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Registre Vendéen des STEMI Dr Philippe FRADIN – Urgentiste Dr Laurent ORION - Cardiologue 8è journées déchange entre Urgentistes et Cardiologues de la.

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1 Registre Vendéen des STEMI Dr Philippe FRADIN – Urgentiste Dr Laurent ORION - Cardiologue 8è journées déchange entre Urgentistes et Cardiologues de la région Centre-Ouest 1er juin 2013 En partenariat avec les Laboratoires

2 Présentation du département Collaboration Urgentistes – Cardiologues Fonctionnement du réseau Présentation du protocole Résultats du registre

3 Démographie habitants 1 2 ème département touristique en France en terme daccueil 2 2 îles, dont une reliée par un pont Perspective 2040 : supplémentaire 3 1: ; 2 : ; 3 : 2011www.vendee-tourisme.frwww.insee.fr/pays-de-la-loire

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5 Les moyens

6 -15 mn - 20mn - 25mn - 30mn mn Les délais

7 Présentation du département Collaboration Urgentistes – Cardiologues Fonctionnement du réseau Présentation du protocole Résultats du registre

8 Intérêt ancien pour le SCA Participation à EMIP 1 EN Première fibrinolyse par Apsac (Eminase ® ) Fibrinolyse par RtPA 2 (Actylise ® ) dans les années 90, puis TNK 3 (Métalyse ® ) en 2001 Participation à Clarity-Timi28 pour le Clopidogrel 4 1 : N Engl J Med 1993; 329 : : Gusto 1, N Engl J Med 1993; 329 : : Assent 2, Lancet 1999; 354 : : N Engl J Med 2005; 352 :

9 Des habitudes de collaboration 1 ére réunion départementale en 2001 : expérience pilote de lIndre Registre SAMU-Smur de Vendée en ,2 Registre ESTIM Pays de Loire de 2003 à 2006 Conférence de consensus sur la "Prise en charge de linfarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie« (HAS - Novembre 2006) Rencontre départementale annuelle Urgentistes- Cardiologues depuis fin : 7éme JMUPL, novembre 2002, La Revue des SAMU : La Revue des SAMU 2001; 23 : : 9éme JMUPL, Nov 2003

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13 SCA ST + Recommandations ESC 2010

14 Des habitudes de collaboration Recommandations HAS dOctobre 2007 de constituer un Registre EPP sur la prise en charge du SCA (Améliorer les pratiques, Diminuer les délais, augmenter le taux de reperfusion…) Création dun registre départemental début ,2 Réunion annuelle de présentation 1 : 21éme JMUPL, novembre 2009, 2 : Annales de Cardiologie et dAngéiologie 2010; 59 :

15 Présentation du département Collaboration Urgentistes – Cardiologues Fonctionnement du réseau Présentation du protocole Résultats du registre

16 En SMUR : parcours idéal Appel au Centre 15 Priorisation ARM Interrogatoire médical Déclenchement SMUR Premier Contact Médical ECG qualifiant Bilan SMUR : Conférence à 3 avec le Cardiologue Décision de la stratégie de désobstruction Application du protocole Brancardage Transport vers USIC ou Salle de Cathétérisme

17 Parcours long Appel tardif au Centre 15, Absence dappel au Centre 15 Présentation spontanée aux urgences, Consultation chez le médecin traitant, le cardiologue, Prescription denzymes cardiaque hors hôpital Transport par Ambulance pompiers ou Ambulance privée, sans SMUR, après régulation

18 Médecin Correspondant SAMU 4 zones Existent depuis Reconnaissance du statut depuis larrêté ministériel du 12 février 2007 Engagé en même temps que le SMUR (sauf lîle dYeu) Formation annuelle Drogue SMUR sauf Stupéfiant Scope- Défibrillateurs, Télétransmission ECG 1 : La revue des SAMU 2002; 2 : 60-5

19 MCS – Île dYeu Milieu isolé Kit fibrinolyse 4 thrombolyses réalisées depuis la mise en place en 2004 Évacuation parfois longues : OyaVH, HéliSMUR, Dragon 17, Dauphin de la Marine Nationale, canot tout temps de la SNSM La TPH sur lîle a permis de gagner environ 60 minutes pour initier une désobstruction Accueil possible de lhélico possible sur le CHD depuis Juillet 2012

