 2004/2008 - Selon l’indicateur et la collectivité: difficulté d’analyse longitudinale et comparative (multiplicité des sources). - Absence récurrente de certaines données, difficulté d’exploiter certains indicateurs La principale limite pour l ’ensemble des indicateurs recueillis est l ’échelle territoriale de la ville de Grenoble de recueil de données, qui n ’est pas l ’échelle de production habituelle de ces données. Il y a peu d ’indicateurs de santé Ce sont des indicateurs exclusivement quantitatifs qui ne reflètent donc qu’un aspect restreint du champ de la SM Certaines données, vous le verrez sont incomplètes il faut aussi être vigilant quant à l ’interprétation des chiffres A ces limites d ’ensemble, il faut ajouter que chaque indicateur présente des limites spécifiques si par exemple, on prend le cas de la densité de psychiatres libéraux exerçant à Grenoble, il s ’agit du nbr de psy ADELI / nbr d ’hbt x il faut prendre en compte le fait qu ’il y a une concentration des psychiatres sur le territoire et que ces spécialistes représentent une offre qui touche une population bien supérieure à celle des grenoblois uniquement. Pour les indicateurs communs de ceux du réseau Arc Alpin, nous pouvons comparer la donnée recueillie à Grenoble avec la moyenne des villes OMS. Les villes Santé OMS se sont engagées à ne pas diffuser les données de chaque ville NB: les taux sont obtenus à partir du dernier RGP qui donnait hbt à Grenoble en 1999

5 Indicateurs d’état de santé
sources 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Grebl Agglo Taux de suicide (nbr/ hbts) CepiDC 11,7 20,8 15,6 Plus de production possible, territoire trop petit Taux National en 2006 : 17,7 Nombre d'hospitalisations suite à une tentative de suicide (TS) CHU 343 340 366 337 415 352 772 Taux de tentative de suicide (nbr/ hbts) 226 222 238 216 266 225 194 Tx de plaintes de voisinage avec troubles psychiques associés pour 1000 hbt DSPE 0,36 0,28 0,23 0,34 0,33 0,50 2010 : 25% de PA>65ans Taux de mesure HDT pour hbts 141 131 103 119 110 109 * Taux Moy Lyon-Gren-Bourgoin en 2005 : 134 Taux de mesures d' HO pour hbts DDASS CHAI Ville 37 34 26 29 24 27 Taux Moy Villes OMS en 2005 : 24 Ce 1er tableau recense des indicateurs d’état de santé recueillis de 2004 à 2006 Avec Le TAUX de suicides et de TS pour hbt qui entre ( ) sont de manière générale sous notifiées (il y a des sources identifiées non renseignées pour TS : SAMU, CHS St Egreve, cliniques) Le nombre de pers ayant été à l’origine d’une plainte transmise au service Promotion de la santé pour un trouble de voisinage l ’hospitalisation sous contrainte est un indicateur intéressant qui reflète la gravité de l ’état de santé d ’un sujet qui ne lui permet plus de recourir en toute conscience aux soins ET les conséquences de son état de santé Pour les taux d’hospitalisation d’office et d ’HDT nous avons des éléments de comparaison avec les villes françaises du réseau arc alpin (la suisse n ’est pas ici incluse car elle ne distingue pas les HO des HDT) HDT définie par l ’article L du code de la SP française HO L : mesures municipales de placement provisoire confirmées par le Préfet

