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Objectifs du groupe maladies chroniques Impact précarité durée de séjour en pédiatrie générale extrapolable aux maladies chroniques? Activité hospitalisation.

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1 Objectifs du groupe maladies chroniques Impact précarité durée de séjour en pédiatrie générale extrapolable aux maladies chroniques? Activité hospitalisation pathologies chroniques de l'enfant comparaison APHP hors AP en IdF

2 Impact précarité sur coût et durée de séjour – pédiatrie générale PMSI APHP séjours patients Exclusion: séjours (âge 28 j, âge 18 ans, hôpitaux adultes et gériatrie) ANALYSES séjours patients ELIGIBLES séjours patients 493 GHM 475 GHM not retained: frequency <1%, GHM < 2 days, outlier nombre de séjours proportion séjours précaires Marqueurs de Précarité séjours CMU COMPLEMENTAIRE 14,2% CMU 72,9% AME 12,4% AME SOINS URGENTS 0,3% HOMELESS 0,3% Pr Corinne ALBERTI Dr Karine CHEVREUL Pr Isabelle DURAND-ZALESKI Pr Jean Claude CAREL Pr Gilles CHATELLIER

3 VariableEffetIC 95%p Variables précarité et interactions Précarité (Non 0, Oui 1) 1,361,33 à 1,38 < Précarité * Gastroentérites (Non 0, Oui 1) 1,291,24 à 1,33 < Précarité * Convulsions (Non 0, Oui 1) 1,371,30 à 1,45 < Précarité * Commotions (Non 0, Oui 1) 1,471,35 à 1,60 < Variables patient Origine patient (IdF 0, Province 1) 1,441,40 à 1,48 < Sexe (Garçon 0, Fille 1) 1,191,18 à 1,21 < Age (années) 1,151,15 à 1,15 < Entrée (Transfert 1) 1,991,91 à 2,07 < Sortie (Transfert 1) 1,561,50 à 1,62 < Année Année ,00 Année ,091,08 à 1,11 < Année ,031,02 à 1,05 < GHM Amygdalectomies/adénoïdectomies 1,00 Œdème pulmonaire/détresse respiratoire 2,362,26 à 2,46 < Pneumonies et pleurésies banales 2,011,93 à 2,10 < Troubles de la lignée érythrocytaire 1,991,90 à 2,08 < Troubles métaboliques ou nutritionnel 1,791,72 à 1,86 < Autres facteurs influant sur état de santé 1,681,60 à 1,76 < Infections des reins et des voies urinaires 1,531,47 à 1,59 < Maladies virales et fièvres d étiologie indéterminée 1,531,46 à 1,59 < Suivi thérapeutique sans atcd affections malignes 1,351,29 à 1,42 < Bronchites et asthme 1,211,18 à 1, Convulsions, épilepsies et céphalées 0,840,81 à 0,88 < Gastroentérites et maladies du tube digestif 0,790,77 à 0,82 < Commotions cérébrales 0,470,45 à 0,49 < Précarité et durée de séjour : analyse multivariée

4 Durée de séjour augmentée de 36% par la précarité Impact supplémentaire sur certains séjours Commotion cérébrale x 2 Fréquence de la précarité très variable selon les GH Analyse limitée aux séjours les plus fréquents Pédiatrie générale Impact sur les séjours de pédiatrie spécialisée ? Probablement ou > Analyse données Impact > en 2012 ? Divers marqueurs de précarité Effet différentiel des marqueurs utilisés Autres indicateurs plus pertinents? Nécessité d'évaluer l'impact financier au delà de la durée de séjour Importance de mieux prendre en compte la précarité sur la valorisation des séjours 1.6. Précarité et durée de séjour : commentaires

5 Données PMSI IdF Extraction réalisée par la FHF (Yves Gaubert) Années IdF Age <15 ans (tranches d'âge 0-1, 1-5, 5-10, 10-15) GHM sélectionnés pour tracer les pathologies pédiatriques chroniques (relevé non exhaustif) Activité hospitalisation

