C. CHANTELOT (CHRU de Lille)

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1 C. CHANTELOT (CHRU de Lille)
Les tumeurs nerveuses C. CHANTELOT (CHRU de Lille)

2 Tumeurs bénignes: Schwannome dans 80% des cas Clinique:
Tuméfaction d’apparition fortuite Déficits sensitivomoteurs dans les défilés anatomiques

3 Tumeurs bénignes: Clinique: Tumeur dure, superficielle, sensible
Douleur à la palpation Recherche d’autres tumeurs Atcd: Recklinghausen

4 Tumeurs bénignes: Diagnostic d’une neurofibromatose:
Interrogatoire: Atcd familiaux Examen de l’œil à la lampe à fente: corps de Lisch (hamartome mélanocytaire au niveau de l’iris) IRMN cérébrale: schwannome vestibulaire

5 Tumeurs bénignes: Paraclinique:
Echographie: facile, peu invasif, opérateur dépendant IRMN: performance, tumeurs infracliniques

6 Tumeurs bénignes: extirpables
Schwannome: 80% des cas Encapsulé Clivable Fascicules respectés 2 types histologiques Lipome intra-nerveux: Peu de signe clinique

7 Tumeurs bénignes: extirpables
Prise en charge chirurgicale: Quand il existe des signes cliniques Enucléation Effondrement des canaux anatomiques Recherche des lésions proches infracliniques

8 Tumeurs bénignes: inextirpables
Neurofibrome: Rarement solitaire Associé Ricklinghausen Traitement chirurgical: Décompression par épineurotomie Biopsie Troubles moteurs chir. palliative si proximal Greffe nerveuse lésion proche des effecteurs

9 Tumeurs bénignes: inextirpables
Hémangiome de la gaine de Schwann: Exceptionnel Nerf médian fréquent Traitement chirurgical: Décompression par épineurotomie Biopsie Troubles moteurs chir. palliative si proximal Greffe nerveuse lésion proche des effecteurs

10 Tumeurs bénignes: inextirpables
Neurofibrolipome: Probablement congénital N. médian le plus souvent Tumeur partie molle de la paume de la main Macrodactylie révélatrice chez les enfants Traitement chirurgical: Epineurotomie avec biopsie Ouverture du rétinaculum des fléchisseurs

11 Tumeurs malignes: Schwannome malin: Troubles moteurs et sensitifs
Traitement chirurgical: Résection large du nerf Greffe nerveuse dans un deuxième temps Chirurgie palliative Si évolution défavorable sacrifice du membre

12 Tumeurs malignes: Tumeur fibroblastique: 20% de métastases
Evolution rapide Extension dans les parties molles Geste carcinologique ou amputation 10 à 50% de survie à 5 ans

13 Série Lilloise: Entre 1996 et 2001: 7 femmes et 4 hommes
Age moyen 51 ans Tumeurs: 9 schwannomes bénins 1 schwanomme malin 1 lipome intra-nerveux

14 Série Lilloise: Localisations
SPI: SPE: Radial: Médian: Collatéral doigt: Nerf spinal:

15 Série Lilloise: séquelles
Séquelles neurologiques: 7 troubles sensitifs partiels (hypoesthésie ou dysesthésie) 2 déficits moteur et sensitif: Schw. malin du N. radial chir. palliative Schw. du N. spinal en cours de récupération