6 Indicateurs d’offre de soins Indicateurs d'offre de soins
source 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Observations Densité Villes OMS en 2005 : 45,6 Densité de psychiatres libéraux (nbr pour hbt) ADELI 51 52 53 jj Densité Villes OMS en 2005 : 34,1 Densité de psychologues libéraux (nbr pour hbt) pages jaunes 33 38 39 Taux de CMP Adultes (nbr pour hbt) CHAI CHU 3,2 Taux CMP adultes Villes OMS : 3,3 Tx de lits en HC pour hab CHU, Coteau, Grésivaudan, CHAI 410 407 408 391 Limite: la population de référence est supérieure à la population Grenobloise Taux de places en HP CHU, CHAI, MGEN, Grésivaudan  118 112 113 Ce 2ème tableau recense des indicateurs d’offre de soins - l ’offre médicale spécialisée libérale en psychiatrie libérale et en psychologie libérale. Nous l’avons vu, ces indics sont biaisés par l’effet concentration des spécialistes en ville (indépendamment de la spécialité: psy G, IJ, neuropsy) - l ’offre publique proposée par les CMP pour adultes et pour enfants (dont l ’installation dépend de la psychiatrie et de la carte sanitaire) - l ’offre de soins proposée par les lieux d ’écoute Les lieux d’écoute définis comme étant des structures associatives ou municipales dont la mission première est la pris en compte de la souffrance psychique sans spécificité de public et qui offrent une écoute professionnelle par un psychologue. 3 structures grenobloises ont été incluses: l’Ecole des Parents et Educateurs et les lieux d’écoute de Mistral et du Village Olympique.

7 Indicateurs de consommation de soins (1)
Pour les bénéficiaires du Régime Général de l’Assurance Maladie Source : CPAM, pas de données 2009 indicateurs de consommation de soins Unité de mesure 2004 2005 2006 2007 2008 Consommation moyenne par habitant en CS remboursées de psychiatrie libérale ou consultation ambulatoire en milieu hospitalier nbr de CS / bénéficiaire du RG 0,45 0,44 0,48 0,47 Limites, biais : Ne concerne que le régime général AM, (90% pop de Grenoble) - Les consultations n'ayant pas donné lieu à une feuille de soins ne sont pas prises en compte. - Le volume de remboursement des médicaments ne tient pas compte de la part non remboursée par la CPAM ni les médicaments achetés hors prescription. Nous en venons aux indicateurs de consommation de soins permettant de mieux connaître le recours aux soins de la population, qui sont ici fournis par la CPAM de Grenoble Donc pour l’ensemble des données de ce tableau: elles ne concernent que les affiliées du RG de l’AM , et que les actes qui ont donné lieu à une feuille de soins les bénéficiaires grenoblois peuvent avoir bénéficié de consultations de psychiatrie dispensées par des spécialistes n’exerçant pas sur Grenoble Nous avons ici le nbr de CS remboursé de psychiatrie libérale ou de consultation ambulatoire en milieu hospitalier pour hbt La moyenne annuelle d’actes remboursés par chaque psychiatre libéral installé à Grenoble Le nbr de patients ayant eu au moins 1 remboursement pour une CS de psy libérale rapporté à habt Et le % de grenoblois ayant eu recours au moins 1 fois à des médic psychotropes remboursés, ainsi que le remboursement en euros/habt de médicaments psychotropes (Pers affiliées au RG de l ’AM: sont exclus les pers affiliées aux régimes spéciaux, agr, prof libérales, pers gérées par des sections mutualistes)

8 Indicateurs de consommation de soins (2)
bénéficiaires du Régime Général de l’Assurance Maladie Indicateur de consommation de soins unité de mesure 2004 2005 2006 2007 2008 % de la pop. ayant bénéficié d'au moins un remboursement pour un acte de psychiatrie libérale nbr de pers remboursées /bénéf. du RG 4,6% 4,5% 4,7% % de grenoblois ayant eu recours au moins une fois à des médicaments psychotropes remboursés nbr de Pers remboursé / bénéf. du RG 14, 9 % 14,6% 16,1% 15,9% 15,3% Ce dernier tableau de consommation de soins donne un aperçu - du nombre d ’actes médicaux réalisés en ambulatoire en milieu hospitalier, (ce sont des données agrégées CHS CHU) - le nombre total de journées en Hospitalisation Complète - la file active des patients en milieu hospitalier - la file des patients en CMP - la file active des patients en lieux d ’écoute la file active étant le nbr de patients vus au moins 1 fois dans l ’année les lieux d ’écoute n ’ont pas vocation à remplacer les services de soins psy, structures d ’interface, ils ont pour objectif d ’accompagner les usagers vers 1 PEC la mieux adaptée à leur situation

