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SROS 14 mai 2012 Indicateur de pratiques cliniques (ICP) Objectif : améliorer la qualité des soins Territoire : IDF Domaine1 : IDM ST+ < 12h TTT et coopération.

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1 SROS 14 mai 2012 Indicateur de pratiques cliniques (ICP) Objectif : améliorer la qualité des soins Territoire : IDF Domaine1 : IDM ST+ < 12h TTT et coopération urgentistes et cardiologues Sous groupe des femmes, des sujets âgés, des femmes âgées Source ICP : programme Pilote HAS Moyen : registre e-MUST Domaine2 : cardiologie interventionnelle coronaire Moyen : registre CARDIO-ARSIF

2 SROS 14 mai 2012 Taux dappel au 15 en 1° intention (2010) Action auprès de la population 3280 IDM<12h total CARDIO-ARSIF 1377 (42%) IDM<12h / SMUR / primaire e-MUST 839 (61%) appel du 15 par le patient Autres appel du 15 Autres IDM<12h Délai DDT / appel 15 patient

3 SROS 14 mai 2012 IDM<12h C-ARSIF IDM<12h e-MUST appel du 15 par le patient ,7%54,5% ,9%57,3% ,8%58,3% ,7%60,4% %61,9% ,4%60,6% ,5%63,5% %60,9%

4 SROS 14 mai 2012 Filière de PEC SMUR Action auprès du 15 Délai DDT / appel 15 par le patient Taux SMUR 1° effecteur Délai appel 15 PEC SMUR Délai DDT PEC SMUR % % % %2075

5 SROS 14 mai 2012 Taux de traitement approprié par AAP et dantalgiques IDM<12h / SMUR / primaireASPPlavix ASP+ Plavix Ni ASP Ni PlavixAntalgiques % %2%64%6%55,1% %3%74%4%55,2% %2%79%4%54,1% %2%78%5%53,1%

6 SROS 14 mai 2012 IDM<12h (2010) Mise en œuvre dune stratégie de reperfusion Délai TPH = délai PEC / injection Délai PPCI = délai PEC / ballonnet 1377 (42%) IDM<12h / SMUR / primaire e-MUST Pas de stratégie de reperfusion 94,2% stratégie de reperfusion 88,7% Intention de PPCI 88% PPCI réalisées (92 min) 11% ponction sans PCI 11,3% TPH (28 min)

7 SROS 14 mai 2012 Stratégie de reperfusion TPH ,9%37,6% ,7%39,65% ,1%37,06% ,7%27,57% ,8%21,6% ,7%16,22% ,3%13,59% ,2%11,3%

8 SROS 14 mai 2012 IDM<12h (2010) Mise en œuvre dune stratégie de reperfusion Taux dorientation direct en CCI 1377 (42%) IDM<12h / SMUR / primaire e-MUST Pas de stratégie de reperfusion 94,1% Stratégie de reperfusion 92,7% (vs 75% en 2003) Destination CCI Autre destination USIC, REA, autre

9 SROS 14 mai (42%) IDM<12h / SMUR / primaire e-MUST 1067 (78%) IDM < 3h Pas de stratégie 95,3% Stratégie de reperfusion 86,1% PPCI (92 min) 36% en KT avt 45 min 48% ballon avt 90 min 13,9% TPH 310 IDM > 3h Pas de stratégie 90,3% Stratégie de reperfusion 97,8% PPCI IDM < 3h (2010) Mise en œuvre dune stratégie de reperfusion Délai TPH = délai PEC / injection Délai PPCI = délai PEC / ballonnet

10 SROS 14 mai 2012 Evo moy annuelle 2001/2004 Evo moy annuelle 2004/ / / /2010 Coro+2.8% +0.1%+3.4%-0.9%+13.6% ATL+5.8% +0.1%+6.6%-1.3%+26.5% Coro ATL Evolution de lactivité (milliers dactes)

11 SROS 14 mai 2012 Coro par statut juridique et par an (milliers dactes & %) CentresActivité Centres AP-HP (29%)14.8 (27%)15.3 (28%)15.5 (29%)11 CHG169.9 (21%)12.3 (23%)12.7 (24%)12.5 (23%)13 PS-PH54.3 (9%)4.9 (9%)5.2 (10%) 5.0 ( 9%)4 Privé (40%)21.0 (39%)20.7 (38%)20.2 (38%) (100%) / Fermetures depuis 2001 Necker adulte (APHP) Meaux (CHG) St Germain (CHG) Longjumeau (CHG) Bois dAmour (privé) Bois Verrière (privé) Clin Aulnay (privé) St Michel (PSPH) 2/ Ne participe plus au registre Saint Joseph (PSPH) Ne font que des coro 1/ Sarcelles (privé) 2/ St Antoine (APHP) 3/ KB (APHP) (ferme en 2011) 4/ Saint Joseph (PSPH) : (récupère lATL Bizet en 2012) Coro.

