G.Tabet J.Nakad Hotel-Dieu de France Beyrouth Juin 2006

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1 G.Tabet J.Nakad Hotel-Dieu de France Beyrouth Juin 2006
Résultats précoces et tardifs du traitement chirurgical et endo-vasculaire des AAA G.Tabet J.Nakad Hotel-Dieu de France Beyrouth Juin 2006

2 Situation Pour éviter la rupture des AAA deux méthodes thérapeutiques sont actuellement proposées: la chirurgie ouverte, et le traitement par endoprothèse (EVAR). Quels sont les résultats immédiats et à long terme de chaque méthode ?

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5 Risque immédiat 1904 AAA Réparation élective 1187 Chir 717 EVAR p
Mortalité J30 5.6% 3.1% 0.01 Complications péri opératoires 27.7% 15.5% <0.001 J Am Coll Surg Apr;202(4): Open versus endovascular abdominal aortic aneurysm repair in VA hospitals.Bush RL, Johnson ML, Collins TC, Henderson WG, Khuri SF, Yu HJ, Lin PH, Lumsden AB, Ashton CM.

6 Chirurgie pour raison anatomique
Groupe I : Chir pour préférence personnelle 35 cas Groupe II : EVAR : 29 cas Groupe III : Chir pour cause anatomique : 43 cas Complications Gr I : 5.7% Gr II : 6.9% Gr III : 25.6% p < 0.015 Complications cardiaques I = II = III NS Mortalité 2 cas dans le groupe III Vasc Endovascular Surg Mar-Apr;40(2): Open aneurysm repair in elderly patients not candidates for endovascular repair (EVAR): Comparison with patients undergoing EVAR or preferential open repair.Manis G, Feuerman M, Hines GL

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9 Chirurgie / Age 9778 AAA opérés à froid (retrospective)
Mortalité hospi = 3.8% à J30 = 4% Mortalite à 1 an = 8.5% 51-60 ans 2,9% 81-90 ans 15% Age stratified, perioperative, and one-year mortality after abdominal aortic aneurysm repair: a statewide experience: J Vasc Surg Feb;43(2): Rigberg DA, Zingmond DS, McGory ML, Maggard MA, Agustin M, Lawrence PF, Ko CY

10 Chirurgie AAA et coro 855 AAA asymptomatiques opérés
687 Exploration coronaires (80%) 100 reperfusion coronaires pré-op (15%) PAC n = 78 Angioplastie n = 22 Mortalité opératoire 2.5% Survie à long terme : 70% à 5 ans 36% à 10 ans 16% à 15 ans J Vasc Surg Nov;42(5): A personal experience with factors influencing survival after elective open repair of infrarenal aortic aneurysms.Hertzer NR, Mascha EJ.

11 Chirurgie AAA et coro Facteurs augmentant la mortalité
Age (P < .001) Élévation de la créatinine (P < .001) Plus grand diamètre de l’AAA (P = .036) BPCO (P = .012) Facteurs diminuant la mortalité Re-perfusion coronaire pré op. (P = .035) J Vasc Surg Nov;42(5): A personal experience with factors influencing survival after elective open repair of infrarenal aortic aneurysms.Hertzer NR, Mascha EJ. the Cleveland Clinic Foundation

12 Facteurs de mortalité 14 centres, prospective Facteurs de mortalité
Age avancé OR 1.11; P < .001 ATCD angine OR, 5.54; P < .01 Perte de poids OR, 7.42; P < .01 Dialyse pré-op OR, 51.4; P < .0001 1042 AAA 582 chir 460 EVAR p morbidité 35% 24% 0.0001 séjour 9 j 4 j Mortalité 4% 2.8% 0.32 J Vasc Surg Mar;41(3):382-9.Early outcomes of endovascular versus open abdominal aortic aneurysm repair in the National Surgical Quality Improvement Program-Private Sector. Hua HT, Cambria RP, Chuang SK, Stoner MC, Kwolek CJ, Rowell KS, Khuri SF, Henderson WG, Abbott WM.

13 Complications péri-op
355 AAA 261 Chirurgie 94 EVAR P Mortalité à 30 Jours 1.1 % NS Complications cardiaques 22% 11% 0.02 Complications resp 16% 3% 0.001 Complications liées à la prothese 4% 13% 0.002 Perméabilité primaire Chir 89% 83% Perméabilité secondaire 99% 96% Absence de réintervention à 1 an 93% 65% J Vasc Surg Mar;39(3): Perioperative complications and early outcome after endovascular and open surgical repair of abdominal aortic aneurysms. Elkouri S, Gloviczki P, McKusick MA, Panneton JM, Andrews J, Bower TC, Noel AA, Harmsen WS, Hoskin TL, Cherry K.

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15 RETA 41 centres EVAR 30J : 90.4% succès, 6.1 endofuites, 5.8% DCD
5 ans (moyen 3.1 ans) 10% de la mortalité est due à l’AAA : fuite de type I Complications liées à l’AAA : 15%/an fuites secondaires et migration de prothèse Eur J Vasc Endovasc Surg Jun;29(6): Epub 2005 Apr 14. Results from the prospective registry of endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms (RETA): mid term results to five years.Thomas SM, Beard JD, Ireland M, Ayers S; Vascular Society of Great Britain and Ireland; British Society of Interventional Radiology.