9 Indicateurs de consommation de soins (3) Toute population
source 2005 2006 2007 2008 2009  Gre agglo Nbr d'actes médicaux réalisés en ambulatoire adultes et enfants CHU, CHAI 14071 13444 13378 14522 15923 36625 Consommation moyenne par habitant 0,091 0,086 0,085 0,093 0.102 0,042 Nb de journées d’hospitalisation TP adulte et enfants 35017 35045 33221 32020 32147 83590 Taux moyen de journées d'hospitalisation / hab. 0,224 0,213 0,205 0,206 0,21 Coteau 7869 15510 CHU, CHAI, coteau 0,256 0,249

10 Indicateurs de consommation de soins (4) Personnes Agées >60ans
Source : CHU/CHS 2007 2008 2009 > 60 ans 60-74 a > 75 ans > 60 a > 75 a Nbr de journées d'hospit. temps plein CHU 847 621 226 904 619 285 984 714 270 % de Journées d’hospit CHU consommées par des Gre 16.6% 12.2 % 4.4 % 22.6% 15.5 % 7.1 % 25,9 % 18,8 % 7,1 % Nbr de journées d'hospit. temps plein CHAI 3424 2374 1050 2715 2129 586 2394 1854 540 % de Journées d’hospit CHAI consommées par des Gre 12.2% 8.4 % 3.7 % 9,7 % 7.6 % 2.1 % 8,4 % 6,5 % 1,9 %

11 Indicateur de consommation de soins (5) Indicateur : file active (adulte + infanto juvénile, H+ A) des patients grenoblois par établissement. Indicateur de consommation de soins Source : 2008 2009 Gre Agglo Part grenobloise de la file active des établissements CHU,CHAI, Coteau, MGEN, Grésivaudan 18% 23% 57% Taux de patients pour hbts 2640 2688 2542 Part relative aux personnes agées> 60 ans (19.3% de la population Grenobloise) CHU,CHAI, Coteau, MGEN 12% 16.4.% 11.2 % 1818 1697

12 Baromètre Santé Mentale
Conclusion Une initiative originale et une expérimentation qui souhaite se poursuivre tant entre les villes qu’au niveau local Intérêt - 2 à 3 ans de « Zoom » sur des indicateurs personnes âgées donnent quelques repères Une volonté de poursuivre dans un contexte local qui évolue Souhait d’affiner, de développer d’autres indicateurs Limites - Pas de comparaison avec autre villes possible pour les personnes âgées : pas les mêmes préoccupations l’interprétation des résultats ( sources multiples), - Rupture de production d’information - la communication de données chiffrées Les perspectives de ce baromètre sont la poursuite du travail initié au niveau du CLSM et du réseau de l ’Arc Alpin Il s ’agira de poursuivre l ’actualisation annuelle des données, d ’améliorer le baromètre en affinant certains indicateurs et en travaillant sur de nouveaux indicateurs, comme par exemple le nbr d ’ALD pour trouble psy ou le délai d ’attente en CMP Dans le cadre du réseau des villes santé OMS, 3 nouvelles villes sont intéressées pour rejoindre le groupe de travail existant et alimenter les échanges A un niveau plus local, le Comité de Pilotage du CLSM souhaite que s ’opère un rapprochement du groupe de travail de l ’axe 1 avec l ’observatoire social économique et urbain de Grenoble un rapprochement est également à l ’étude avec un groupe de travail de la Métro sur les indicateurs de santé qui rassemble: l ’AURG, l ’ORS et les différentes communes de l ’agglomération grenobloise Ces rapprochements avec des groupes d ’experts devraient permettre de travailler plus finement sur l ’analyse et l ’interprétation de ces données Voilà en résumé le compte rendu du baromètre santé Mentale Merci pour votre attention Baromètre Santé Mentale