Anatomophysiologie rénale…

Présentation au sujet: "Anatomophysiologie rénale…"— Transcription de la présentation:

1 Anatomophysiologie rénale…
Merci… De ne pas bailler… De ne pas fuir avant l’heure. D’éteindre vos téléphones… Cette présentation n’a aucune valeur sans les commentaires de chacune des diapositives!… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

2 Anatomophysiologie rénale…
Un sujet…. Imbuvable, Difficile, Sinueux, Fastidieux…. Mais tellement passionnant! Ouh la…. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

3 Anatomophysiologie rénale…
Dans Anatomophysiologie, il y a… ANATOMO  Rappels Anatomiques sur le rein… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

4 Anatomophysiologie rénale…
Dans Anatomophysiologie, il y a… ANATOMO  Rappels Anatomiques sur le rein… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

5 Anatomophysiologie rénale…
Détail de la vascularisation profonde du rein (1). Particularité de la vascularisation rénale. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

6 Anatomophysiologie rénale…
Détail de la vascularisation profonde du rein (2). 1: capsule rénale 2: cortex rénal 3a: médullaire externe zone superficielle 3b: médullaire externe zone profonde 4: médullaire interne 5: artériole efférente 6: artériole afférente 7: veinule corticale superficielle 8: veine étoilée 9: veine inter lobulaire 10: artère inter lobulaire 11: réseau capillaire péri tubulaire 12: veinule corticale profonde 13: artère arquée 14: veine arquée 15:vasa recta Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

7 Anatomophysiologie rénale…
Détail de la vascularisation profonde du rein (3). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

8 Anatomophysiologie rénale…
L’unité fonctionnelle du rein? Le Néphron! Le néphron: Est l’unité fonctionnelle du rein. Se compose: D’un glomérule. D’un tubule. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

9 Anatomophysiologie rénale…
L’unité fonctionnelle du rein? Le Néphron! Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

10 Anatomophysiologie rénale…
Détail d’un GLOmérule: 7: Feuillet externe ou pariétal, de la Capsule de Bowman 8: Feuillet interne ou viscéral, de la Capsule de Bowman 9: Podocytes. 10: Pole vasculaire. 11: Pole urinaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

11 Anatomophysiologie rénale…
Appareil Juxta glomérulaire et macula densa. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

12 Physiologie rénale… Cela se corse… Ouh la…. Ouh la…. Ouh la…. Ouh la….
Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

13 LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN:
Physiologie rénale… LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN: Filtration glomérulaire. La réabsorption tubulaire. La sécrétion tubulaire. Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. La régulation rénale et circulation sanguine. Les sécrétions endocrines du rein. Le rôle métabolique du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

14 La Filtration glomérulaire.
Physiologie rénale… La Filtration glomérulaire. Qu’est ce que la filtration Glomérulaire? Mécanisme passif. Pression nette de filtration. Débit de filtration. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

15 La Filtration glomérulaire
Physiologie rénale… La Filtration glomérulaire Mécanisme passif. Du sang au filtrat par le seul jeu des pressions. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

16 Filtration glomérulaire et Pression Nette de Filtration (PNF).
Physiologie rénale… Filtration glomérulaire et Pression Nette de Filtration (PNF). Qu’est ce que la PNF? PHG: Pression hydrostatique Glomérulaire. POG: Pression Osmotique Glomérulaire. PHC: Pression Hydrostatique Capsulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

17 Filtration glomérulaire et Pression Nette de Filtration (PNF).
Physiologie rénale… Filtration glomérulaire et Pression Nette de Filtration (PNF). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

18 Filtration glomérulaire et débit de filtration Glomérulaire (DFG).
Physiologie rénale… Filtration glomérulaire et débit de filtration Glomérulaire (DFG). Qu’est ce que le DFG? Le DFG est de 125ml/min… Soit… 180l/J ??? Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

19 Mécanismes de Régulation de la Filtration Glomérulaire.
Physiologie rénale… Mécanismes de Régulation de la Filtration Glomérulaire. Le DFG est DEPENDANT du débit sanguin entrant dans le glomérule. Le débit sanguin entrant dans le glomérule est DEPENDANT de: La PAS Le diamètre des artérioles (Afférentes/efférentes). Le DFG est réglé par: L’auto régulation rénale. La régulation hormonale. La régulation neurale. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

