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LIVRE BLANC DE LA CARDIOLOGIE LIBERALE 2008-2015 J.F. Thébaut, C. Aviérinos, P. Arnold, P. Assyag, D. Guedj-Meynier, G. Jullien, C. Ziccarelli.

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1 LIVRE BLANC DE LA CARDIOLOGIE LIBERALE J.F. Thébaut, C. Aviérinos, P. Arnold, P. Assyag, D. Guedj-Meynier, G. Jullien, C. Ziccarelli

2 Les 9 propositions du livre blanc 1- Créer un conseil national professionnel de cardiologie 2- Accompagner la « nouvelle citoyenneté » du patient patient cardiaque 3- Créer un collège de linnovation et du développement en cardiologie (CIDECAR) 4- Promouvoir un secteur optionnel « qualité + » 5- Une batterie de mesures pour pallier la décrue démographique

3 Les 9 propositions du livre blanc 6- Garantir, par la solidarité nationale laccès à linnovation diagnostique et thérapeutique 7- Explorer progressivement le principe de la rétribution forfaitaire et du paiement « à la performance » 8- Conduire des expériences déducation et daccompagnement thérapeutique du patient 9- Soutenir le regroupement volontaire et modulaire des cardiologues, la coopération avec les autres spécialités et professions, dans lindépendance professionnelle

4 Les modes dexercice en cardiologie

5 Plan Profil des cardiologues Profil des cardiologues Démographie Démographie Modes dexercice Modes dexercice Exercice en groupe monodisciplinaire Exercice en groupe monodisciplinaire Exercice en groupe pluridisciplinaire Exercice en groupe pluridisciplinaire Lieux dexercice multiples Lieux dexercice multiples Activité en clinique Activité en clinique Activité à lhôpital Activité à lhôpital Avenir : enquête auprès des internes en cardiologie Avenir : enquête auprès des internes en cardiologie

6 Profil des cardiologues Le nombre des cardiologues : selon le CNO 5890 spécialistes des maladies du cœur et des vaisseaux dont 20% sont des femmes. Le nombre des cardiologues : selon le CNO 5890 spécialistes des maladies du cœur et des vaisseaux dont 20% sont des femmes. Lâge moyen : 50ans Lâge moyen : 50ans Lâge de la primo-installation : 39ans Lâge de la primo-installation : 39ans La grande disparité : La grande disparité : 22 cardiologues pour habitants à Paris 22 cardiologues pour habitants à Paris 3 cardiologues pour habitants dans la Mayenne 3 cardiologues pour habitants dans la Mayenne

7 Modes dexercice : Exercice en groupe monodisciplinaire prédominant 70.6% des cardiologues exercent en groupe (source 2007) 70.6% des cardiologues exercent en groupe (source 2007) Cabinet le plus souvent monodisciplinaire : 61% Cabinet le plus souvent monodisciplinaire : 61% Cabinet pluridisciplinaire : 38.8% Cabinet pluridisciplinaire : 38.8% Le plus souvent, les regroupements se font sous forme de Société Civile de Moyen (SCM). Le plus souvent, les regroupements se font sous forme de Société Civile de Moyen (SCM). A noter quentre 1999 et 2007, une augmentation des SCP et des SEL. A noter quentre 1999 et 2007, une augmentation des SCP et des SEL.

8 Secteur 1 : toujours largement majoritaire 78% des cardiologues sont en secteur 1. 78% des cardiologues sont en secteur 1. Dans les grandes villes, il existe une proportion égale de secteur 1 et secteur 2. Dans les grandes villes, il existe une proportion égale de secteur 1 et secteur 2. Appartenance forte des médecins au secteur 1 de la même manière que les pneumologues, radiologues, néphrologues et anatomo- cytopathologistes. Appartenance forte des médecins au secteur 1 de la même manière que les pneumologues, radiologues, néphrologues et anatomo- cytopathologistes. 78% Secteur % Secteur 2 1.5%Secteur DP

9 Des lieux dexercice multiples Les cardiologues exercent en cabinet et le plus souvent en clinique privé Les cardiologues exercent en cabinet et le plus souvent en clinique privé 7 sur 10 cardiologues ont une activité en clinique 7 sur 10 cardiologues ont une activité en clinique 4 sur 10 exercent à la fois en cabinet et en clinique 4 sur 10 exercent à la fois en cabinet et en clinique Plus dun cardiologue sur deux exerce à lhôpital Plus dun cardiologue sur deux exerce à lhôpital Ils sont 22% à exercer en cabinet privé et à lhôpital Ils sont 22% à exercer en cabinet privé et à lhôpital Un peu moins dun cardiologue sur dix est salarié à temps partiel dans un centre de santé Un peu moins dun cardiologue sur dix est salarié à temps partiel dans un centre de santé

