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Outils dun recueil dinformation exhaustif pour les UCP donco-urologie Expérience du groupe durologie pour le réseau OncoLR X. Rébillard, F. Iborra, B.

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1 Outils dun recueil dinformation exhaustif pour les UCP donco-urologie Expérience du groupe durologie pour le réseau OncoLR X. Rébillard, F. Iborra, B. Tretarre, ARCOU Montpellier

2 Répartition des spécialistes Urologues (nb) Oncologues (nb) AlèsCHG (1) 2 cabinets privés (2)1 centre privé (1) NîmesCHU(6)CHU (3 ) 2 cab. privé (5)1 centre privé (2) MontpellierCHU(6)CRLCC (4) 1 cab. privé (5)2 centres privés (5) 1 PSPH (2) SèteCHG (1) 1 cab. privé (1) BéziersCHG (1) 1 cab. privé (3)1 centre privé (3) NarbonneCHG (1) 1 cab. privé (2)1 centre privé (2) CarcassonneCHG (1)CHG (2) 2 cab. privé (3) PerpignanCHG (2)CHG (1) 1 cab. privé (4)1 centre privé (2) Sète Béziers Carcassonne Alès Perpignan Narbonne Nîmes Montpellier ARCOU Languedoc Roussillon

3 Echec principal ARCOU Recueil d information non exhaustif, peu homogène saisies multiples, différées (retour au dossier source) travail supplémentaire important pour les médecins Fiches de recueil : – –Très structurées, souvent complexes – –Nécessité de multiples fiches couvrant la spécialité – –Problème du suivi thérapeutique Trop lourd pour un recueil non encore obligatoire, fondé sur la bonne volonté

4 Fiche rein 99 n n Diagnostic initial n n Traitement local n n Stadification pathologique n n TT complémentaire n n Commentaires n n Suivi

5 Fiche vessie 99 n n Historique tumoral n n Bilan actuel (RTUV) et TNM n n Cystectomie n n Stadification pathologique n n Autres traitements n n Commentaires n n Suivi

6 Recueil de l'information > principes : n n Assumer lobligation du recueil dinformation, centralisé, partagé (SROS) n n Exhaustivité du recueil (tout épisode de soins) n n Informations minimales obligatoires par organe n n Limiter les contraintes supplémentaires (saisies itératives, consultations répétées du dossier source) (pb fiches par organe) (pb saisie secondaire par un tiers)

7 Recueil de l'information 4 outils n n Anapath : incluant renseignements médicaux minimaux, ADICAP et code postal n n PMSI n n UCP : stratégie thérapeutique validée n n +++ Codage systématique des consultations Profiter des 3 saisies informatiques déjà obligatoires dans notre pratique quotidienne ++ un travail supplémentaire

8 Recueil des données médicales En consultationEn hospitalisation Examen anapath Codage consultationsPMSITransfert par fichier tabulé Décision thérapeutique pluri-disciplinaire (RCPO) Dossier informatique minimal, par épisodes de soins Tout épisode de soins Outils BASAFU Archivage de chaque épisode de soins(logiciel UCP)

9 4 propositions de centralisation des informations 4 ème centralisation REGISTRAFU Données minimales disponibles sur son Dossier médical par épisodes successifs Synthèse du dossier médical 1 ère centralisation Réseau Régional Oncologie 3 ème centralisation DIM AFU Retour d'information Enregistrement régional des tumeurs urologiques BASAFU OncoServeur - Donnéesaccessibles à tous les médecins - Code d'accès au dossier remis au patient Système informatique personnel Centralisation primaire centralisation2 èm e AnapathPMSI + Codage Cs

10 Hospitalisation = PMSI n n Profiter de lobligation de codage des séjours pour le PMSI et lADAPTER à nos besoins : Nécessité première : Harmonisation des modes de codage Thesaurus AFU, guides de codage, Codafu Descripteurs AFU de la tumeur en DAD (clinique, TNM, évolution tumorale, UCP, etc...) 2 ème nécessité : Créer une base de comparaison accessible Observatoire des pratiques (BASAFU, OCF) Retour dinformation n n A ce stade 3 ème nécessité : Évaluer la totalité de l'activité +++ Codage des consultations et actes externes tributaire des données fournies 1 er outil

11 Comment coder le TNM en DAD ? n n Construction des codes : U (pour urologie) en premier caractère du préfixe, K (pour cancérologie) en second caractère du préfixe, C (pour clinique) ou P (pour pathologique) en troisième caractère du préfixe, La catégorie T, N ou M en suivant, puis l'indice numérique, puis l'indice alphabétique.

