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LE CARNET DE SANTE LES CERTIFICATS DE SANTE A PARIS EXPLOITATION RESULTATS Madame le Docteur Marie-Claude BONNEFOI Direction des Familles et de la Petite.

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1 LE CARNET DE SANTE LES CERTIFICATS DE SANTE A PARIS EXPLOITATION RESULTATS Madame le Docteur Marie-Claude BONNEFOI Direction des Familles et de la Petite Enfance Sous Direction de la Petite Enfance Service de PMI quai de la Rapée paris

2 1945, une priorité : la lutte contre la mortalité infantile « La mortalité infantile atteint actuellement en France des chiffres si alarmants que des mesures rigoureuses doivent être prises immédiatement pour lenrayer … » Ordonnance n° du 2 novembre 1945 sur la P.M.I. 150 décès pour 1000 naissances en en 1938 … 110 en 1945 Décentralisation 1982 Loi du 18 Décembre : réorganisation du service PMI La PMI a « calé » ses équipes au plus près des territoires SROS

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4 PMI DFPE Bref rappel historique et évolution : Loi du 15 juillet 1970 et décret 2 mars 1973 Circulaire du 13 mai 1974 système GAMIN Loi du 22 juillet 1983 décentralisation 1er janvier 1987 utilisation nouveaux modèles 1er janvier 1996 utilisation nouveaux modèles 1er janvier 2006 utilisation nouveaux modèles

5 PMI DFPE Généralités Outils du suivi de la santé de l'enfant et de l'adolescent, le carnet de santé doit être le support du dialogue régulier noué entre les professionnels de santé et les familles, au service de la prévention et de l'éducation à la santé des enfants et des adolescents les 3 certificats de santé sont un support de suivi individuel et épidémiologique des enfants. Ils doivent obligatoirement être adressés par le médecin qui les remplit au service départemental de Protection Maternelle et Infantile (PMI).

6 PMI DFPE Le carnet de santé P ourquoi un nouveau modèle? Mises à jour (dernier modèle datait de 1995) Renforcer les messages de prévention, - repérage des signes précoces des troubles sensoriels (vue et audition), des troubles du langage, des troubles de la relation... - la nutrition : allait. Maternel, PNNS, IMC - les conduites à tenir devant un enfant malade - la bonne utilisaton des médicaments - prévention de la mort subite du nourrisson, du syndrome du bébé secoué, etc.... Inviter les parents participer

7 PMI DFPE Le carnet de santé A plusieurs fonctions : lien entre les différents professionnels de santé, « mémoire » des événements de santé pour l'enfant et sa famille, puis l'adulte; c'est aussi un outil d'éducation à la santé

8 PMI DFPE Le carnet de santé Comment le remplir? par une information utile à l'enfant : exacte, précise, simple à renseigner affirmer le caractère confidentiel des informations souligner la nécessité de le remplir en présence et avec l'accord des parents Nul ne peut exiger la communication du carnet de santé et toute personne appelée, par sa fonction, à prendre connaissance des renseignements qui y sont inscrits, est soumise au secret professionnel

9 PMI DFPE Le carnet de santé 8 parties de 8 couleurs accessibles par des onglets/ Coups d'ongle généralité pathologies au long cours, allergies, antécédents familiaux période périnatale surveillance médicale courbes de croissance examens bucco-dentaires hospitalisations - ex. radiologiques - produits sanguins vaccinations, maladies infectieuses

10 PMI DFPE Le carnet de santé Les pages « surveillance médicale » jusqu'à l'âge de 6 ans, les enfants sont soumis à 20 examens médicaux préventifs obligatoires (art. R du code de santé publique), pris en charge à 100% par l'assurance maladie - dans les 8 jours qui suivent la naissance : 1 er CS - une fois par mois jusqu'à 6 mois - à 9 mois : 2 ème CS - à 12 mois - deux fois au cours de la 2 e année - à 2 ans : 3 ème CS - deux fois par an jusqu'à 6 ans

11 PMI DFPE Introduction : avec les 3 certificats de santé le service de PMI dispose dun outil sans équivalent qui permet de connaître létat de santé de la population infantile didentifier des situations à risque

12 PMI DFPE Généralités Les 3 certificats de santé sont insérés dans le carnet de santé, délivré gratuitement lors de la déclaration de naissance Le premier certificat (C.S.8),examen préventif obligatoire, à établir dans les 8 jours qui suivent la naissance. Les deuxième et troisième certificats, à effectuer au cours des 9 e et 24 e mois, âges clés dans le développement de l enfant.

