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DRAINAGE URINAIRE CLOS Créé par S. Martin Modifié par A. Mathonnet (Sept 2008)

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2 DRAINAGE URINAIRE CLOS Créé par S. Martin Modifié par A. Mathonnet (Sept 2008)

3 Le sondage urinaire à demeure DEFINITION Mise en place aseptique dune sonde stérile dans la vessie, par lurètre, pour drainer lurine de façon continue

4 DRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONS PREVENTIVES Coma Intervention chirurgicale Vessie neurologique avant rééducation Lésions cutanées Incontinence chronique: Préférer dautres solutions Incontinence chronique: Préférer dautres solutions

5 DRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONS CURATIVES Rétention aigue durines Hématurie avec caillots Instillation médicamenteuse

6 DRAINAGE URINAIRE CLOS CONTRE INDICATIONS Prostatite aigue, orchite, épididymite, urétrite Sténose urétrale endoprothèse urétrale Malformation urogénitale Urétrorragie Rétention vésicale Chronique

7 DRAINAGE URINAIRE CLOS b LES REFERENTIELS b EPIDEMIOLOGIE b LES PROTOCOLES

8 DRAINAGE URINAIRE CLOS REFERENCES b Actes professionnels du décret du b Protocoles CHU CLIN- PRO-093 et CLIN-PRO 094 davril 2006) b Protocole 704 CH St-Eg Version A du 26/3/08

9 DECRET DE COMPETENCE ROLE PROPRE b Article R alinéa 9 du décret : surveillance de l élimination intestinale et urinaire, changement de sonde vésicale

10 DECRET DE COMPETENCE ROLE SUR PRESCRIPTION b Article R alinéa 15 du décret : pose de sonde vésicale en vue de prélèvements d urines, de lavages, d instillations, d irrigations ou de drainage de la vessie

11 DECRET DE COMPETENCE Article R alinéa 2 du décrèt : participe à la mise en œuvre par le médecin premier sondage vésical chez l homme en cas de rétention Article R alinéa 2 du décrèt : participe à la mise en œuvre par le médecin au premier sondage vésical chez l homme en cas de rétention

12 EPIDEMIOLOGIE b Infection urinaire chez 10 à 30 % des sondés (5% au CHU) b infections urinaires = 40 à 50 % des I.N. b 80% des I.U. liées au sondage

13 EPIDEMIOLOGIE CHUG Micro organismes concernés : b Entérobactéries:80% E.Coli : 75 % Protéus Klebsiella b Streptocoques Entérocoques

14 EPIDEMIOLOGIE : acquisition dune infection urinaire nosocomiale b À la mise en place de la sonde b Contamination ascendante par extérieur (bactéries dorigine digestive colonisent le périnée et migrent vers lurètre et la vessie) b contamination par intérieur de la sonde si respect du système clos b Rarement:par voie lymphatique ou hématogène

15 RECOMMANDATIONS PREVENTION DES I.N.U. b indication b indication du sondage limitée b durée b durée limitée (se questionner chaque jour) b personnel b personnel formé - système clos b asepsie, b asepsie, protocole, matériel stérile b ECBU b ECBU limitée b soins b soins d hygiène

16 CRITERES DUN SYSTEME CLOS oConnecter le collecteur à la sonde avt sondage ocollecteur vidangeable ocollecteur avec valve antireflux osite pour prélèvements

17 DRAINAGE URINAIRE CLOS FRICTION AU GEL HYDRO ALCOOLIQUE AUX DIFFERENTES ETAPES

18 INDICATION DES SONDES EN SILICONE : LONGUE DUREE > 7 joursEN SILICONE : LONGUE DUREE > 7 jours EN LATEX SILICONEE : COURTE DUREE < 7 joursEN LATEX SILICONEE : COURTE DUREE < 7 jours

19 Le sondage vésical : les étapes 1)Préparation et toilette 2)Antisepsie du méat 3)Pose de la sonde 4) ECBU, fixation sonde, poche 5) élimination déchets 6) traçabilité

20 Le sondage vésical: 1) La préparation Tenue de l opérateur :Tenue de l opérateur : cheveux attachés cheveux attachés tablier plastique tablier plastique Lavage mains savon doux + GHA Lavage mains savon doux + GHA Informer la personneInformer la personne Préparer le matérielPréparer le matériel

21 Le sondage vésical 1) la toilette Le sondage vésical 1) la toilette - installation sur bassin - gants non stériles - gant de toilette à usage unique - Bétadine® Scrub (savon doux si allergie) - broc d eau tiède et serviettes à U.U. o gel anesthésiant chez l homme o éliminer déchets

22 Le sondage vésical Le GHA Friction au GEL HYDRO ALCOOLIQUE

23 Le sondage vésical 2)Antisepsie du méat urinaire b Champ stérile du set de sondage b disposer sur le champ stérile les différents éléments du set b Appliquer antiseptique sur méat urinaire, avec pince b Friction mains avec GHA

24 Le sondage vésical 3)Pose de la sonde b Poser sur le champ les gants stériles o Vider eau stérile ds cupule o Poser Sonde et collecteur sur le champ o Mettre les gants stériles lubrifier la sonde o adapter la sonde et le collecteur o vérifier le ballonnet, la fermeture du robinet de vidange o champ fendu sur patient o sonder o gonfler le ballonnet

25 Le sondage vésical 3)Pose de la sonde chez lhomme b Introduction de la sonde, lubrifiée, verge verticale b Si sonde butte (vers 15 cms), abaisser la verge tendue vers le bas b Si difficulté, ne jamais forcer

26 Le sondage vésical 4) Bandelette urinaire Fixation sonde inutile (sf si agité) Fixation du collecteur en déclive 5) Elimination des déchets et Lavage simple des mains + GHA 6) Traçabilité (date pose et type sonde)

27 SOINS AUX PERSONNES SONDEES Toilette génitale quotidienne au savon doux + si patient souillé par sellesToilette génitale quotidienne au savon doux + si patient souillé par selles Douche possibleDouche possible surveillance du système clos de drainage, de la diurèse, des boissonssurveillance du système clos de drainage, de la diurèse, des boissons Surveillance aspect des urines et températureSurveillance aspect des urines et température prélèvement urines : sur site prévu (asepsie++)prélèvement urines : sur site prévu (asepsie++) vidange du collecteur (compresse + alcool)vidange du collecteur (compresse + alcool)

28 RECOMMANDATIONS Ne jamais déconnecterNe jamais déconnecter Désinfection mains avant manipulationDésinfection mains avant manipulation collecteur d urines toujours en déclivecollecteur d urines toujours en déclive faire boire (1,5 à 2l)faire boire (1,5 à 2l) si globe : vidanger 500 ml puis clamper 20 mnsi globe : vidanger 500 ml puis clamper 20 mn

29 INCIDENTS Désadaptation accidentelleDésadaptation accidentelle fuitesfuites

30 RETRAIT DE LA SONDE o gants AUU tablier, lunettes o clamper la sonde avant le retrait o dégonfler le ballonnet et retirer la sonde o réaliser une toilette uro-génitale o Traçabilité sur dossier de soins o Faire boire et surveiller si urine


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