12 SROS 14 mai 2012 ATL par statut juridique et par an (milliers dactes & %) CentresActivité Centres AP-HP104.8 (25%)5.9 (24%)6.2 (25%)6.1 (25%)9 CHG134.0 (21%)6.1 (25%)6.2 (25%)6.3 (26%)13 PS-PH41.5 (8%)2.2 (9%)2.3 (9%)2.2 (9%)4 Privé168.8 (46%)10.1 (42%)9.9 (40%)9.8 (40%) (100%) Fermetures depuis 2001 Necker adulte (APHP) Bois Verrière (privé) (Fermetures de 5 KT entre 2011 et par SROS en mai Tenon 2011 par regroupement avec Pitié 1 en 2012 Bizet par transfert sur St Jo) => 36 ATL

13 SROS 14 mai 2012 ATL par taille de centre et par an centreactescentreactescentreactescentreactescentreactes < %76%88%65%5 < %2142%1733%2037%2140% >600842%1352%1658%1558%1554% 43100%41100%41100%41100%41100% SROS mai 2011 Mantes (CHG) Trappes (privé) Europe (privé) Béclère (APHP) Gonesse (CHG) => dérogation ATL

14 SROS 14 mai 2012 Indicateurs dactivité Nb moyen de lésions>50% par ATL1.661,76 Données manquantes lésions9%10% Nb moyen de sites abordés par ATL Données manquantes sites abordés6%8% ATL /patientSite abordé/ATLcoro/ATL 20061,181,442, ,191,402, ,221,332, ,201,432, ,201,442,19

15 SROS 14 mai 2012 Voie dabord Coro seuleATLtotalCoro seuleATLtotal Radiale78.2%72.3%75.8%80.9%74.3%78.3% Fémorale19.2%23.8%21.0%16.0%21.1%18.1% Multiple2.4%3.8%2.9%2.8%4.3%3.4% Humérale0.3%0.2% 0.3%

16 SROS 14 mai 2012 PDS (cGy.cm²) % examen Est-ce que les procédures très irradiantes correspondent aux occlusions chroniques ?

17 SROS 14 mai 2012 Temps de scopie (min) % examen Est-ce que les procédures prolongées correspondent aux occlusions chroniques ?

18 SROS 14 mai 2012 FDR (coro) Coro.

19 SROS 14 mai 2012 Coronarographies Aucun VX sténosé > 50% (35%) (35%) (33%) (34%) Données manquantes 10%9% Coro strictement normales 20%22% Données manquantes 4%3% Documentation des ischémies Ischémie documentée 70%72%71%70% Angor typique seul 10%14%11%14% Angor et argument paraclin. 59%56%57%59% Elévation des enzymes card. 16% 15% Modification de l'ECG 46%45%43%41% Epreuve d'effort positive 13%16%15%14% Scintigraphie myoc. + 21% 20%18% Echo de stress +3% Echocardiographie +1% 4% 5% Holter positif<0.5%0%<0.5% IRM cardiaque +1% 2% TDM cardiaque +3% 4% Coro.

