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Prise en charge dun patient porteur dune bactérie multi résistante contact au bloc opératoire Orignac Hélène IBODE CHIC Marmande-Tonneins Journée du 22.

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1 Prise en charge dun patient porteur dune bactérie multi résistante contact au bloc opératoire Orignac Hélène IBODE CHIC Marmande-Tonneins Journée du 22 juin 2006

2 Plan Introduction Introduction Épidémiologie des BMR en France (1)Épidémiologie des BMR en France (1) Motivations du choix du sujet du TIPI (2)Motivations du choix du sujet du TIPI (2) Constat de départ Constat de départ Analyse des situations observées Analyse des situations observées Dysfonctionnements (1)Dysfonctionnements (1) Causes (2)Causes (2) Propositions de solutions Propositions de solutions ObjectifsObjectifs Solutions:Solutions: 1.Formation du personnel 1.Formation du personnel 2.Création dun protocole de prise en charge dun patient BMR contact spécifique au bloc opératoire. 2.Création dun protocole de prise en charge dun patient BMR contact spécifique au bloc opératoire. 3.Acquisition de moyens adaptés 3.Acquisition de moyens adaptés Conclusion Conclusion

3 Situation épidémiologique des BMR en France(1) Parmi les principales espèces bactériennes responsables dIN, la proportion de souches multi résistantes connues pour être des marqueurs de lhygiène (SARM) est particulièrement élevée en France : Reflet de linsuffisance ou du dysfonctionnement de lorganisation de la lutte contre les IN dans nos hôpitaux Programmes de lutte contre les BMR basés sur la prévention de la transmission croisée dans les établissements de soins. Étude réalisée en dans 10 pays européens Voss A.and coll. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Europe. Eur J Cli Microbiolol Infect Dis Proportion de SARM parmi les souches de S. aureus Italie, France, Espagne Danemark, Suède, Pays-Bas ~30%~2%

4 Introduction (2) Motivations choix du sujet du TIPI Au cours de mon cursus professionnel et de ma formation dIBO, jai pu remarquer que: Quel que soit létablissement de soins, privé ou public,Quel que soit létablissement de soins, privé ou public, Quelles que soient les spécialités chirurgicales concernées,Quelles que soient les spécialités chirurgicales concernées, Quelle que soit la fonction de lacteur de soins,Quelle que soit la fonction de lacteur de soins, Quel que soit le contexte de lintervention, programmé ou urgent:Quel que soit le contexte de lintervention, programmé ou urgent: Il existe des écarts entre les pratiques professionnelles observées et les recommandations en vigueur. Il existe des écarts entre les pratiques professionnelles observées et les recommandations en vigueur. Sujet concernant directement la qualité des soins délivrés aux patients.Sujet concernant directement la qualité des soins délivrés aux patients. Concerne la responsabilité de tout professionnel exerçant en bloc opératoireConcerne la responsabilité de tout professionnel exerçant en bloc opératoire

5 Constat de départ Non respect des précautions particulières disolement contact par le personnel paramédical et médical, chez des patients porteurs de BMR pris en charge au bloc opératoire, dans un contexte programmé ou urgent.Non respect des précautions particulières disolement contact par le personnel paramédical et médical, chez des patients porteurs de BMR pris en charge au bloc opératoire, dans un contexte programmé ou urgent.

6 Analyse des situations observées 1. Dysfonctionnements mis en évidence: traitement hygiénique des mains non respecté traitement hygiénique des mains non respecté Mauvaise utilisation des moyens de protection Mauvaise utilisation des moyens de protection Organisation de travail inadaptée Organisation de travail inadaptée

7 Analyse des situations observées 2.Détermination des causes: Pas de transposition du protocole isolement technique au niveau du bloc opératoire. Pas de transposition du protocole isolement technique au niveau du bloc opératoire. Des contraintes organisationnelles. Des contraintes organisationnelles. Un manque de signalisation de la prise en charge dun patient BMR. Un manque de signalisation de la prise en charge dun patient BMR. Un manque de connaissances, de formation du personnel soignant. Un manque de connaissances, de formation du personnel soignant.

8 Propositions de solutions : Objectifs :Objectifs : Sensibiliser le personnel soignant au programme de lutte contre les BMR par linformation et la formation.Sensibiliser le personnel soignant au programme de lutte contre les BMR par linformation et la formation. Impliquer lensemble du personnel dans une démarche qualité.Impliquer lensemble du personnel dans une démarche qualité. Mettre à disposition les moyens nécessaires à lapplication des recommandations préconisées par le CTINILS dans la prise en charge dun patient porteur de BMR au bloc.Mettre à disposition les moyens nécessaires à lapplication des recommandations préconisées par le CTINILS dans la prise en charge dun patient porteur de BMR au bloc. Solutions:Solutions: Formation du personnel Formation du personnel Création dun protocole spécifique au bloc opératoire Création dun protocole spécifique au bloc opératoire Acquisition de moyens adaptés Acquisition de moyens adaptés

9 Formation du personnel (1) Favoriser des réunions de sensibilisation, dinformation et de formation.Favoriser des réunions de sensibilisation, dinformation et de formation. Amener des notions de microbiologie et dépidémiologie pour appréhender lintérêt de son rôle en tant quacteur de soins dans la prévention de lutte contre les BMR.Amener des notions de microbiologie et dépidémiologie pour appréhender lintérêt de son rôle en tant quacteur de soins dans la prévention de lutte contre les BMR. Créer une dynamique de groupe permettant lélaboration dun outil de travail écrit.Créer une dynamique de groupe permettant lélaboration dun outil de travail écrit.