13 PMI DFPE Deux objectifs Assurer le suivi individuel, sur des critères de risque médico-sociaux, - une particularité parisienne : le «tri» en maternité devenu récemment le staff mater/PMI. Produire des données statistiques et épidémiologiques. (saisie des données avec le logiciel Wincert de SILOXANE - avis favorable CNIL)

14 PMI DFPE Le suivi individuel

15 PMI DFPE Sur le plan individuel les certificats de santé permettent : deffectuer un bilan complet à des âges clés du développement (contrôle des acquisitions motrices et intellectuelles), donc de renforcer la surveillance sanitaire du jeune enfant; de dépister précocement (grâce à un bilan minutieux), toute anomalie ou problème susceptible davoir des répercussions sur le développement de lenfant, aussi bien physique que sensori-moteur, affectif ou social;

16 PMI DFPE de mettre en œuvre des mesures préventives et/ou curatives individuelles et dapporter une aide personnalisée. En effet, les médecins du service départemental chargé de lexploitation des certificats, après le tri des plis confidentiels, effectuent les liaisons éventuelles avec le médecin de famille, le service social, les puéricultrices de secteur et sassurent que les problèmes signalés sont bien pris en charge.

17 PMI DFPE LES CRITERES DINTERVENTION A PARTIR DES 1ers CS Liste indicative de risques concernant l'enfant demandes dintervention aux puéricultrices LE PREMIER CERTIFICAT DE SANTE (CS8) 1 seul critère = 1 fiche de liaison adressée à la puéricultrice accouchement à domicile âge de la mère inférieur à 18 ans âge de la mère supérieur à 40 ans (primipare) Antécédent de mort-né antécédent d'enfant né vivant puis décédé avant 28 jours primiparité chez une multigeste (supérieur ou égal à 3 grossesses) nombre de grossesses élevé par rapport à l'âge de la mère grossesse peu ou pas suivie (nombre de visites prénatales < 4) mère antigène Hbs + alcool pendant la grossesse tabac pendant la grossesse

18 PMI DFPE Suite, Liste indicative de risques concernant l'enfant demandes dintervention aux puéricultrices toute pathologie importante de la mère ou familiale enfant né dune grossesse multiple (nobre de foetus sup. à 1) terme inférieur à 37 semaines ou supérieur à 42 semaines poids inférieur à 2500g ou supérieur à 4500g coefficient dApgar inférieur à 3 à 1 minute ou inférieur à 5 à 5 minutes enfant transféré toute pathologie importante de la première semaine toute anomalie congénitale test de laudition à surveiller Ou plusieurs critères associés indiquant un contexte défavorable : mère seule - 20 ans – sans profession – etc...

19 PMI DFPE TOUS LES ENFANTS REPERES A RISQUE PAR UN TRI MATERNITE reprenant les critères précédents, mais aussi indiquant : les mères angoissées, fragiles, "perdues", inexpérimentées... une pathologie particulière de la mère à suivre ( psychiatrique, médicale grave), un handicap... un problème de couple, des difficultés dallaitement, etc.... Dispositif permettant la prévention médico sociale précoce

20 PMI DFPE STAFFS MATER/PMI

21 PMI DFPE Objectifs Proposer, après une naissance, un accompagnement précoce aux familles, dans le cadre des missions de la PMI. Travailler avec toutes les maternités parisiennes. Harmoniser les motifs dintervention des puéricultrices de PMI.

