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Séminaire médical FFESSM 21 novembre 2009 FORAMEN OVALE PERMEABLE et PLONGEE Dr.Benoît Journé

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Présentation au sujet: "Séminaire médical FFESSM 21 novembre 2009 FORAMEN OVALE PERMEABLE et PLONGEE Dr.Benoît Journé"— Transcription de la présentation:

1 Séminaire médical FFESSM 21 novembre 2009 FORAMEN OVALE PERMEABLE et PLONGEE Dr.Benoît Journé

2 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Anatomie 30% individus 30% individus

3 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Quelles sont les circonstances qui provoquent une augmentation de la pression sanguine dans loreillette droite? Des états pathologiques Des états pathologiques –Hypertension artérielle pulmonaire –Insuffisance tricuspidienne Des conditions physiologiques Des conditions physiologiques –Efforts physiques respiration bloquée –Manœuvre de Valsalva –Efforts de toux, de vomissements

4 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Lexistence dun Foramen Ovale perméable à lâge adulte est-elle anormale? Cest une variante anatomique de lindividu et non pas un état pathologique Cest une variante anatomique de lindividu et non pas un état pathologique

5 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Cette variante anatomique entraîne-t-elle une augmentation du risque daccidents lors de la plongée en scaphandre? En théorie, oui mais il faut certaines conditions: En théorie, oui mais il faut certaines conditions: –Avoir des bulles circulantes –Ouvrir le foramen Ce risque est dautant plus élevé quil y a une faute de procédure Ce risque est dautant plus élevé quil y a une faute de procédure Globalement, cette augmentation de risques reste faible Globalement, cette augmentation de risques reste faible

6 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Quels sont les types daccidents de désaturation que lon peut constater, liés à un foramen ovale perméable? Ils résultent de passages bullaires dans la circulation artérielle. Ils résultent de passages bullaires dans la circulation artérielle. –Accidents cérébraux : hémiplégie, coma, épilepsie… –Accidents de loreille interne : vertiges, surdité Les bulles intratissulaires sont plutôt responsables daccidents cutanés ( puces, moutons), ostéo-arthro-musculaires (bends) ou neurologiques médullaires ( paraplégie) Les bulles intratissulaires sont plutôt responsables daccidents cutanés ( puces, moutons), ostéo-arthro-musculaires (bends) ou neurologiques médullaires ( paraplégie)

7 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Les plongeurs non porteurs dun foramen ovale perméable sont-ils protégés contre les accidents de désaturation? Evidemment non Evidemment non Une désaturation qui dépasse le seuil de sursaturation critique dun tissu induit la formation de bulles dans ce tissu Une désaturation qui dépasse le seuil de sursaturation critique dun tissu induit la formation de bulles dans ce tissu Lexistence de nombreuses bulles circulantes est capable de dépasser les possibilités délimination par le poumon et provoquer des accidents cérébraux ou cochléo-vestibulaires Lexistence de nombreuses bulles circulantes est capable de dépasser les possibilités délimination par le poumon et provoquer des accidents cérébraux ou cochléo-vestibulaires

8 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Parmi les rares plongeurs qui ont fait un accident de désaturation cérébral grave, y atil une corrélation avec la présence dun foramen ovale perméable?- Dans ces cas, le taux de FOP est significativement augmenté Dans ces cas, le taux de FOP est significativement augmenté

9 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Comment détecter un Foramen Ovale perméable? Après injection intraveineuse dun produit de contraste, on visualise le passage de bulles de loreillette droite vers loreillette gauche Après injection intraveineuse dun produit de contraste, on visualise le passage de bulles de loreillette droite vers loreillette gauche –Soit directement au niveau du foramen : échographie transoesophagienne –Soit indirectement, en aval, au niveau dune artère cérébrale superficielle, lartère temporale : doppler transcrânien

10 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Faut-il rechercher lexistence dun foramen ovale perméable chez le candidat plongeur? Ceci rassurerait le médecin qui délivre le certificat de non contre indication Ceci rassurerait le médecin qui délivre le certificat de non contre indication Réalisation pratique difficile Réalisation pratique difficile Coût élevé Coût élevé

11 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Comment atténuer le risque daccident de désaturation? Avis de la Commission Médicale et de Prévention, validé par la FFESSM Réduire la production de bulles circulantes Réduire la production de bulles circulantes –Plonger dans la courbe de sécurité –Pas de plongées successives –Ne pas plonger au-delà de 30m –Eviter les efforts en plongée –Eviter les efforts dans les trois heures suivant lémersion –Pas de plongée « ludion » –Réaliser une remontée lente (10m/min)

12 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM suite Ne pas modifier la pression intrathoracique Ne pas modifier la pression intrathoracique –Ne pas réaliser de valsalva intempestif, ou forcé surtout à la remontée –Pas dapnées après plongée au cours de la même journée –Pas defforts en respiration bloquée: levage de mouillage, portage de bloc, efforts de toux –Eviter de plonger en cas de mal de mer avec vomissements Contrôler les facteurs de risques: Contrôler les facteurs de risques: –Ne pas plonger fatigué ou stressé –Avoir une bonne condition physique –Avoir un entraînement progressif et régulier –Se méfier dune surcharge pondérale –Etre encore plus vigilant après 40 ans

13 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Quelle attitude adopter après un accident neurologique de désaturation ? Recherche dun FOP en cas daccident neurologique cérébral, cochléo-vestibulaire ou neurologique mixte cérébro-médullaire Recherche dun FOP en cas daccident neurologique cérébral, cochléo-vestibulaire ou neurologique mixte cérébro-médullaire Si présence dun FOP, contre indication définitive même si bonne récupération de laccident Si présence dun FOP, contre indication définitive même si bonne récupération de laccident

14 21 novembre 2009Séminaire médical FFESSM Peut-on refermer un Foramen Ovale perméable? Utilisation dun matériel étranger introduit par voie veineuse qui obture le foramen Utilisation dun matériel étranger introduit par voie veineuse qui obture le foramen Technique avec risque de complication : Technique avec risque de complication : –Thrombose et embolie à partir du matériel Réservée aux communications inter auriculaires pathologiques Réservée aux communications inter auriculaires pathologiques


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