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Quand et comment changer la racine aortique dans la dissection aortique de type A ? Collège Ouest de la SFCTCV 6 et 7 octobre 2011 La BAULE Charles-Henri.

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1 Quand et comment changer la racine aortique dans la dissection aortique de type A ? Collège Ouest de la SFCTCV 6 et 7 octobre 2011 La BAULE Charles-Henri DAVID - Interne

2 Pourquoi ? 240 Remplacements Ao Ascendante seule 18 patients ( 7,5% )

3 89 remplacements supra-coronaires vs 73 Bentall Mortalité hospitalière identique (12%) 4 réinterventions pour le remplacement supra-coronaire vs 0 pour le Bentall p=0,08

4 78 Remplacements Ao Ascendante seule 13 patients ( 16% ) 10% de DC

5 Quand ? A 3 heures du matin !!

6 Porte dentrée dans la racine Quand ?

7 Marfan, Ehlers-Danlos, Ostéogenese imparfaite, Pseudoxanthome élastique, Syndrome de Turner Quand : anomalie du tissu élastique

8 Quand : Bicuspidie Ward C. Clinical significance of the bicuspid aortic valve. Heart Jan.;83(1):81–85. Multiplie par 9 le risque de Dissection Siu SC, Silversides CK. Bicuspid aortic valve disease. J Am Coll Cardiol Jun. 22;55(25):2789–2800 Fedak PWM, de Sa MPL, Verma S, Nili N, Kazemian P, Butany J, et al. Vascular matrix remodeling in patients with bicuspid aortic valve malformations: implications for aortic dilatation. J Thorac Cardiovasc Surg Sep.;126(3):797–806. Déficit en fibrilline-1 Augmentation des métalloprotéases 50% de dilatation aortique

9 Quand : Patients Jeunes

10 Quand : racine dilatée Ascension des ostia coronaires Anneau 27mm => 1,6cm/m 2 Sinus > 2,1 cm/m 2 1,6 1,9 2,1

11 Quand : racine dilatée (2) Anneau aortique > 27 mm RR = 4,2 ( p=0,04 )

12 Comment ? 2 méthodes - 3 techniques Avec Conservation Valvulaire Avec Remplacement Valvulaire RemodelageRéimplantationBentall

13 BENTALL Techniques L H COHN Cardiac surgery in the adult Third Edition 2008

14 Techniques DAVID Réimplantation YACOUB Remodelage L H COHN Cardiac surgery in the adult Third Edition 2008

15 Comment choisir ? Conservation Valvulaire Valve macroscopiquement normale Experience à froid Le Bentall reste le Gold Standard mais

16 Chirurgie conservatrice Pour et Contre + hemostase (T. DAVID +++) 1 + anticoagulation 2,3 + fonction de la racine conservée (Yacoub) + excision tissus malades - difficulté = longueur 1- Miller DC (2003) Valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 125: Gariboldi V, Grisoli D, Kerbaul F et al. (2007) Long-term outcomes after repaired acute type A aortic dissections. Interact CardioVasc Thorac Surg 6: Grunkemeier GL, Li H-H,Naftel DC et al. (2000) Long-term performance of heart valve prostheses. Curr Probl Cardiol 25:

17 Rétrospectif sur 15 ans 10 DA dans le groupe AVS 16 DA dans le groupe CVG

18

19 Conclusions Quand ? Comment ? JeuneDilatation Bicuspidie AgeValve BENTALL * Experience du Chirurgien DAVID > YACOUB ** Tissu élastique * Edmunds, L. Henry, Jr. Thrombotic and Bleeding Complications of Prosthetic Heart Valves Ann Thorac Surg : ** De Olivera NC, David TE, Ivanov J, et al. Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:789–796.

20 MERCI

21 Quand - Comment : IA - extension CentralePeriphérique Dilatation JST «Capotage» des 3 commissures «Capotage» d1-2 commissure(s)


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