20 SROS 14 mai 2012 Sténose coronaire Données manquantes 0,9% 10,4% 9,3% Coro.

21 SROS 14 mai 2012 Données manquantes : 10% 9% Sténoses coronaires > 50% du TC Coro.

22 SROS 14 mai 2012 Coro. Sténoses coronaires par degré et par lésion % % Coronaire droite moyenne 5.2%5.4% IVA moyenne 18.0%16.5% Coronaire droite proximale 5.0% IVA proximale 13.9%12.9% IVA moyenne 4.4%4.9% Coronaire droite moyenne 12.8%11.9% IVA proximale 3.7%4.0% IVA 1° diagonale 12.3%11.6% Circonflexe proximale 2.3%2.4% Circonflexe 1° marginale 10.4%9.6% Circonflexe 1° marginale 2.0%2.1% Circonflexe proximale 8.8%8.3% Circonflexe moyenne 1.8%2.0% Circonflexe moyenne 7.2%6.5% Coronaire droite distale 1.7%1.8% Coronaire droite proximale 7.5%6.4% IVA 1° diagonale 1.5%1.6% Coronaire droite distale 6.1%5.7% Circonflexe 2° marginale 1.1%1.2% IVA distale 5.5%5.0% Pontage saphène 1.0%1.1% Coronaire droite IVP 5.3%5.0% Coronaire droite RVP 0.9% Circonflexe 2° marginale 4.2%4.0% Coronaire droite IVP 0.9%0.8% TC 4.0%3.7% Circonflexe distale 0.9% Bissectrice 3.2%3.3% IVA distale 0.8%0.9% Coronaire droite RVP 3.7%3.2% Pontage mammaire 0.6% IVA 2° diagonale 3.4%3.0% IVA 2° diagonale 0.4%0.5% Circonflexe distale 2.9% Bissectrice 0.4% Pontage saphene 0.5% TC 0.2% Pontage mammaire 0.2% Pontage autre 0.1% Pontage autre 0.0%

23 SROS 14 mai 2012 ATL démographie Femme21,8%22,0%21,6% Age médian global6466 Age médian femme 7174 Age médian homme 6264 ATL

24 SROS 14 mai 2012 FDR (ATL) ATL

25 SROS 14 mai 2012 FDR 2009 (coro et ATL) e-MUST vs population haut risque CARDIO-ARSIF ATCD coro perso dans e-MUST = ATCD IDM + ATL + PAC dans CARDIO-ARSIF

26 SROS 14 mai 2012 Diabète (ATL) (nouveau diagnostic %) Population SCA choc ACR ATL

27 SROS 14 mai 2012 Détail du motif ischémie (90% des ATL) ATL

28 SROS 14 mai 2012 Traitement AVK Coro seulesATL toutes Données manquantes27%3%28%5% TTT AVK6,4%7,4%3,6%3,9%

29 SROS 14 mai 2012 Population totale Population « choc » Population « SCA ST+ » ChocACRSCA ST+<24h SCA non ST+<24h Choc (0.78%)73 (17%)176 (41%)35 (8%)4.0% (0.72%)54 (13%)148 (37%)46 (11%)3.7% (0.85%)59 (12%)170 (35%)22 (5%)4.4% (1.37%)132 (17%)217 (27%)67 (9%)5.6% (1.25%)123 (17%)207 (29%)45 (6%)5.0% (1.26%)140 (19%)229 (31%)46 (6%)5.3% (1.14%)128 (19%)204 (30%)46 (7%)5.3% (1.12%)151 (22%)152(22%)34 (5%)4.0% Choc cardiogénique (coro et ATL)

30 SROS 14 mai 2012 Sténoses % 2009 abordés Nb de cas (2010) 2010 abordés Coro. droite distale76.8% % IVA moyenne68.2% % Coro. droite moyenne62.8% % IVA proximale61.6% % Circonfl. Proximale53.6% % Circonfl. Moyenne53.6% % Coro. droite RVP49.5% % Coro. droite proximale46.5% % Circonfl. 1° marginale45.5% % IVA distale44.0% % Bissectrice43.2%9755.7% IVA 1° diagonale38.2% % Circonfl. 2° marginale37.7% % Circonfl. distale35.8% % TC33.3%4233.3% Coro. droite IVP30.7% % IVA 2° diagonale27.3% % Pontage saphène25.6% % Pontage mammaire5.8%1073.7% Pontage autre0.0%120.0% Sites abordés 0-50%50-70%50-99%99-100% %45.5%66.5%53.7% %43.7% % Sites abordés & degrés de sténose Bifurcations ? ATL Occlusion chronique ou aigue (IDM) ?

31 SROS 14 mai Sans SCA ST+ Avec SCA ST+Sans SCA ST+Avec SCA ST+ Sten>99% Sites abSten>99% Sites abSten>99%Sites abSten>99%Sites ab tronc commun %5 80.0%618.2%1090.0% circonflexe 1ere marg % % %9669.1% circonflexe 2ieme marg % % %4445.5% bissectrice % % %2584.0% coronaire droite proximale % % % % coronaire droite moyenne % % % % coronaire droite distale % % % % coronaire droite IVP % % %3860.5% coronaire droite RVP % % %5867.2% pontage saphene % % %875.0% pontage mammaire %4 25.0%1691.2%825.0% IVA proximale % % % % IVA moyenne % % % % IVA distale % % %4862.5% IVA 1ere diag % % %7468.9% IVA 2ieme diag % % %1241.7% circonflexe proximale % % % % circonflexe moyenne % % % % circonflexe distale % % %3770.3% Sites abordés des sténoses de % ATL