20 Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire.
(a) Auto régulation rénale = Mécanisme intrinsèque; rétro action inhibitrice; action sur artère Afférente. <<< Application directe! >>> Baisse de la P.A Tendance du filtrat à stagner dans le tubule. Volume liq + sels (NA, Cl) réabsorbés ↑ La macula densa reçoit moins de liq, Na et Cl.  Inhibition de la sécrétion des cellules juxta glomérulaires d’une substance vaso constritive efficace sur les artérioles afférentes.  ↓de la vaso constriction Artérioles Afférentes .  Dilatation des Artérioles Afférentes  ↑ écoulement sanguin dans les capillaires glomérulaires.  ↑PNF et DFG  Retour à l’homéostasie. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

21 Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire.
(b) Régulation HORMONALE: système Rénine-Angiotensine. Rénine (Hormone produite par les cellules juxta médullaires du rein) Stimuli Angiotensinogène (Hormone produite par le foie) Angiotensine II Angiotensine I Passage par le Poumon Action de l’Enzyme de Conversion. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

22 Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire.
STRESS Régulation de la Filtration Glomérulaire. (b) Régulation HORMONALE. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

23 Régulation de la Filtration Glomérulaire.
Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire. (b) Régulation HORMONALE: système Rénine-Angiotensine: Rôle de L’AT II (Angio Tensine II). 1/ Sur les Artérioles efférentes  VASO CONSTRICTION. 2/ Sur la CORTICO-SURRENALE  Production d’ALDOSTERONE. 3/ Sur l’HYPOTHALAMUS  Sensation de SOIF. 4/ Sur la NEURO HYPOPHYSE  production D’ADH La Rénine est donc une Hormone HYPER TENSIVE ! Principalement sécrétée lors d’une baisse de l’irrigation du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

24 Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire.
(b) Régulation HORMONALE: le FNA. Mécanisme d’action du FNA Synthétisé par cellules myocardiques. Diminue sécrétion de rénine et d’Aldostérone Favorise Diurèse et Natriurèse. BNP? >> Effet natri-uretique rapide << Pro-hormone ANF Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

25 Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire.
(c) Régulation Neurale. Les vaisseaux sanguins des reins sont innervés par les fibres vaso constrictrices du système sympathique. Au repos: stimulation minimale; vasodilatation maximale. Légère stimulation: contraction de même intensité des art. afférentes et efférentes. Stimulation importante: vasoconstriction artériole afférente prédominante. Stimulation intense: rénine et adrénaline. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

26 LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN:
Physiologie rénale… LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN: Filtration glomérulaire. La réabsorption tubulaire. La sécrétion tubulaire. Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. La régulation rénale et circulation sanguine. Les sécrétions endocrines du rein. Le rôle métabolique du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

27 La ré absorption tubulaire. Généralités: Comprendre pourquoi:
Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire. Généralités: Comprendre pourquoi: Le DFG est de 125ml/min… Soit… 180l/J ??? La Ré absorption!! Débit urinaire: 1.5l/24h Et le GLUCOSE?? Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

28 La ré absorption tubulaire.
Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire. Au niveau du TCP: 80% à ce niveau. Réabsorption du sel et de l’eau: Par la pompe à Na (mécanisme actif pour le Na). Rôle de l’ALDOSTERONE. Par gradient électrochimique: le Cl- suit (méca PASSIF). Par osmose, l’eau suit (méca PASSIF).. Réabsorption des autres substances. Ac Aminés, glucose, Ac. Lactique, métabolites… Par transport ACTIF (symporteur Na+ - Substance X). Le Tm en mg/min Application: Diabète sucré et Glycosurie. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

29 La ré absorption tubulaire au niveau du TCP: Eau et NaCL
Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire au niveau du TCP: Eau et NaCL Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

30 La ré absorption tubulaire au niveau du TCP: Glucose et autres…
Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire au niveau du TCP: Glucose et autres… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

31 La ré absorption tubulaire. Au niveau de l’Anse de Henlé:
Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire. Au niveau de l’Anse de Henlé: Concentrez-vous !? Anse de Henlé = Un mécanisme à double-courant: Branche ASCENDANTE: imperméable à l’eau; rejet actif du Na+  HYPERTONICITE du tissu interstitiel! Branche descendante: perméable à l’eau; milieu interstitiel HYPERTONIQUE  réabsorption passive de l’eau +++ mais aussi du Na. Régulation par l’Aldostérone (Pompes à Na). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

