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Scoliose Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants.

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1 Scoliose Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants

2 Scoliose Kèssekecé ? Scoliose Kèssekecé ?

3 Déformation Tridimensionnelle ¤ Plan frontal ¤ Plan sagittal ¤ Plan horizontal ScolioseScoliose

4 Gibbosité Scoliose = Déformation 3D Rotation vertébrale

5 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher létiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir lévolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

6 Cliniquement: rechercher la gibbosité

7 Radiographiquement: rechercher la rotation vertébrale

8 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher létiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir lévolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

9 Lattitude scoliotique signe une pathologie extrinsèque au rachis Attitude scoliotique

10 Pas de gibbosité Pas de rotation vertébrale

11 Attitude scoliotique

12 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher létiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir lévolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

13 Scoliose idiopathique Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)

14 Scoliose idiopathique ¤ 75% des scolioses ¤ Fille ¤ Contexte familial ¤ Scoliose thoracique droite ¤ Indolore ¤ Examen neurologique normal ¤ Courbures harmonieuses

15 ¤ Idiopathique ¤ Congénitale (hémi-vertèbre, barre unilatérale...) ¤ Neuromusculaire (IMC, myopathie, atrophie spinale..) ¤ Neurofibromatose ¤ Génétique (Marfan, Lobstein...) Rechercher létiologie de la scoliose Examen neurologique systématique

16 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher létiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir lévolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

17 QUANTIFIER LA SCOLIOSE V.L.I V.L.S Vertèbre Limite Supérieure Vertèbre Limite Inférieure Angle de COBB

18 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher létiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir lévolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

19 10 ans12 ans 16 ans La puberté = virage dangereux

20 Point P = début de la puberté Fille 11 ans dâge osseux - développement mammaire - pilosité pubienne Garçon 13 ans dâge osseux - développement testiculaire - pilosité pubienne

21 Milieu de la puberté Fille 13 ans dâge osseux - 1ères règles - Risser 1 - environ 75 cm au point P - environ 85 cm en fin de croissance Taille Assise

22 Test de RISSER ¤ Risser 1: ans dage osseux ¤ Risser 4: 16 ans dage osseux ¤ Risser 5: fusion complète 1 2 3

23 Courbe de Duval-Beaupère Angle de Cobb Age P 1ères règles Risser 4

24 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher létiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir lévolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

25 ¤ Corset + Kinésithérapie ¤ Kinésithérapie Traitement Orthopédique Efficacité non démontrée Neutralisation de la poussée évolutive

26 Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion) (Elongation-Dérotation-Flexion)

27 Corset de Milwaukee

28 Corset en plexidur

29 Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse Traitement Chirurgical ¤ Principes: - Correction de la déformation - Arthrodèse ¤ Voies dabord: - Antérieure - Postérieure - Antérieure et Postérieure

30 Pas de corset post-opératoire

31 Indications Thérapeutiques ¤ Angle de Cobb < 15°: surveillance ¤ Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset - à mi-temps - à temps plein ¤ Angle de Cobb > 45°: chirurgie


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