20 Présentation du département Collaboration Urgentistes – Cardiologues Fonctionnement du réseau Présentation du registre Résultats du registre

21 Objectifs registre Performance filière vendéenne PEC STEMI –Biais: absence de suivi des PEC hors CHD Parcours patients Délais de PEC Taux de revascularisation Effet de lauto évaluation –1 er bilan juin 2009: photographie des pratiques –Objectifs damélioration des pratiques –Réunions annuelles de suivi

22 Méthodologie Formulaire de recueil des données –Acteurs de la prise en charge. –Horaires douleur et PEC. –Mode et horaires de revascularisation. –Données démographiques. –Données médicales. –Suivi hospitalier. Vérification des données –PH et ARC cardio Exploitation des données: –service de recherche clinique

23 Présentation du département Collaboration Urgentistes – Cardiologues Fonctionnement du réseau Présentation du registre Résultats du registre

24 Population des STEMI < 24 h 838 patients, 24.1% femmes Patients (age)217 (65)228 (64,3)190 (62,8)203 (62,7) hommes (age)163 (62,4)176 (62)146 (60,8)151 (60,8) femmes (age)54 (72,9)52 (72,2)44 (69,6)52 (68,4)

25 1 er contact médical

26 1 er Intervenant « hospitalier »

27 Délai douleur appel SAMU

28 % cumulé des appels SAMU dans les heures suivant le début de la douleur

29 Délai moyen douleur-PEC « hospitalière »: SMUR ou SAU

30 % cumulé des PEC « hospitalières » dans les heures suivant le début de la douleur

31 % STEMI revascularisé PEC < 12 h.

32 % et mode de revascularisation PEC < 12 h

33 Délais moyen de PEC

34 Délais confrontés aux recos.

35 Lieu de PEC initiale.

36 Comparaisons délais moyens de PEC SMUR / SAU délai PEC/ECG min. délai ECG/fibrinolyse min. délai ECG/salle coro min. SMUR SAU p 0,007<0,001

37 Respect délais PEC SMUR / SAU % ECG<10min % ECG/fibrinolyse <30min % ECG/salle coro <45 min % ECG/salle coro <75 min SMUR66,863,212,254,9 SAU55,528,112,731,4 p0,002<0,001NS<0,001

38 Bilan juin 2009 Filières PEC trop complexes => perte temps

39 Objectifs juin 2009 Raccourcir les délais de PEC Augmenter les PEC optimales: –Appel SAMU-SMUR-Salle coro –Appel SAMU-SMUR-fibrinolyse Ne pas oublier la fibrinolyse

40 Promotion filière optimale SAMU – SMUR – salle coronaro. SAMU – SMUR – fibrinolyse. Amélioration; 36.6% à 44.6 % p=0.03

41 Évolution des délais

42 % Délais conformes aux recos

43 Mode de revascularisation

44 PEC des médecins généralistes

45 conclusion Taux de revascularisation correct. Augmentation du recours au 15. Appel plus précoce. La tenue et lanalyse du registre a participé à une amélioration de la PEC. Compte tenu des données géographiques, lobjectif reste un recours à la filière courte et à la fibrinolyse. Rien nest acquis!!

46 Évolution des délais moyens de PEC

47 Merci de votre attention Vieux château. Île dYeu

48 Registres USIK, USIC 2000, and FAST MI JAMA. 2012;308(10): Age; diminution de 66.2 à 63.3 ans % femmes stable; 28.1 à 24.7 %. Diminution délai douleur-appel ou contact médical; 120 à 74 min. Diminution délai douleur-hospitalisation; 240 à 175 min. Augmentation transport SMUR; 23.2 à 48.8 %. Augmentation du % de reperfusion; 49.4 à 74.7 %.

49 Registres USIK, USIC 2000, and FAST MI JAMA. 2012;308(10):

50 Délais moyens PEC

51 Délai douleur-PEC par SAU ou SMUR

52 Délai moyen douleur-appel SAMU

53 PEC après appel SAMU

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55 Délais moyen de PEC

56 Délais confrontés aux recos.


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