12 Codage de lévolution du cancer : n n Diagnostic initial de la pathologie : UKDIAGDiagnostic initial pendant le séjour n n Evolution d un cancer connu : U KNONENon évaluable UKREMCRémission complète UKREMPRémission partielle UKSTABStabilisation UKPROGProgression ou échappement thérapeutique UKAR Récidive n n Guérison : catégorie Z85.- : antécédent de tumeur maligne

13 Décision RCPO en DAD n n Concordance / référentiel des pratiques n n Selon intention de TT n n TT proposé

14 Codage des consultations et actes externes n n Pourquoi ? Activité importante en Urologie Permet :- de renseigner le suivi en cancérologie, au fil de la pratique - lidentification des cancers non biopsiés +++ (exclus des Registres) - une évaluation du résultat post opératoire (évaluation actes chir) n n Fiche de codage simplifié Proposée nationalement par le comité de terminologie de lAFU Recueil standardisé Prend réellement < 30 secondes par fiche en fin de chaque consultation n n Bénéfice individuel : - pouvoir décrire son activité (tutelles, direction, associés, réseaux…) - constituer un dossier de cancéro exhaustif pour l UCPO 2 ème outil

15 Fiche de codage des consultations (1) Modalités de consultation

16 Fiche de codage des consultations (2) Typage pathologie urologique P ATHOLOGIE 2 mêmes options g Archivage direct g Présentation UCP g Discussion UCP Induit la création d une fiche UCP Export automatique des renseignements principaux

17 Fiche de codage des consultations (3) Attitude proposée

18 Compte rendu anapath n n Travail préliminaire : recommandations CCAFU sur : Les renseignements cliniques minimaux (à fournir par l urologue à l anapath) Les éléments indispensables du compte rendu (à préciser par lanapath ) n n Données recueillies : Nom patientPrénomDate naissance Nom labo anapathn° lot anapath Date prélèvementNom urologueTitre intervention Conclusions anapath ainsi que- code ADICAP - renseignements cliniques - code postal n n Moyens : transfert des données sous forme d un fichier tabulé. – –Modification des logiciels informatiques des anapaths Accord CNIL ( Registre des Tumeurs de l Hérault) n n Objectif : Enregistrement histologique régional des tumeurs urologiques 3 ème outil

19 Proposition thérapeutique UCP n n Quelles informations recueillir ? Concordance / référentiel des pratiques – –selon référentiel - hors référentiel - protocole Intention de TT – –curatif - palliatif TT proposé – –Surveillance - résection - chir radicale - chimioTT - radioTT -hormonoTT - ImmunoTT - Instillations intravésicales - autre n n Quand la recueillir ?Comment ? Lors consultation : Bandeau cancéro de la fiche de codage des Cs Lors hospitalisation : DAD du PMSI Lors UCP : Décision pluridisciplinaire 4 ème outil

20 5- UCP Quels épisodes de soins / dossier discuter ? n n Systématique ? n n Selon le niveau de complexité : Attitude univoque : 48% Phase diagnostique, surveillance normale, respect protocoles validés Archivage seulement Alternative thérapeutique validée : 30% selon thesaurus Présentation UCP Cas complexes : 22% Hors thesaurus ou TT lourds Évaluation diagnostique et décision thérapeutique communes Discussion UCP n n Archivage de tous les dossiers

21 Saisie au fil de la pratique Exemple TGNS

22 Recueil de l'information au total, 4 contraintes n n (1) Renseignements cliniques minimaux transmis à lanapath et données indispensables dans conclusion du compte rendu anapath + adaptation logiciel anapath n n Participer à BASAFU (2) codage PMSI selon guide PMSI Onco-Urologie et codage DAD (3) nécessité de codage des consultations fiche uro OK ; fiche oncologues testée n n (4) Structurer la concertation multidisciplinaire (UCP) et recueil info en UCP


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