Système d’information : présentation et perspectives

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1 Système d’information : présentation et perspectives
Système d’information : présentation et perspectives

2 PLAN DE LA PRÉSENTATION
Un aperçu sur l’histoire… Présentation du système d’information Limites et contraintes Perspectives

3 Un aperçu sur l’histoire…
Les limites de l’ancien système d’information : DPS 7000 Insuffisance du système par rapport aux exigences de l’AMO notamment en matière de gestion des référentiels (Médicaments, NGAP, PS…): Obsolescence technique du système d’information : Absence de communication entre les applications de la CNOPS d’une part et entre la CNOPS et les Mutuelles d’autre part. Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif « répondant aux exigences réglementaires de l’AMO »

4 Un aperçu sur l’histoire…
Les objectifs stratégiques et opérationnels du nouveau système d’information : Permettre une gestion de proximité à travers une décentralisation des opérations vers des antennes régionales Améliorer les mécanismes d’identification des bénéficiaires et renforcer les contrôles sur les prestations Adopter une politique rigoureuse de recouvrement des cotisations Fournir des tableaux de bord et des indicateurs sur les principaux paramètres du régime

5 Présentation du système d’information
Suite à un appel d’ offres international la CNOPS a acquis un nouveau système informatique en janvier 2006 Système informatique intégré gérant tous les domaines d’activité de la CNOPS. Gestion traçabilité Gestion administrative Gestion Du décisionnel Gestion Des référentiels Gestion Des cotisations Paramétrage et règles Gestion contrôle médical Gestion Du contrôle interne Gestion Prestations RO/RC

6 Présentation du système d’information
LA GESTION DES REFERENTIELS Nomenclature générale des actes professionnels Nomenclature des actes de biologie médicale Affections de longues durées et affections lourdes et coûteuses Médicaments remboursables (et non remboursables) Professionnels et établissements de santé Employeurs

7 Présentation du système d’information
Première au Maroc : gestion intégrée du régime obligatoire et du régime complémentaire par un même système : Référentiel commun Régime Obligatoire AMO Régime Complémentaire Mutuelles Domaine assuré R é f é Prestations prestations Flux100% automatisés Référentiel RC RO RC rentiel RO Paiement RO, RO+RC ou RC

8 Présentation du système d’information
Services en ligne Le suivi en ligne des dossiers ambulatoires des assurés de la CNOPS. La consultation de la situation administrative des assurés, ainsi que les besoins de mise à jour nécessaires pour éviter tout désagrément lors de l’accès aux prestations. Le suivi en ligne des paiements effectués en faveur des producteurs de soins opérant en mode tiers payant. Le renforcement de la prévention à travers la mise en ligne de dossier sur la sensibilisation.

9 Présentation du système d’information
Les Avantages du nouveau système d’information : L’intégrité : Un système qui intègre la CNOPS et les Mutuelles Le paramétrage : évolution souple de l ’offre, gestion des produits à la carte Toutes les prestations valorisées automatiquement L ’analyse : statistiques et tableaux de bord à travers la mise en place d’un système décisionnel imbriqué sur le système de production. L ’ergonomie graphique Améliorer les mécanismes d’identification des bénéficiaires et renforcer les contrôles sur les prestations

10 Limites et contraintes
Complexité de communication avec des systèmes externes Difficulté de mise en œuvre des normes EDI Lenteur de déploiement des améliorations des fonctionnalités du système Vétusté de la technologie Formation

11 Perspectives La dématérialisation des flux avec certains producteurs de soins La mise en place d’une carte santé pour les assurés porteurs d’une affection de longue durée permettant le suivi de leur état de santé et des paiements effectués en leur faveur La numérisation des dossiers de l’immatriculation La modernisation les modalités de recouvrement des cotisations (Télé déclaration et télépaiements via le portail de la CNOPS)

12 Perspectives La migration vers des technologies modernes ouvertes permettant l’intégrabilité dans un système national: Intégration des acteurs en présence Standardisation du paramétrage Interopérabilité des plateformes Formations

13 Merci de votre attention