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Centre AntiPoison et de ToxicoVigilance de Midi-Pyrénées tél : 05 61 77 74 47 fax : 05 61 77 25 72 Hôpital Purpan Pavillon Louis Lareng place du Dr Baylac.

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1 Centre AntiPoison et de ToxicoVigilance de Midi-Pyrénées tél : fax : Hôpital Purpan Pavillon Louis Lareng place du Dr Baylac TSA Toulouse Cedex 9 Chef de service : Dr Claudine Cabot Secrétariat CAP TV tél : Secrétariat TV tél : Noël Amouroux

2 En France : 10 CAPTV + 3 CTV Noël Amouroux

3 CAPTV de Toulouse Zone géographique - 11 départements - Midi-Pyrénées (8) - Limousin (3) Provenance appels : public et professionnels de santé Motif de lappel : intoxication aigue ou chronique volontaire ou accidentelle domestique ou professionnelle Agents étiologiques : médicaments, produits ménagers, produits industriels, pesticides, plantes, champignons …… Noël Amouroux

4 Mutualisation des gardes CAPTV Toulouse - Bordeaux Noël Amouroux Régions Aquitaine et Poitou-CharentesRégions Limousin et Midi-pyrénées

5 Structure 2 UF : – RTU : unité de réponse toxicologique à lurgence – TV : unité de toxicovigilance Noël Amouroux

6 Missions Aide au diagnostic et à la prise en charge thérapeutique des intoxications Régulation médicale par téléphone 24h/24 Obligation de suivi des patients Informatisation, gestion, analyse des dossiers SICAP BNCI BNPC Noël Amouroux

7 Missions TOXICOVIGILANCE Recueil de façon systématique des informations sur les incidents et les accidents liés à : - lemploi de produits toxiques non médicamenteux - la pollution de lenvironnement Surveillance des effets toxiques pour lhomme Alerte Prévention - Informations - Formation Noël Amouroux

8 Missions Expertise toxicologique forte demande en voie daugmentation participation aux évaluations de risques à la demande de ladministration centrale, des agences sanitaires AFSSAPS, AFSSA, AFSSET – Saisines » boissons énergisantes » morilles » …. Noël Amouroux

9 Missions Expertise toxicologique au sein de lAFSSAPS groupe de travail « Médicament » groupe de travail « Soumission chimique » groupe de travail « Recommandations galéniques et prévention du détournement des médicaments » Noël Amouroux

10 Missions Expertise toxicologique en recherche clinique Repérage des éléments de diagnostic cliniques de lintoxication par les cyanures lors dexposition à des fumées dincendie étude sur 2 ans avec la collaboration du Pr F. Baud Noël Amouroux

11 Missions Expertise toxicologique en recherche clinique Toxicologie environnementale Participation à létude des conséquences sur la santé de lexposition au cadmium, plomb et arsenic dans un village de lAveyron étude demandée par la DDASS de lAveyron et la DRASS de Midi-Pyrénées à lINVS et à la CIRE de Midi-Pyrénées Noël Amouroux

12 Missions Activités de conseil plan Piratox rédaction des annexes NRBC du plan blanc référent Piratox pour les CH zonaux astreinte nationale Risque Toxique Majeur participation à la gestion de crise loco- régionale Noël Amouroux

13 Missions Activit é universitaire et scientifique Enseignement Th è ses Publications, conf é rences … Noël Amouroux

14 Prise en charge dune intoxication experts CAP-TV Pharmacie Médecin Intoxiqué Témoin SAMU SDIS

15 Evaluation de la gravité dune exposition cause (s) => identification domicile circonstances ===> CAT hôpital victime(s) Symptomatologie âge, antécédents,pathologie, traitement

16 Partenariat CHU - CHR - ETS SAMU - SDIS Médecins libéraux Médecins du travail Pharmaciens Toxicologues MSA - SRPV DDRASS - DDASS - DDCCRF Industriels - laboratoires ORAMIP URCAM - CPAM … Noël Amouroux

17 La place du pharmacien dans le diagnostic des intoxications Consulté en premier par lintoxiqué ou un proche => Interrogatoire => CAT ± avis médical Consulté pour un traitement sans prescription => Interrogatoire => intoxication => CAT ± avis médical

18 La place du pharmacien dans le diagnostic des intoxications Consulté pour identification dun agent toxique : – Produit – Plante – Champignon – Animal Par : un patient un médecin le CAP-TV

19 La place du pharmacien dans le traitement des intoxications Délivrance de médicaments pour – Traitement épurateur – Traitement symptomatique – Traitement spécifique

20 La place du pharmacien dans la prévention des intoxications Conseils Campagnes de prévention Vitrines Brochures ….

21 Participation à la formation des Pharmaciens dofficine Formation initiale – à luniversité – au CAPTV Formation continue => bonne collaboration enseignants de la fac et CAPTV Noël Amouroux

22 Participation à la formation des Pharmaciens dofficine CAT devant cas cliniques dintoxicaton médicaments produits chimiques (domestiques et industriels) plantes, champignons pollution Noël Amouroux

