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Compression médullaire (non traumatique). I. Introduction Tout tableau de compression médullaire est une urgence thérapeutique en raison du risque de.

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1 Compression médullaire (non traumatique)

2 I. Introduction Tout tableau de compression médullaire est une urgence thérapeutique en raison du risque de lésions irréversibles par myélomalacie Limportance des séquelles dépend de la précocité du traitement Tout tableau de compression médullaire est une urgence thérapeutique en raison du risque de lésions irréversibles par myélomalacie Limportance des séquelles dépend de la précocité du traitement

3 II. Rappels anatomiques

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6 III. Clinique Syndrome lésionnel Syndrome sous-lésionnel Syndrome rachidien inconstant Absence de signe neurologique au dessus du niveau lésionnel Syndrome lésionnel Syndrome sous-lésionnel Syndrome rachidien inconstant Absence de signe neurologique au dessus du niveau lésionnel

7 A) Syndrome lésionnel Atteinte dune ou plusieurs racines au niveau de la lésion : indique le niveau de la compression Révélateur au début Douleur+++ Topographie radiculaire uni ou bilatérale Atteinte dune ou plusieurs racines au niveau de la lésion : indique le niveau de la compression Révélateur au début Douleur+++ Topographie radiculaire uni ou bilatérale

8 B) Syndrome sous- lésionnel Interruption des faisceaux médullaires descendants et ascendants 1) Syndrome pyramidal : Claudication intermittent médullaire au début (fatigabilité, dérobement, indolore) Paraparésie avec hyperréflexivité ostéotendineuse, signe de Babinski bilatéral Interruption des faisceaux médullaires descendants et ascendants 1) Syndrome pyramidal : Claudication intermittent médullaire au début (fatigabilité, dérobement, indolore) Paraparésie avec hyperréflexivité ostéotendineuse, signe de Babinski bilatéral

9 2) Troubles sensitifs: Hypoesthésie au contact, à la piqûre dont la limite supérieure, située au-dessous du syndrome lésionnel est généralement nette= niveau sensitif 2) Troubles sensitifs: Hypoesthésie au contact, à la piqûre dont la limite supérieure, située au-dessous du syndrome lésionnel est généralement nette= niveau sensitif

10 Repères anatomiques: T4 mamelon T9 ombilic L1 pli de laine Repères anatomiques: T4 mamelon T9 ombilic L1 pli de laine

11 Les dermatomes Les dermatomes - fondamentaux à - fondamentaux à connaitre pour évaluer correctement le niveau lésionnel.

12 3) Troubles sphinctériens Surtout francs dans les compressions du cône terminal de la moelle Impose la recherche systématique dun globe vésical et sondage vésical éventuel 3) Troubles sphinctériens Surtout francs dans les compressions du cône terminal de la moelle Impose la recherche systématique dun globe vésical et sondage vésical éventuel

13 C) Syndrome rachidien Inconstant Raideur segmentaire et/ou déformation douloureuse Douleur spontanée ou provoquée par la percussion dune épineuse ou des muscles paravertébraux Inconstant Raideur segmentaire et/ou déformation douloureuse Douleur spontanée ou provoquée par la percussion dune épineuse ou des muscles paravertébraux

14 IV. Bilan paraclinique Tout tableau de compression médullaire franche et/ou daggravation rapide impose la réalisation dune IRM panmédullaire en urgence Visualise les lésions épidurales, osseuses, le siège de la compression, son extension, lésions asymptomatiques à dautres niveaux Tout tableau de compression médullaire franche et/ou daggravation rapide impose la réalisation dune IRM panmédullaire en urgence Visualise les lésions épidurales, osseuses, le siège de la compression, son extension, lésions asymptomatiques à dautres niveaux

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16 Autres examens paracliniques préthérapeutiques Radiographies du rachis : atteinte osseuse, intérêt limité, ne doivent pas ralentir la prise en charge Scanner rachidien centré sur le niveau suspect: Atteinte vertébrale, lyse osseuse Préparation à la mise en place de matériel dostéosynthèse Radiographies du rachis : atteinte osseuse, intérêt limité, ne doivent pas ralentir la prise en charge Scanner rachidien centré sur le niveau suspect: Atteinte vertébrale, lyse osseuse Préparation à la mise en place de matériel dostéosynthèse

17 V. Evolution et pronostic Spontanée : tableau de section médullaire Paraplégie ou tetraplégie flasque Incontinence sphinctérienne majeure = myélomalacie Pronostic dautant meilleure que le traitement est précoce Au stade de myélomalcie, les séquelles majeures sont irréversibles Le pronostic vital dépend souvent du pronostic de la maladie générale Spontanée : tableau de section médullaire Paraplégie ou tetraplégie flasque Incontinence sphinctérienne majeure = myélomalacie Pronostic dautant meilleure que le traitement est précoce Au stade de myélomalcie, les séquelles majeures sont irréversibles Le pronostic vital dépend souvent du pronostic de la maladie générale

18 VI. Etiologies A) Causes extra-durales Métastases vertébrales et épidurales des cancers Spondylodiscites et épidurites infectieuses Myélopathie cervicale dorigine cervico-arthrosique A) Causes extra-durales Métastases vertébrales et épidurales des cancers Spondylodiscites et épidurites infectieuses Myélopathie cervicale dorigine cervico-arthrosique

19 B) Causes intra-durales extra- médullaires Neurinome méningiome B) Causes intra-durales extra- médullaires Neurinome méningiome

20 C) Causes intra-médullaires Tumeur médullaire Angiome médullaire C) Causes intra-médullaires Tumeur médullaire Angiome médullaire

21 VII. Principes du traitement A) Traitement médical et mise en condition Hospitalisation en neurochirurgie Prévention des complications de décubitus Sondage vésical si RAU Corticothérapie à forte dose si compression tumorale A) Traitement médical et mise en condition Hospitalisation en neurochirurgie Prévention des complications de décubitus Sondage vésical si RAU Corticothérapie à forte dose si compression tumorale

22 B) Traitement chirurgical Urgent Nécessite généralement une laminectomie sur plusieurs niveaux pour lever la compression Exérèse de la lésion totale ou partielle si possible (anapath) Ostéosynthèse postérieure si instabilité à cause de latteinte osseuse À compléter éventuellement dans un deuxième temps par une voie antéro- latérale B) Traitement chirurgical Urgent Nécessite généralement une laminectomie sur plusieurs niveaux pour lever la compression Exérèse de la lésion totale ou partielle si possible (anapath) Ostéosynthèse postérieure si instabilité à cause de latteinte osseuse À compléter éventuellement dans un deuxième temps par une voie antéro- latérale

23 Prise en charge de la maladie générale Nécessite parfois lattente du résultat danapath Bilan dextension et recherche de primitif Ne pas retarder la prise en charge en centre doncologie Nécessite parfois lattente du résultat danapath Bilan dextension et recherche de primitif Ne pas retarder la prise en charge en centre doncologie


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