6 Neuro 01K06Affections du système nerveux sans acte opératoire avec anesthésie 01M08Maladies dégénératives du système nerveux, âge inférieur à 80 ans 01M09Affections et lésions du rachis et de la moelle 01M12Autres affections du système nerveux 01M17Sclérose en plaques et ataxie cérébelleuse 01M24Epilepsie, âge inférieur à 18 ans 01M32Explorations et surveillance pour affections du système nerveux Pneumo 04M02Bronchites et asthme, âge inférieur à 18 ans 04M08Bronchopneumopathies chroniques 04M14Maladies pulmonaires intestitielles 04M19Tuberculoses 04M20Bronchopneupathies chroniques surinfectées 04M22Explorations et surveillance pour affections de l'appareil respiratoire 04M26Fibroses kystiques avec manifestations pulmonaires Gastro 06M07Maladies inflammatoires de l'intestin 06M16Explorations et surveillance pour affections de l'appareil digestif 06M19Affections sévères du tube digestif DiabObEnd 10M03Diabète, âge inférieur à 36 ans 10M07Autres troubles endocriniens 10M08Acidocétose et coma diabétique 10M09Obésité 10M10Maladies métaboliques congénitales sévères 10M11Autres maladies métaboliques congénitales 10M13Explorations et surveillance pour affections endocriniennes et métaboliques GHM sélectionnés

7 Autres GHM Cardio 05M08Arythmies et troubles de la conduction cardiaque 05M09Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire 05M10Cardiopathies congénitales et valvulopathies, âge inférieur à 18 ans 05M20Explorations et surveillance pour affections de l'appareil circulatoire 08M10Maladies osseuses et arthropathies spécifiques 08M32Ostéomyélites chroniques 08M34Algoneurodystrophie 08M35Explorations et surveillance de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif 11K02Insuffisance rénale, avec dialyse 11M06Insuffisance rénale, sans dialyse 11M08Autres affections des reins et des voies urinaires, âge inférieur à 18 ans 11M17Surveillances de greffes de rein 11M18Explorations et surveillance pour affections du rein et des voies urinaires 28Z04Hémodialyse, en séances 16M14Explorations et surveillance pour affections du sang et des organes hématopoïétiques 16M16Troubles sévères de la lignée érythrocytaire, âge inférieur à 18 ans 17M05Chimiothérapie pour leucémie aiguë 17M06Chimiothérapie pour autre tumeur 17M12Lymphomes et autres affections malignes hématopoïétiques 17M14Explorations et surveillance pour affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus 28Z07Chimiothérapie pour tumeur, en séances 28Z17Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances 16M08Déficits immunitaires

8 Nombre de séjours

9 Répartition par type d'établissement

10 DMS HC

11 Proportion d'HdJ sur séjours totaux

12 Définir le cadre "maladies chroniques de l'enfant et l'adolescent" Exclusion : Pathologies prises en compte dans d'autres volets du SROS psychiatrie, cardio, onco, … ? Pathologies bénéficiant déjà de mesures d'organisation des soins maladies rares (PMR 1 et 2) mucoviscidose (CRCM) Inclusion Pathologies demandant un recours répété à des soins spécialisés Implication d'acteurs de santé multiples Fréquence élevée en IdF Nécessité de définir des parcours de soins Objectifs groupe

13 Neuro Epilepsie, troubles spécifiques des apprentissages Pneumo Asthme Gastro Allergie digestive Diabète Obésité Drépanocytose Liste à compléter

14 Définir pour chaque pathologie des niveaux de recours I, II, III Définir pour chaque niveau de recours des critères simples définissant : les patients cibles les composantes de la prise en charge Identifier les acteurs correspondant aux critères Mettre en place les indicateurs permettant de suivre cette organisation Utilisation de ces indicateurs sur le plan épidémiologique Démarche?


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