23 Informations sur le produit Nom commercial Composition – Étiquette – Complète : => rôle du CAP-TV BNPC, Fabricants Utilisation Conditions dutilisation – Prévues – Réalisées : dilution, protections… – Seul ou mélange

24 Informations sur le produit Présentation – Conditionnement – Caractéristiques physiques solide, poudre, liquide… – Caractères organoleptiques couleur, odeur…. – Caractères chimiques pH => papier pH produit moussant solubilité dans leau

25 Circonstances Voie dentrée – inhalation – ingestion – contact cutané Quantité – volume – concentration – temps de contact ou durée dexposition Heures – heure de lintoxication – heure de la prise en charge

26 Circonstances Lieux – Domicile – Lieux public – Collectivité crèche, école – Travail => contacter médecin du travail

27 Informations sur la (les) victime(s) Age Antécédents Pathologies Traitements Plénitude stomacale

28 Lobjectif de la collaboration de tous les partenaires Mieux connaître – les poisons ou toxiques, – leurs propriétés, – leur mode daction, – les moyens de détection et de dosage. Définir – les moyens de lutte contre les effets toxiques, – les conduites à tenir pour traiter les intoxications – les moyens de prévention

29 Notions de danger et de risque Le danger dune substance chimique = toxicité intrinsèque Le risque toxique = la probabilité de survenue dun effet toxique à partir dune substance donnée, dans des conditions dexposition bien définies

30 Les Valeurs Toxicologiques de Références : VTR Définition : – Valeur prédictive dun effet sanitaire néfaste ou dun niveau de risque chez lhomme (ou absence deffet) Différentes VTR : – en fonction : des mécanismes daction des contexte dexposition des organismes

31 Détermination des VTR à partir des relations dose-réponse pour un effet donné pour une voie dexposition donnée sur la base de toutes les connaissances actuelles => révision possible données disponibles /scénario dexposition chez lhomme => incertitude à définir de façon qualitative distinction entre : effets toxiques à seuil => non cancérogène effets toxiques sans seuil => cancérogène pas de consensus international pour le choix des méthodes délaboration => prudence !

32 Réseaux de toxicovigilance Monoxyde de carbone Plomb Ozone Décès toxiques Risques NRBC Noël Amouroux

33 Missions TOXICOVIGILANCE intra CHU Comité de gestion des risques Coordination avec les autres vigilances – étude des risques pour 1500 produits utilisés au CHU – formation IFB – préparation des annexes NRBC du Plan Blanc – Formation des intervenants face au risque chimique Noël Amouroux

34 Réseau CO en Midi-Pyrénées Création – 1992 – => réseau de TV - CAP Toulouse Missions – recueil des informations – analyse statistique bilan annuel – prévention – diagnostic du risque CO – formation des intervenants – évolution règlementaire – information du public Noël Amouroux

35 La toxicovigilance agricole Le risque lié à l utilisation des pesticides est une spécificité des populations agricoles =>une priorité affirmée des actions de prévention Les enquêtes MSA (1986, 2000) :20% des applicateurs se plaignent de troubles lors de l utilisation des pesticides => création du réseau généralisé en 1997 et baptisé « Phyt attitude » en 2003 Noël Amouroux

36 Objectifs du réseau agricole Mieux cerner les effets indésirables aigus et subaigus des produits phytosanitaires Développer la prévention individuelle par les recommandations aux utilisateurs, tenant compte du travail réel Améliorer la prévention par la remontée d information aux fabricants et aux pouvoirs publics Être le « maillon agricole » du Réseau National de Toxicovigilance qui repose également sur Les Centres antipoisons Les Consultations de pathologie professionnelle Noël Amouroux

37 Outil d analyse des conditions d exposition Outil de sensibilisation des professionnels agricoles Des actions concrètes – modification de l étiquetage du Lannate 20 l – manipulations des semences traitées – utilisation du paraquat avec un pulvérisateur à dos – études complémentaires exposition à l arsenic en viticulture modèle dexposition en station de semence Phytattitude, les retombées Noël Amouroux

38 Dépistage du saturnisme infantile Principes : – Sadresse en priorité aux populations à risque – Utilise en 1ère intention la plombémie Identification des enfants à risque Noël Amouroux

39 Air et Santé Pollution de lair extérieur – Programme national de surveillance des risques pour la santé de la pollution de lair dans 9 villes françaises Depuis 1997 à : Bordeaux, Le Havre, Lille, Lyon, Marseille, Paris, Rouen, Strasbourg, Toulouse Pollution de lair intérieur Noël Amouroux

40 Air et Santé Toulouse – Air Santé – ORAMIP Surveillance de la qualité de lair par association loi 1901 – DRIRE, DRASS, DDASS, Collectivités locales, Industries, Associations de protection de lenvironnement, ADEME, personnes qualifiées.. Noël Amouroux

41 « Rien nest toxique, tout est toxique. Tout est fonction de la dose! » Noël Amouroux


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