Cas Clinique M. SAC., agé de 41 ans, comptable, artéritique, (Mal de BUERGER) Porteur de PTH D depuis 1984, pour « fracture du col » Chute de sa hauteur,

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1 Cas Clinique M. SAC., agé de 41 ans, comptable, artéritique, (Mal de BUERGER) Porteur de PTH D depuis 1984, pour « fracture du col » Chute de sa hauteur, douleur de la HD, le 11/9/96 Consultation le 6/11/96

2 Clinique Marche avec 2 CB HD = 90/0/45/45/90/-10
Racourcissement MID = 6 cm Amputation distale des 2 avant pieds ATCD: mal de BUERGER - Pontage aorto bifémoral, 1977 - Amputation Av pied G, 1977 Amputation Av pied D, 1984 Sympatectomie G, 1984

3 Rx

4

5 Questions Relation Fract col , 29 ans et PTH ?
Relation descellement massif, destructions osseuses et BUERGER ? Relation descellement massif, destructions osseuses et ostéolyse PE ou métal ? Importance de la perte de substance osseuse ? Valeur de la tenue osseuse distale ? Technique de reconstruction ?

6

7 Stratégie adoptée 1er temps: Mise à plat Ablation implants
Résection du granulome Évaluation du stock et de la qualité osseuse Analyses ana path et bactériologiques Spacer en ciment

8 1er temps 20 cm 18 cm Raccourcissement clinique pré op 6 cm

9 Ana path: macrophages, cellules géantes, nombreux corps étragers biréfringents Biopsie osseuse crête iliaque: os spongieux normal

10 Questions Possibilités de reconstruction ? ( 41 ans )
Longue prothèse et manchonnage proximal par allogreffe ou polyethylène? Quid de la fixation distale? ( corticale pellucide ) Reconstruction par greffe compactée et tige cimentée ( Exeter )? Quid du stock osseux nécessaire et de la tenue mécanique ( 25cm ) Autre ?

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12 Stratégie adoptée 2e temps ( + 3m): reconstruction osseuse
Cotyle = Sofcot 2 : anneau de soutien et tête de banque Fémur = Sofcot 4 allogreffe proximale et réattachement du grand trochanter Autogrefe de péroné et de tibia intercalée et autogreffe spongieuse à la jonction Manchonnage de la reconstruction proximale dans le fémur distal Stabilisation par clou centromédullaire vérouillé

13 36 cm 22 cm

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15 Evolution Nouvelle arthroplastie ?

16 Stratégie adoptée 3è temps ( +11m) Cup PE
Tige fémorale Kent verrouillée longueur 34 cm

17 Rx post op

18 Evolution + 5A PMA 15 ( 6,3,6)

19 Rx + 5 A

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21 03 98 01

22 98 01 03

23 03 98 01

24 Commentaires Résultat clinique satisfaisant
Intégration de l’allogreffe proximale Tenue mécanique du grand trochanter Reconstitution fémorale acquise

25 Nécessité des 3 temps ? Mais stabilité de l’implant fémoral défaillante Risque de lyse du fémur proximal Indication de reprise par implant standard cimenté ?