10 Répartition des temps hebdomadaires de lactivité des cardiologues libéraux 70% du temps consacré à lactivité du cabinet 70% du temps consacré à lactivité du cabinet 32.4 heures réalisées en cabinet sur les 46.4 heures par semaine 32.4 heures réalisées en cabinet sur les 46.4 heures par semaine 9 heures sont consacrées aux interventions effectuées en clinique 9 heures sont consacrées aux interventions effectuées en clinique 5 heures à lhôpital 5 heures à lhôpital

11 Les cardiologues libéraux : activité en clinique Chez les 78% des cardiologues ayant une activité en clinique, la plus fréquente est effectuée au niveau des plateaux techniques dans le cadre de la mise à disposition par la clinique. Chez les 78% des cardiologues ayant une activité en clinique, la plus fréquente est effectuée au niveau des plateaux techniques dans le cadre de la mise à disposition par la clinique. 55% des cardiologues ont une activité en clinique liée à une activité préopératoire. 55% des cardiologues ont une activité en clinique liée à une activité préopératoire. 47% des cardiologues ont une activité en clinique impliquant une hospitalisation du patient. 47% des cardiologues ont une activité en clinique impliquant une hospitalisation du patient.

12 Statut et activité des cardiologues libéraux exerçant à lhôpital La majorité (61%) intervient à lhôpital avec un statut dattaché hospitalier public. La majorité (61%) intervient à lhôpital avec un statut dattaché hospitalier public. 25% ont un exercice libéral en bénéficiant de laccès au plateau technique hospitalier. 25% ont un exercice libéral en bénéficiant de laccès au plateau technique hospitalier. Un peu moins de 20% ont un statut de praticien hospitalier à temps partiel. Un peu moins de 20% ont un statut de praticien hospitalier à temps partiel.

13 Lavenir : les résultats de lenquête auprès des internes en cardiologie Lexercice de la cardiologie serait : Lexercice de la cardiologie serait : Cardiologie clinique associée à un autre exercice de la cardiologie (rythmologie interventionnelle) Cardiologie clinique associée à un autre exercice de la cardiologie (rythmologie interventionnelle) Un exercice hospitalier important Un exercice hospitalier important Un exercice sur différents sites (60% des internes) Un exercice sur différents sites (60% des internes) Un exercice recentré sur les soins Un exercice recentré sur les soins Un exercice dans une ville moyenne ou une grande ville intramuros Un exercice dans une ville moyenne ou une grande ville intramuros Principalement dans les régions suivantes : Principalement dans les régions suivantes : Ile de France Ile de France Sud-Ouest (Aquitaine, Midi-Pyrénées) Sud-Ouest (Aquitaine, Midi-Pyrénées) PACA PACA Puis Bretagne, Rhône-Alpes et Pays de la Loire Puis Bretagne, Rhône-Alpes et Pays de la Loire

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16 1. La crise démographique

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18 2. Le défi épidémiologique, sociologique, économique, politique Une pathologie très évolutive : recul de la pathologie aiguë mais « explosion » des maladies chroniques du vieillissement (IC, FA)

19 2. Le défi épidémiologique, sociologique, économique, politique Une revendication déstabilisante venue des associations « consuméristes » associations de patients - un foisonnement de sources dinformations sur internet ( contributions « MCV » sur Doctissimo) - un activisme politique sur les questions daccessibilité aux soins (interv.= honor.)

20 2. Le défi épidémiologique, sociologique, économique, politique Un cadre réglementaire instable - quelle gouvernance pour le système ? (ARS, instrument de décentralisation ?) - quel avenir pour le système conventionnel : collectif versus individuel - Quelles nomenclatures dans un système de T2A incluant les médicaments/DMI

21 3. Le challenge organisationnel - apprendre les nouvelles méthodes de « gestion du risque » : ETP + DM (apprise dans les réseaux de santé) - négocier avec des nouveaux partenaires (assurances complémentaires, collectivités loco/régionales, associations diverses) - explorer de nouvelles modalités de rétribution (forfaits/capitation, P4P, …), de nouvelles pratiques de mutualisation des tâches (délég. + télécardiologie)

22 3. Le challenge organisationnel Ré-organiser loffre au niveau des territoires de santé - regrouper lensemble des compétences professionnelles au niveau loco/régional (territoires de santé) de façon à négocier collectivement avec les ARS, avec les établissements (publics/privés) - diversifier loffre au sein de « Maisons du Cœur » garantissant prestations techniques (interv. + rythmo.) Et les prestations « intellectuelles » (ETP, coaching) - inventer le dialogue avec les associations de patients (= alliés dans la planification des équipements)

23 3. Le challenge organisationnel Se réinventer une place « incontournable » - dans le parcours de soins réforme du système ALD statut de spécialiste-traitant - garantir le continuum de la prise en charge (de la prévention primaire à la rééducation CV - sortir de lindividualisme forcené


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