22 PMI DFPE Contexte 2008 Schéma régional dorganisation sanitaire (SROS) A Paris, naissance des réseaux périnatals en concordance avec les bassins de santé définis par le SROS 3 réseaux : Nord, Est, Sud-Ouest Permettant à la population davoir une offre de soins adaptée Partenariat Réseaux-PMI

23 PMI DFPE

24 Réseau périnatal NORD 4 Maternités parisiennes : Bichat Lariboisière Robert Debré Sainte Thérèse 2 Maternités du 93: La Roseraie La Dhuis

25 Réseaux de périnatalité d'Ile de France © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif CPN III CPN II B CPN II A CPN I Réseau Périnatal Paris Nord

26 PMI DFPE Réseau périnatal EST 9 Maternités : Bien Naître Bluets Diaconesses Jeanne dArc Léonard de Vinci Pitié Salpétrière Saint Antoine Tenon Trousseau

27 Réseaux de périnatalité d'Ile de France © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif CPN III CPN II B CPN II A CPN I Réseau Périnatalité Est Parisien

28 PMI DFPE Réseau périnatal SUD-OUEST 7 Maternités : Institut Puériculture IPP Necker Enfants malades Sainte Félicité Institut Mutualiste Montsouris ( IMM ) La Muette Port Royal-Saint Vincent de Paul ( SVP ) Notre Dame de Bon Secours ( NDBS )- Saint Joseph

29 Réseaux de périnatalité d'Ile de France © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif CPN III CPN II B CPN II A CPN I Réseau IPP

30 Réseaux de périnatalité d'Ile de France © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif CPN III CPN II B CPN II A CPN I Réseau IDF Port Royal - Saint Vincent de Paul

31 PMI DFPE Réorganisation du service de PMI 9 territoires encadrés par 17 médecins dencadrement 57 secteurs avec actuellement 51 médecins titulaires de secteur, 14 médecins contractuels, une cinquantaine de médecins vacataires 77 puéricultrices de secteur 21sages femmes pour les maternités 65 centres de PMI (43 départementaux, 15 associatifs, 7 AP-HP)

32 PMI DFPE DR CHOCHON Martine DR PLAT Evelyne DR CHOCHON Martine DR PLAT Evelyne Dr DANZON Françoise Dr X Dr DANZON Françoise Dr X2 3-4 –11 DR FERRERI Sylvie DR FRYBOURG Nadine 18 DR GODEAU M Joëlle Dr 18 DR GODEAU M Joëlle Dr 12 Dr MAUDUIT Elisabeth 5-13 Dr EPRON- TONDOWSKI Sylvie Dr MARTIN Véronique 6-14 Dr MONFORT Yvette 20 Dr PRISSE V Dr 10-19DR DANZON FrançoiseDR MEUNIER Claire10-19DR DANZON FrançoiseDR MEUNIER Claire Dr CHAUMIEN Annick Dr LECOMTE Maria Dr DUGUIT Charlotte

33 PMI DFPE Int é rêt des r é seaux et de la mise en place des staffs sur tout Paris 1) répondre aux obligations réglementaires et aux missions du service de PMI : application de la loi n° du 5 mars 2007 (code de laction sociale et des familles) réformant la protection de lenfance, précisant lobligation du service de PMI de prendre contact avec toutes les familles à loccasion des naissances. 2) accompagnement ciblé et précoce des situations repérées quel que soit le lieu de naissance. 3) mettre en synergie les compétences maternité/PMI

34 PMI DFPE Principes d organisation Toutes les puéricultrices de PMI de secteur Toutes les maternités Tous les nouveau-nés

35 PMI DFPE Déroulement du staff (1) Etudier tous les certificats de santé du huitième jour (CS8) : - remplis au préalable par la maternité, - concernant les naissances domiciliées à Paris, - de la semaine écoulée.

36 PMI DFPE Déroulement du staff (2) Grâce À la bonne qualité de remplissage des CS8 À la connaissance des critères dintervention de la PMI, la maternité transmettra aux professionnels de PMI les situations repérées en vue dune action précoce.