32 La ré absorption tubulaire au niveau de l’Anse de Henlé.
Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire au niveau de l’Anse de Henlé. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

33 La ré absorption tubulaire. Au niveau du Tube Contourné distal:
Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire. Au niveau du Tube Contourné distal: Le combat de 2 hormones! L’ALDOSTERONE: Sécrétée par la surrénale. Augmente la sécrétion du Na+ (et donc de l’eau) hors du TCD par action sur les symporteurs à Na. L’ADH: Produite par l’hypothalamus. Augmente la perméabilité à l’eau des cellules du TCD et donc sa ré absorption. Pas d’ADH = pas de perméabilité à l’eau = pas de réabsorption  +++ diurèse (urine TRES diluée). Si ADH +++ = perméabilité max à l’eau = Réabsoption Max  oligo diurèse (urine TRES concentrée). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

34 LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN:
Physiologie rénale… LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN: Filtration glomérulaire. La réabsorption tubulaire. La sécrétion tubulaire. Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. La régulation rénale et circulation sanguine. Les sécrétions endocrines du rein. Le rôle métabolique du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

35 La Sécrétion TUBULAIRE.
Physiologie rénale… La Sécrétion TUBULAIRE. Réabsorption tubulaire = du filtrat  milieu sanguin. Sécrétion tubulaire = milieu sanguin  filtrat. K+, H+, NH4+, Créatinine, … « Détoxiquer » l’organisme. Réguler le pH. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

36 La Sécrétion TUBULAIRE.
Physiologie rénale… La Sécrétion TUBULAIRE. Résumons: Filtration. Réabsorption. Sécrétion. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

37 LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN:
Physiologie rénale… LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN: Filtration glomérulaire. La réabsorption tubulaire. La sécrétion tubulaire. Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. La régulation rénale et circulation sanguine. Les sécrétions endocrines du rein. Le rôle métabolique du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

38 Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique.
Physiologie rénale… Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. Contôle du pH par les tubules rénaux: 1/ par sécrétion des H+ 2/ par ré absorption du HCO3- filtré. 3/ par production de nouveaux ions HCO3- RCH  NH2+ COOH  NH2 + HCO2 + H2O  NH3 + HCO3- + H+ Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

39 Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique.
Physiologie rénale… Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. Synthèse du NH4+: Acides Aminés Milieu ACIDE NH4+ + HCO3- Désamination (rein, foie) RCH  NH2+ COOH  NH2 + HCO2 + H2O  NH3 + HCO3- + H+ RCH  NH2+ COOH  NH2 + HCO2 + H2O  NH3 + HCO3- + H+ Milieu Basique Production de NH3 diminuée. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

40 LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN:
Physiologie rénale… LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN: Filtration glomérulaire. La réabsorption tubulaire. La sécrétion tubulaire. Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. La régulation rénale et circulation sanguine. Les sécrétions endocrines du rein. Le rôle métabolique du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

41 Physiologie rénale… Mécanismes de régulation de la fonction rénale.
La fonction rénale dépend: Du flux sanguin. D’une régulation hormonale. Rôle de l’ADH Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

42 LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN:
Physiologie rénale… LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN: Filtration glomérulaire. La réabsorption tubulaire. La sécrétion tubulaire. Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. La régulation rénale et circulation sanguine. Les sécrétions endocrines du rein. Le rôle métabolique du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

43 Les sécrétions endocrines du rein.
Physiologie rénale… Les sécrétions endocrines du rein. Le système Rénine-Angiotensine Déjà vu, on passe! Erythropoïétine Glycoprotéine. Stimule la différenciation de la lignée rouge de la Moelle Osseuse. Libérée si les apports en O2 sont moins importants que les besoins. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

44 LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN:
Physiologie rénale… LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN: Filtration glomérulaire. La réabsorption tubulaire. La sécrétion tubulaire. Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. La régulation rénale et circulation sanguine. Les sécrétions endocrines du rein. Le rôle métabolique du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

45 Le rôle métabolique du rein.
Physiologie rénale… Le rôle métabolique du rein. Hydroxylation de la Vitamine D en calcitriol ou 1,25-(OH)2D3 Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

46 Merci de votre attention…. @ Demain.
Physiologie rénale… Le Mot de la Faim?. Merci de votre Demain. Consulter le site: Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)