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PTME Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique précoce Lieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPH Unité de prise en charge de lenfant Infecté

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Présentation au sujet: "PTME Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique précoce Lieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPH Unité de prise en charge de lenfant Infecté"— Transcription de la présentation:

1 PTME Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique précoce Lieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPH Unité de prise en charge de lenfant Infecté ou Exposé au VIH (UPEIV) Hôpital dInstruction des Armées (HIA) – Cotonou,Bénin

2 Plan Épidémiologie Prévention de la transmission chez le nouveau-né Diagnostic virologique précoce du nouveau-né Que faire dans les PVD Conclusion

3 Épidémiologie 6% des PVVIH sont des enfants 90% de transmission par la mère Nouvelles infections , 90% dans les PVD Couverture en PTME 45% Décès annuel: par an Problématique de la Pédiatrie: orphelins et enfants vulnérables Action immédiate!!

4 Approche globale damélioration de laccès au soins et au traitement des enfant Enfant suspectEnfant infecté Prise en Charge Mieux être de lenfant infecté Génération sans VIH et sans Sida Diagnostic Programmes Enfant Négatif PREVENTION Amélioration de la gestion Approches Innovantes Mise à échelle des meilleurs pratiques

5 Prévention chez le nouveau né

6 Prévention chez lenfant Les interventions: PTME Mère: rendre la charge virale indétectable Enfant+++ –Le traitement ARV: post-exposition –Lallaitement: maternel, artificiel Le traitement ARV: post-exposition –Administré au nouveau-né au mieux dans les premières 24 heures de vie Le traitement ARV (trithérapie) en cas déchec –Intérêt du diagnostic précoce

7 Les différents essais Zidovudine ( PACTG 076 ) NVP à dose unique (2mg/kg), ame ( HIVNET 012, 1999 ), 3TC ou NVP pendant 6 mois (ame) ( Vyankandondera J et al, IAS 2003 ) ZDV pendant 6 mois(ame) et ZDV pendant 1mois (aa) ( Etude Mashi, Thior JAMA 2006) NVP en dose unique puis 3TC pendant 7 jours (ame) ( Arendt V, IAS 2007, Abs. TUAX102, Palombi L. et al, CROI 2007, Abs. 747 ) ZDV + 3TC pendant 7 jours (am) ( Mitra plus Kilewo C, IAS 2007, Abs. TUAX101 )

8 Recommandations OMS 2009 Si allaitement maternel –Mère sous régime AZT ou AZT+3TC: NVP jusquà 1 semaine après larrêt de lallaitement maternel –Mère sous triprophylaxie: NVP pendant 6 semaines Si allaitement artificiel Mère sous régime AZT, NVP ou AZT+3TC, AZT ou triprophylaxie: NVP ou AZT pendant 6 semaines Commentaires –Mono-prophylaxie: résistance –La durée du traitement: 7 jours versus 6 semaines

9 Diagnostic précoce du nouveau-né

10 Principes du diagnostic de linfection à VIH au décours de la PTME Grossesse Enfant Exposé Supression du facteur dexposition 0 mois 9 mois 0 mois mois Diagnostic: PCR, Charge Virale ou Antigène P24 Ultra sensible Sérologie > 15 months

11 Diagnostic virologique précoce Rationnel du diagnostic précoce: CHER (Violari, NEJM 2008, IAS 2007) –(Asymptomatique + CD4>25% + PCR), Traité immédiatement vs traitement différé –75% de réduction de la mortalité Les méthodes –PCR DNA ou PCR RNA OMS reconnaît les 2 techniques Sang total ou sur Papier Buvard(Dried Blood Spot)

12 Diagnostic virologique précoce Dès la 2 ème semaine et au mieux à la 4 ème – 6 ème semaine Commentaires –Première semaine: dépistage des formes in utero –4 ou 6 semaines: contact stratégique(CTM, vaccination) Pouvoir faire et savoir faire –Logistiques –Renforcement de capacités des professionnels de soins (le prélèvement et toute la chaîne) –Le suivi: indicateurs

13 Number of low- and middle-income countries with virological testing and policies for provider-initiated testing and counselling for infants and young people, UNICEF 2008

14 DBS Network-how it works UNICEF WHO 2008

15 Recommandation oms 2008 pour le diagnostic précoce OMS Avril 2008: (4 recommandations) « On ne doit plus ignorer le statut dexposition de lenfant » (Courpotin C) Lenjeu est grand!! Enfant de mère séropositive –Enfant de moins de 15 mois –Si virologie disponible : OK –Si virologie non disponible: enfant symptomatique sévère et présomption dinfection ou CD4<20% traitement (OMS++)

16 En cas déchec le traitement Rationnel: la mortalité élevé (30% avant lâge de 1 an et les résultats de lessai CHER) Le régime IP –Exposition à la NVP Si il ny a pas eu PTME –Régime contenant la NVP Les autres aspects –Pour lenfant infecté: social, nutritionnel –Fratrie: dépistage

17 Que faire dans les PEVD ? Organisation –programme –Géographiquement, le passage à léchelle de la DBS –« la virologie pour le diagnostic du nouveau-né ne plus être exclusivement réservé aux populations de la ville » Les ressources: coordination de efforts La recherche opérationnelle –Analyse critique Les difficultés –Faire travailler les gens !!! –La transversalité : distance sociale et organisationnelle

18 Au Bénin Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique –Politique nationale: intégration des aspects virologique avant les recommandations OMS 2009 –Le suivi ! Résultats Lexpérience à lUPEIV / HIA: diagnostic virologique –Organisation et stratégie –Constats: retard dans le rendu des résultats

19 Conclusion Le PTME sarrête quand lon connaît le statut infectieux de lenfant Leadership des acteurs Plaidoyer soutenu Mobilisation de ressources

20 Remerciements IMEA –Pr Pierre Marie Girard GIP-ESTHER –Gilles Brucker La Fondation GSK –Laurianne Beauvais La réalité du combat –Prof Christian Courpotin –Pr Brun-Vézinet –Denis Courpotin PNLS –Laboratoire National de Référence –Clinique Louis Pasteur UPEIV / HIA DSSA –Prof Albert Gnangnon UFLS/MDN –Prof Col Rafiou Lawani

21 Merci pour votre attention Education thérapeutique Assistance sociale de pédiatrie Psychologie Unité de démonstration nutritionnelle Volet communautaire Salle déducation à la santé


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