37 PMI DFPE Déroulement du staff (3) La puéricultrice de PMI : Etablit les fiches de liaison déclenchant laction PMI à la sortie de maternité Tamponne les CS8 correspondants Envoie les fiches de liaison dès la sortie du staff à ses collègues de larrondissement de domiciliation de la famille, par voie postale, même quand il sagit de son propre arrondissement.

38 PMI DFPE

39 Déroulement du staff (4) La maternité: Envoie tous les CS8 avec laide des puéricultrices de PMI, y compris ceux ayant fait lobjet dune fiche de liaison et ceux des autres départements si besoin, à la cellule des certificats de santé de la PMI de Paris (enveloppes T fournies par ce service). Fait si nécessaire les liaisons pour les situations urgentes directement aux équipes concernées (Paris et banlieue).

40 PMI DFPE Déroulement du staff (5) Situations particulières denfants encore présents à la maternité ou en service de néonatologie, qui nécessiteront une intervention de la PMI et pour lesquels le CS8 nest pas établi : on rédige une fiche de liaison anticipée conservée dans le classeur de la maternité jusquau prochain staff

41 PMI DFPE Déroulement du staff (6) Échanges et retour régulier dinformations de la PMI vers la maternité pour les situations qui ont fait lobjet dune fiche de liaison

42 PMI DFPE Déroulement du staff (7) A la fin de chaque staff, la puéricultrice de PMI présente devra remplir le cahier de transmission en vue de lévaluation avec : les personnes présentes le nombre de CS8 étudiés le nombre de fiches de liaison établies la durée du staff Les enfants transférés outil à prévoir

43 PMI DFPE

44 Motifs dintervention ciblée du service de PMI 1) Santé de la mère et/ou de lenfant 2) Champ psycho-relationnel 3) Soutien des compétences parentales 4) Protection de lenfance 5) Critères sociaux associés

45 PMI DFPE 1) Santé de la mère et/ou de lenfant Pour la mère Toute affection somatique pouvant avoir un retentissement sur la prise en charge de lenfant à court ou à long terme Circonstances daccouchement traumatiques ou mal vécues Accouchement à domicile Problèmes psychiatriques (dépression, psychose, ….) Addictions Mère Ag HBs +

46 PMI DFPE 1) Santé de la mère et/ou de lenfant Pour lenfant Age gestationnel < 37 semaines Transfert Toute anomalie congénitale Toutes pathologies importantes de la première semaine Apgar bas : < 5 à 5 minutes, ou gestes techniques spécialisés Sortie de la maternité à moins de 2,5 Kg Sortie contre avis médical Refus HAD

47 PMI DFPE 2) Champ psycho-relationnel Comportement de la mère inquiétant pour la relation mère-enfant Difficultés daccordage mère-bébé Séparation mère-enfant Comportement du père inquiétant pour prise en charge Enfant hospitalisé non visité Antécédent denfant mort-né ou décédé quel que soit lâge

48 PMI DFPE 3) Soutien des compétences parentales Demande de soutien venant des professionnels et/ou des parents Primipares jeunes ou âgées Grossesses multiples Mère isolée ne connaissant pas le réseau médico–social petite enfance Soutien allaitement Évènement survenu pendant la grossesse ayant un retentissement possible sur la prise en charge de lenfant (deuil, abandon par conjoint, divorce, séparation) Non préparation de la venue de lenfant (layette, matériel pour la naissance… ) Absence de projet pour lenfant

49 PMI DFPE 4) Protection de lenfance (en collaboration avec les services sociaux) Autres enfants placés ou antécédents de placement dans lhistoire parentale Grossesse peu ou pas suivie Déni de grossesse, demande dIVG non réalisée Connaissances de violences conjugales, familiales Accouchement prévu sous X, suivi de rétractation; incertitude touchant à la reconnaissance de lenfant

50 PMI DFPE 5) Critères sociaux si associés Mauvaises conditions de logement (hôtel, squatt, hébergement, samu- social…) Difficultés dinsertion sociale, chômage, manque de ressources Migration récente Prolongement du séjour en maternité pour raisons sociales

