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Isabelle Melonio DES GO troisième année 2010. GONADOTROPHINES ANALOGUES LHRH INDICATIONS PROTOCOLES EFFICACITE FIV :RESULTATS EN France CONCLUSION BIBILOGRAPHIE.

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1 Isabelle Melonio DES GO troisième année 2010

2 GONADOTROPHINES ANALOGUES LHRH INDICATIONS PROTOCOLES EFFICACITE FIV :RESULTATS EN France CONCLUSION BIBILOGRAPHIE

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4 activité HMG – mélange dactivité FSH et LH – (ménotropine),Menopur une activité exclusivement FSH(FSHu:urofollitropine) Fostimon exclusivement hCG Gonadotrophine Chorionique

5 Produites par génie génétique, activité exclusivement FSH FSHr : follitropine α Gonal F follitropine β Puregon exclusivement LH lutropine α Luveris exclusivement HCG choriogonadotropine α :Ovitrelle

6 Agonistes : Buséréline : Supréfact Triptoréline : Décapeptyl Antagonistes : Cétrorélix : Cétrotide Ganirelix : Orgalutran

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9 aucune différence significative na été observée pour les taux de grossesse clinique entre les gonadotrophines dorigine urinaire FSH et HMG et les gonatrophines recombinante FSH.

10 Aucune différence significative na été observée entre lHCGu et lHCGr.

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12 Agonistes LHRH +gonadotrophines Protocoles longs : Classiques Avec microdoses d analogues Protocole court classique Protocole ultracourt Antagonistes LHRH + gonadotrophines

13 Stimulation commencée quand blocage hypophysaire complet 1. Blocage hypophysaire : injection decapeptyl 3 mg LP 1 fois en phase lutéale ou decapeptyl 0,1mg SC/j 2. Stimulation quand E2 < 50 pg/ml par FSH ou HMG 3. Monitorage ( E2 / echographie ) 4. Déclenchement par HCG quand : 1.>2 follicules > 18 mm 2.(E2 / follicules >15mm ) > 200 pg/ml 3.Endomètre mature 5. Recueil ovocytaire

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15 Debut analogue et gonadotrophines en même temps à J 3 ( profite de l effet flare- up) Monitorage idem

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17 Arrêt brutal sécrétion endogène FSH /LH Plusieurs protocoles : - soit les débuter au 6e jour de la stimulation - soit les débuter au jour 2, en même temps que les gonadotrophines - soit les débuter lorsquun follicule atteint 14mm

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20 Ensemble des cycles transmis par les centres a` lAgence de la biomédecine sur le modèle FIVNAT ( registre national de fécondation in vitro) cycles protocoles :quatre groupes : agonistes en protocole court en protocole long antagonistes cycles sans agonistes. Les gonadotrophines :quatre classes : FSH recombinante FSH urinaire HMG association FSH (urinaire ou recombinante) et HMG.

21 protocole de base :analogues de la GnRH en protocole long et FSH recombinante impact des caractéristiques des patientes, ( âge, ovulation, lexistence déchecs préalables )sur le choix dautres protocoles protocoles courts : moins bons résultats peu de différences entre protocoles longs et antagonistes et selon le type de gonadotrophines.

22 Les patientes en protocole court :en moyenne nettement plus âgées que celles avec protocole long elles sont également plus âgées sous antagonistes et sans analogue par rapport aux protocoles longs. Le choix des protocoles longs diminue avec lâge

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26 le choix des protocoles agonistes courts augmente avec lâge le rang de ponction diminue dans les OPK protocole des mauvais cas et des mauvaises répondeuses Le choix des protocoles longs diminue avec lâge, le rang de ponction et les troubles de lovulation le protocole de première intention les bons cas. Le choix du protocole antagoniste augmente avec lâge, les troubles de lovulation et le rang de ponction traitement de deuxième intention Le choix dun protocole sans analogue augmente avec lâge ou le rang de ponction traitement de recours dans les mauvais cas.

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29 629 patientes randomisée entre HMG et FSH-rec taux de grossesses identiques 26,3 % (HMG) 25,2 % (FSH-rec) Plus dovocytes en FSH-rec (n = 10,6) quavec lHMG (n = 7,8) ( p < 0,01), Mais aucune différence en taux de fécondation, de transfert ou dimplantation

30 préférence pour les protocoles agonistes longs en première intention prescription des antagonistes progresse protocoles courts restent utilisés mais résultats décevants. FSH-rec :moins dunité de dose, plus dovocytes et dembryons HMG et la FSH-ur montre une progression de prescription cas déchecs : opter progressivement pour lutilisation des antagonistes, dune part, et les HMG, dautre part, et ce dautant plus que les femmes sont âgées et mauvaises répondeuses. taux de succès sont très proches, quel que soit le type de gonadotrophines utilisées, caractéristiques de la femme (âge, rang de tentative, grossesse FIV antérieure) restent les facteurs pronostiques les plus importants.

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32 Stérilité du couple, JR ZORN, M SAVALE Masson 2 ième édition Vidal Ovarian stimulation for IVF in France: Choice and results according to protocols and gonadotrophin B. Rossin a,*, J.-L. Pouly b, J. Belaisch-Allart c, J. de Mouzon d,groupe FIVNAT Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ 37 (2009) 864–872. Hompes PG, Broekmans FJ, Hoozemans DA, Schats R, FIRM group. Effectiveness of highly purified human menopausal gonadotropin vs. recombinant follicle-stimulating hormone in first-cycle in vitro fertilization- intracytoplasmic sperm injection patients. Fertil Steril 2008;89(6): 1685–93.


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