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Les tumeurs nerveuses C. CHANTELOT (CHRU de Lille)

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1 Les tumeurs nerveuses C. CHANTELOT (CHRU de Lille)

2 Tumeurs bénignes: Schwannome dans 80% des casSchwannome dans 80% des cas Clinique:Clinique: –Tuméfaction dapparition fortuite –Déficits sensitivomoteurs dans les défilés anatomiques

3 Tumeurs bénignes: Clinique:Clinique: –Tumeur dure, superficielle, sensible –Douleur à la palpation –Recherche dautres tumeurs –Atcd: Recklinghausen

4 Tumeurs bénignes: Diagnostic dune neurofibromatose:Diagnostic dune neurofibromatose: –Interrogatoire: Atcd familiaux –Examen de lœil à la lampe à fente: corps de Lisch (hamartome mélanocytaire au niveau de liris) –IRMN cérébrale: schwannome vestibulaire

5 Tumeurs bénignes: Paraclinique:Paraclinique: –Echographie: facile, peu invasif, opérateur dépendant –IRMN: performance, tumeurs infracliniques

6 Tumeurs bénignes: extirpables Schwannome: 80% des casSchwannome: 80% des cas –Encapsulé –Clivable –Fascicules respectés –2 types histologiques Lipome intra-nerveux:Lipome intra-nerveux: –Encapsulé –Peu de signe clinique

7 Tumeurs bénignes: extirpables Prise en charge chirurgicale:Prise en charge chirurgicale: –Quand il existe des signes cliniques –Enucléation –Effondrement des canaux anatomiques –Recherche des lésions proches infracliniques

8 Tumeurs bénignes: inextirpables Neurofibrome:Neurofibrome: –Rarement solitaire –Associé Ricklinghausen –Traitement chirurgical: Décompression par épineurotomieDécompression par épineurotomie BiopsieBiopsie Troubles moteurs chir. palliative si proximalTroubles moteurs chir. palliative si proximal Greffe nerveuse lésion proche des effecteursGreffe nerveuse lésion proche des effecteurs

9 Tumeurs bénignes: inextirpables Hémangiome de la gaine de Schwann:Hémangiome de la gaine de Schwann: –Exceptionnel –Nerf médian fréquent –Traitement chirurgical: Décompression par épineurotomieDécompression par épineurotomie BiopsieBiopsie Troubles moteurs chir. palliative si proximalTroubles moteurs chir. palliative si proximal Greffe nerveuse lésion proche des effecteursGreffe nerveuse lésion proche des effecteurs

10 Tumeurs bénignes: inextirpables Neurofibrolipome:Neurofibrolipome: –Probablement congénital –N. médian le plus souvent –Tumeur partie molle de la paume de la main –Macrodactylie révélatrice chez les enfants –Traitement chirurgical: Epineurotomie avec biopsieEpineurotomie avec biopsie Ouverture du rétinaculum des fléchisseursOuverture du rétinaculum des fléchisseurs

11 Tumeurs malignes: Schwannome malin:Schwannome malin: –Troubles moteurs et sensitifs –Traitement chirurgical: Résection large du nerfRésection large du nerf Greffe nerveuse dans un deuxième tempsGreffe nerveuse dans un deuxième temps Chirurgie palliativeChirurgie palliative Si évolution défavorable sacrifice du membreSi évolution défavorable sacrifice du membre

12 Tumeurs malignes: Tumeur fibroblastique:Tumeur fibroblastique: –20% de métastases –Evolution rapide –Extension dans les parties molles –Geste carcinologique ou amputation –10 à 50% de survie à 5 ans

13 Série Lilloise: Entre 1996 et 2001: 7 femmes et 4 hommesEntre 1996 et 2001: 7 femmes et 4 hommes Age moyen 51 ansAge moyen 51 ans Tumeurs:Tumeurs: –9 schwannomes bénins –1 schwanomme malin –1 lipome intra-nerveux

14 Série Lilloise: Localisations –SPI: –SPE: –Radial: –Médian: –Collatéral doigt: –Nerf spinal:

15 Série Lilloise: séquelles Séquelles neurologiques:Séquelles neurologiques: –7 troubles sensitifs partiels (hypoesthésie ou dysesthésie) –2 déficits moteur et sensitif: Schw. malin du N. radial chir. palliativeSchw. malin du N. radial chir. palliative Schw. du N. spinal en cours de récupérationSchw. du N. spinal en cours de récupération


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