51 PMI DFPE Que propose la PMI autour de la naissance ? Essentiellement : Un accueil dans les centres de PMI Des visites à domicile, Des permanences daccueil par les puéricultrices de secteur

52 PMI DFPE Les centres de PMI (1) ouverts à toute la population Lieu ressource avec différents professionnels de la petite enfance: Puéricultrices auxiliaires de puériculture Médecins Sages femmes Psychologues Psychomotriciens Avec laide dinterprètes, de médiatrices, de lectrices (conteur-liseur)

53 PMI DFPE Les centres de PMI (2) ouverts à toute la population Accueil individualisé, pesée, conseils et soins de puériculture, soutien à lallaitement, à la parentalité, information sur la contraception, évaluation, orientation Consultations médicales de 0 à 6 ans Préventives Promotion de la santé Vaccinations Dépistage : troubles sensoriels, développementaux, psycho-relationnels

54 PMI DFPE Les centres de PMI (3) ouverts à toute la population Actions collectives régulières : en direction des enfants et des parents, ouvertes à tous Ateliers déveil Ateliers jeux Groupes de parole Réunions futurs parents Groupes dallaitement Ateliers toucher - massage

55 PMI DFPE Les puéricultrices de secteur Visites à domicile Permanences daccueil Permanences téléphoniques Protection de lenfance Collaboration avec les centres de PMI, les établissements daccueil, les services sociaux … Information et orientation sur les modes daccueil (crèches, halte-garderies, assistantes maternelles … ) Accompagnement dans certaines démarches

56 PMI DFPE Travail avec les partenaires (1) 1) la maternité : Médecins, sages femmes Psychiatres, pédopsychiatres, psychologues Puéricultrices, auxiliaires de puériculture Assistantes sociales Staff de parentalité Staff mater/PMI Liaisons / synthèses

57 PMI DFPE Travail avec les partenaires (2) 2) les modes daccueil: Accompagnement privilégié de certaines familles (handicap, protection de lenfance…) 3) les services sociaux : Les assistantes sociales de secteur, de la CAF, de protection de lenfance (ASE, AED, AEMO) … Liaisons, synthèses,visites à domicile conjointes

58 PMI DFPE Travail avec les partenaires (3) 4) Les TISF (Techniciennes en intervention sociale et familiale) 5) La pédopsychiatrie et la psychiatrie adulte 6) Les équipes scolaires, médecins et AS 7) Les CAMSP 8) Les hôpitaux pédiatriques et lHAD de suite de couches et pédiatrique 9) Le secteur libéral 10) Les associations spécialisées (handicap, gémellité, toxicomanie … )

59 PMI DFPE LE DEUXIEME ET LE TROISIEME CERTIFICAT DE SANTE (CS9 et CS24) Les objectifs Ils ont pour objet : la surveillance de la croissance staturo-pondérale et du développement physique, psychomoteur et affectif de lenfant, de lacquisition du langage; le dépistage précoce des anomalies ou déficiences (visuelles et auditives), des troubles de lacquisition du langage : retard simple ou altération (surdité), dysphasie, trouble de la communication, etc.; Lexamen bucco-dentaire La pratique des vaccinations

60 PMI DFPE Sur le plan individuel : Notification aux médecins de PMI responsables de l'arrondissement Retour d'information aux puéricultrices Sur critères de POIDS et TAILLE (IMC à 24 mois) retard de développement psychomoteur (ne tient pas assis à 9 mois, ne marche pas à 24 mois) risque de saturnisme accidents domestiques problèmes médicaux majeurs anomalies congénitales problème de vaccination : soit aucune vaccination soit vaccination à reprendre problèmes sociaux graves

61 PMI DFPE Statistiques sur les certificats de santé

62 PMI DFPE Sur le plan collectif La collecte des données permet de disposer déléments comparatifs au niveau des départements dune même région et dévaluer les programmes de prévention et de dépistage mis en place, elle favorise ladaptation de la politique de santé du département en particulier celle du service de PMI, aux besoins de la population. A léchelon national, ces données permettent la planification des programmes de santé publique (couverture vaccinale, mode de garde, etc.).