32 SROS 14 mai 2012 Dilatation de resténose et thrombose Resténose données manquantes 13,0%3,9%1,1%1,7%8,1%7.0% Dilatation de resténose8,9%8,6%8,1%10,0%10,2%10.1% Sans stent0,5%0,4%0,7%0,8%0,6%0.7% Sur stent actif2,2% 1,9%2,5%2,7%2.7% Sur stent nu6,2%5,9%5,5%6,7%6,3%6.1% Multiple0,6% Thrombose données manquantes 7.1% Dilatation de thrombose1,1%1.4% Sans stent0,01%0.4% Sur stent actif0,4%0.4% Sur stent nu0,7%0.6% ATL

33 SROS 14 mai 2012 % ATL avec stent actif moyenne de stent par ATL moyenne de stent actif par ATL Stents actifs par statut juridique APHP CHGPSPH Privé ATL

34 SROS 14 mai 2012 Novembre 2006 Evolution des stents actifs ATL

35 SROS 14 mai 2012 Indications des stents actifs par lésion Hors LPPDM Nb de lésions avec au moins 1 stent actifHors LPPDM TC17.1%9.3% %8.3% Pontage saphène13.0%11.5%8124.7%13.8% Coronaire droite proximale5.0%32.2%7564.6%25.7% Circonflexe proximale3.7%8.1%9254.4%9.0% Coronaire droite distale3.6%8.9%8704.8%9.5% Pontage mammaire3.3%0.0%229.1%8.3% Coronaire droite moyenne3.1%8.5% %10.1% IVA moyenne2.4%9.5% %10.9% IVA distale2.4%7.0%3712.2%12.9% Circonflexe moyenne2.3%8.4%8013.0%11.0% IVA 1° diagonale2.3%8.0%4953.4%11.3% Circonflexe 2° marginale2.2%10.0%2981.7%11.6% Bissectrice1.4%9.4%2112.8%12.4% IVA 2° diagonale1.4%7.5%674.5%16.3% Circonflexe 1° marginale1.3%8.8%9171.9%9.7% IVA proximale1.2%8.5% %9.7% Circonflexe distale1.1%11.5%1872.1%9.7% Coronaire droite RVP0.9%7.0%2452.9%10.6% Coronaire droite IVP 0.8%7.3%2641.9%12.6% TOTAL 2.9%10.2%4.0%11.4% ATL

36 SROS 14 mai 2012 Echec de dilatation Pontage saphène5.8%7.4% Coro. droite proximale5.3%5.5% Circonfl. distale4.4%4.9% Coro. droite moyenne4.3%4.7% Circonfl. 2° marginale3.9%4.6% IVA distale4.2%3.0% IVA 1° diagonale3.9%4.1% IVA 2° diagonale5.4%4.0% Coro. droite IVP7.0%3.6% Circonfl. 1° marginale3.1%3.6% Circonfl. moyenne3.0%3.6% Circonfl. proximale2.9%3.3% Coro. droite RVP4.7%3.2% Coro. droite distale3.3%3.1% IVA moyenne2.5%2.7% Bissectrice2.5%2.9% IVA proximale2.3%1.9% TC2.8%1.7% TOTAL3.4%3.5% ATL

37 SROS 14 mai 2012 Echec et degrés de sténose Eff 2010EchecInterméd.Succès <30%3541.7%2.3%0.6%0.0%97.7% 30-50%5731.4%2.0%0.3%0.9%98.3%97.1% 50-70% %0.9%0.4%0.8%98.7%98.3% 70-99% % 0.5%0.6%97.8% % Avec SCA %5.8%1.4%2.1%94.1%92.1% % Sans SCA %17.5%1.5%1.9%80.9%80.6% ATL Probables échecs dATL sur occlusions chroniques et dans ce cas 40% déchecs attendus…..

38 SROS 14 mai 2012 Mortalité coro (hors pré-chir) Coro. (93,6%) (4,6%) (1,8%)

39 SROS 14 mai 2012 Mortalité ATL ATL (79,4%) (18,1%) (2,4%)

40 SROS 14 mai 2012 Mortalité Population faible risque (hors SCA, ACR et choc) (94% de la pop. totale des coro et 80% de la pop. totale des ATL) Population avec SCA ST+<24h ou SCA non ST+ tropo+ (4% de la pop. totale des coro et 18% de la pop. totale des ATL) Population avec ACR et/ou choc (2% de la pop. totale des coro et 2% de la pop. totale des ATL)


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