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17 Conversion EVAR - Chir 117 EVAR 33 (28%) conversions chirurgicale
7 (6%) immédiate : 4 par mauvaise position, 2 endoleak, 1 fracture du stent 26 (23%) tardive (suivi moyen 39.6 mois) 12 endoleak, 6 rupture, 4 thrombose, 2 détérioration prothèse, 1 fistule aorto-duodenale, et 1embolie périphérique récurrente Mortalité de la conversion aigue : 38% Eur J Vasc Endovasc Surg Jan;31(1): Surgical conversion of abdominal aortic stent-grafts--outcome and technical considerations.Tiesenhausen K, Hessinger M, Konstantiniuk P, Tomka M, Baumann A, Thalhammer M

18 Talent 165 AAA asymptomatiques suivis 53 +/- 20 mois 2 (1.2%) DCD 30J
Cumul 47 reprises (28.6%) chez 31 patients (18.8%) Survie 7 ans ASA II : 91.9% ASA III : 77.3% ASA IV 24.9% Complications thrombose 6.1% Fuite primaire persistante 5.5% Fuite secontaire 3.6% Migration prothèse 1.8% Rupture 1.2% Infection 0.6% J Vasc Surg Feb;43(2):277-84; discussion 284. Long-term outcome after Talent endograft implantation for aneurysms of the abdominal aorta: a multicenter retrospective study :. Torsello G, Osada N, Florek HJ, Horsch S, Kortmann H, Luska G, Scharrer-Pamler R, Schmiedt W, Umscheid T, Wozniak G;

19 Talent J Vasc Surg Feb;43(2):277-84; discussion 284. Long-term outcome after Talent endograft implantation for aneurysms of the abdominal aorta: a multicenter retrospective study :. Torsello G, Osada N, Florek HJ, Horsch S, Kortmann H, Luska G, Scharrer-Pamler R, Schmiedt W, Umscheid T, Wozniak G; Talent AAA Retrospective Longterm Study Group.

20 Suivi 7 ans 1119 AAA 585 chir 534 EVAR p Mort 30 J 4.1% 0.9% 0.001
Morbid 30 J 18.6% 9.1% <0.0001 Intrv secondaire 3% 15.7%, Ruptures 1 (0 DCD) 6 (3 DCD) DC / AAA(84 m) 4% 0.008 Survie (84 m) 67.1% 66.9% NS J Vasc Surg Nov;40(5):841-8.Clinical effect of abdominal aortic aneurysm endografting: 7-year concurrent comparison with open repair.Cao P, Verzini F, Parlani G, Romano L, De Rango P, Pagliuca V, Iacono G.

21 DREAM 351 AAA >5 cm Chir EVAR P Survie 2 ans 89.6 % 89.7% NS
Mortalite /AAA 5.7 % 2.1% Difference stl / 30 j post op Reprises 5% 13% 0.03 Absence de complications 65.9 % 65.6 % Two-Year Outcomes after Conventional or Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms. Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM) Trial Group* N Engl J Med 2005;352:

22 DREAM Two-Year Outcomes after Conventional or Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms. Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM) Trial Group* N Engl J Med 2005;352:

23 DREAM Two-Year Outcomes after Conventional or Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms. Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM) Trial Group* N Engl J Med 2005;352:

24 EVAR trial 1 1082 AAA Chir 539 EVAR 543 P Cumul 4 ans de complications
AAA + que 5.5 cm, + que 60 ans FDR idem pouvant subir les 2 tech 1082 AAA Chir 539 EVAR 543 P Cumul 4 ans de complications 9% 41% < Coût hospitalier en 4 ans 9946 13257 sterling Mortalité par AAA 7% 4% 0.04 Lancet Jun 25-Jul 1;365(9478): Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial. EVAR trial participants.

25 EVAR trial 1 Qualité de vie à 1 an identique
Mortalité à 4 ans 28% identique EVAR résultats à long terme incertains, coûte plus cher, et donne plus de complications et de reprises EVAR diminue la mortalité par AAA de 3% Lancet Jun 25-Jul 1;365(9478): Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial. EVAR trial participants.

26 EVAR trial 2 338 AAA avec contre-indications pour la chirurgie ouverte
+ que 5.5 cm, + que 60 ans Randomisés EVAR (n=166) surveillance (n=172 dont 47 opérés) EVAR mortalité à 30J = 9% Surveillance: rupture d’AAA 9%/an Coût : EVAR 13,632 , Surveillance 4983 sterling Lancet Jun 25-Jul 1;365(9478): Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomised controlled trial. EVAR trial participants.

27 EVAR trial 2 Lancet Jun 25-Jul 1;365(9478): Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomised controlled trial. EVAR trial participants.

28 Conclusion Les résultats immédiats sont plutôt en faveur de l’EVAR, mais ils sont rapidement rejoints par les résultats de la chirurgie malgré un suivi plus intense et un taux de reprise considérable pour l’EVAR