63 PMI DFPE En effet les informations collectées grâce aux certificats de santé permettent de mieux connaître les caractéristiques des enfants à des âges clés du développement; De faire des études dépidémiologies générales; De recenser les principaux handicaps; Didentifier et de réévaluer en permanence les besoins de la population en matière de santé; De planifier les moyens à un niveau départemental (formation du personnel, ouvrir des équipements, mettre en œuvre des actions préventives dordre médical, paramédical, social et pédagogique).

64 PMI DFPE Cette exploitation est toujours précédée dune opération de « banalisation » des informations, cest-à-dire que les certificats sont rendus anonymes, seul lâge de lenfant est conservé dans létat civil. La Direction de la recherche, des études, de lévaluation et des statistiques (DREES) est chargée de lexploitation au plan national, des données individuelles anonymisées fournies par chaque département. tant au niveau statistique quépidémiologique, il est important dobtenir les données les plus fiables et les plus exhaustives possibles afin dassurer au mieux une représentativité départementale (taux de réception cs8 90% cs9 60% cs24 50%)

65 PMI DFPE Médecins ayant effectué lexamen À 8 jours : 90 % Pédiatre 8 % Généraliste 2 % Autre À 9 mois :43 % Pédiatre 53 % Généraliste 3 % Autre À 24 mois :38 % Pédiatre 60 % Généraliste 2 % Autre France

66 PMI DFPE Les naissances domiciliées à Paris Evolution 1980 – 2007

67 PMI DFPE Age des mères 2007 domiciliées à Paris (source 1ers CS)

68 PMI DFPE Age moyen des mères Evolution 1980 – 2008 (source 1ers CS)

69 PMI DFPE Nombre de grossesses par femme Evolution 1985 – 2006 (source 1ers CS)

70 PMI DFPE Le suivi des grossesses Evolution 1990 – 2006 (source 1ers CS ) 7 consultations obligatoires depuis 1992

71 PMI DFPE Le taux de césariennes Evolution 1985 – 2007 (sources 1ers CS)

72 PMI DFPE Les naissances multiples à Paris Evolution 1985 – 2007 (Source 1ers CS)

73 PMI DFPE Allaitement au sein Evolution 1985 – 2007 ( Source 1ers CS et * Enquêtes nationales périnatales)

74 PMI DFPE La prématurité = terme < 37SA Evolution 1980 – 2007 (source 1ers CS )

75 PMI DFPE Lhypotrophie = poids < 2500g Evolution 1980 – 2007 (source 1ers CS)

76 PMI DFPE Les enfants transférés Evolution 1980 – 2005 (source 1ers CS)

77 PMI DFPE Couverture vaccinale comparée à Paris et en France en 2005 CS 24 éme mois Vaccinations obligatoiresParis (en % des enfants) France (en % des enfants) DT 3 injections99,998,1 3 inj. + Rap.96,688,0 Polio 3 injections99,998,0 3 inj. + Rap.96,587,7 Coq 3 injections99,897,4 3 inj. + Rap.96,487,7 BCG97,583,1

78 PMI DFPE Couverture vaccinale comparée à Paris et en France en 2005 CS 24 éme mois Vaccinations rcommandées Paris (en % des enfants) France (en % des enfants) Rougeole93,184;1 Rubéole92,883,8 Oreillons9383,5 Haemophilus 3 injections98,998,0 3 inj. + Rap.95,687,7 Hépatite B 2-3 injections64,325 3 inj. + Rap.35,3

79 PMI DFPE Les mortalités avant 1 an, enfants domiciliés à Paris évolution 1980 à 2004 Source INSEE ( Depuis nov 2001 seuil denregistrement des mort-nés abaissé à 22 SA)

80 PMI DFPE Mortalité Infantile (Source INSEE) Comparaison Paris Ile de France France de 1980 à 2006 = décès denfants de moins de 1 an pour 1000 naissances vivantes

81 PMI DFPE


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