10 Protocole de prise en charge dun patient « BMR contact » spécifique au bloc opératoire (2) Après accord du cadre infirmier ( e)du bloc opératoire.Après accord du cadre infirmier ( e)du bloc opératoire. Élaboration du groupe de travail.Élaboration du groupe de travail. Implication de tous les acteurs de soins:Implication de tous les acteurs de soins: Participation à des groupes de lecture Participation à des groupes de lecture Réunions pour réflexions et critiques en équipe. Réunions pour réflexions et critiques en équipe. En collaboration avec:En collaboration avec: Léquipe opérationnelle dhygiène hospitalière Léquipe opérationnelle dhygiène hospitalière Le laboratoire de microbiologie de létablissement Le laboratoire de microbiologie de létablissement Les correspondants en hygiène du bloc Les correspondants en hygiène du bloc Le CLIN de létablissement Le CLIN de létablissement PR

11 Protocole de prise en charge dun patient « BMR contact » spécifique au bloc opératoire (2) Références: Isolement septique, recommandations pour les établissements de soins, CTIN 1998Isolement septique, recommandations pour les établissements de soins, CTIN recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, CTIN, recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, CTIN, 1999 Circulaire du 20/04/1998 relative à la prévention des agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins.Circulaire du 20/04/1998 relative à la prévention des agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins. Manuel daccréditation ANAES, référentiel SPI, juin 2003Manuel daccréditation ANAES, référentiel SPI, juin 2003 Décret n° relatif à la profession IDE du 29 juillet 2004 Art R Décret n° relatif à la profession IDE du 29 juillet 2004 Art R Maîtrise de la diffusion des BMR aux ATB, recommandations pour les ES, 1999, CTIN.Maîtrise de la diffusion des BMR aux ATB, recommandations pour les ES, 1999, CTIN.

12 Protocole de prise en charge dun patient « BMR contact » spécifique au bloc opératoire Population ciblée: Tout patient colonisé ou infectéTout patient colonisé ou infecté par une BMR par une BMR à transmission contact : à transmission contact : SARM SARM

13 Protocole de prise en charge dun patient « BMR contact » spécifique au bloc opératoire (2) Objectif :Objectif : Éviter la transmission croisée directe ou indirecte des BMR connues ou présumées telles que les SARM dune personne infectée ou colonisée à une autre personne réceptive. Éviter la transmission croisée directe ou indirecte des BMR connues ou présumées telles que les SARM dune personne infectée ou colonisée à une autre personne réceptive. Principe :Principe : Mise en place dun isolement technique par lapplication: Mise en place dun isolement technique par lapplication: De précautions standards De précautions standards De précautions particulières type « contact » De précautions particulières type « contact »

14 Protocole de prise en charge dun patient « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2) Isolement technique: Préparation du matériel pour précautions contact, niveau sas de transfert :Préparation du matériel pour précautions contact, niveau sas de transfert : gants à UU non poudrés de différentes tailles gants à UU non poudrés de différentes tailles Surblouses ou tabliers plastiques UU Surblouses ou tabliers plastiques UU PHA PHA Poches à DASRI, poches à linge hydrosolubles Poches à DASRI, poches à linge hydrosolubles Pancarte de signalisation de BMR contact Pancarte de signalisation de BMR contact Préparation de la salle dintervention :Préparation de la salle dintervention : Sortir de salle tout le matériel inutile à lintervention prévue Sortir de salle tout le matériel inutile à lintervention prévue Mettre une protection à UU sur la table dintervention Mettre une protection à UU sur la table dintervention Disposer du matériel précautions contact cité ci-dessus Disposer du matériel précautions contact cité ci-dessus Accrocher la pancarte signalisation BMR à la porte de la salle Accrocher la pancarte signalisation BMR à la porte de la salle Si Unité Mobile de Protection, la placer à lentrée de la salle. Si Unité Mobile de Protection, la placer à lentrée de la salle. Privilégier le matériel à UU pour la préparation de lintervention Privilégier le matériel à UU pour la préparation de lintervention

15 Protocole de prise en charge dun patient « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2) Isolement technique: Accueil du patient:Accueil du patient: Mettre une surblouse ou tablier UU sur sa tenue de bloc Mettre une surblouse ou tablier UU sur sa tenue de bloc Enfiler gants non poudrés à UU Enfiler gants non poudrés à UU Bio nettoyage renforcé du chariot de transfert Bio nettoyage renforcé du chariot de transfert Répondre aux questions éventuelles du patient/ aux précautions appliquées Répondre aux questions éventuelles du patient/ aux précautions appliquées Per. et post-opératoires:Per. et post-opératoires: Appliquer précautions standards+précautions particulières « contact » Appliquer précautions standards+précautions particulières « contact » Appliquer les protocoles habituels dévacuation des déchets et du linge Appliquer les protocoles habituels dévacuation des déchets et du linge Transmettre, signaler à la SSPI larrivée dun patient BMR contact Transmettre, signaler à la SSPI larrivée dun patient BMR contact Mettre si possibilité une personne disponible à lextérieur de la salle Mettre si possibilité une personne disponible à lextérieur de la salle

16 Protocole de prise en charge dun patient « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2) Précautions standards:Précautions standards: A respecter lors de tout soin à tout patient: Lavage et ou désinfection des mains Lavage et ou désinfection des mains Port de surblouses, lunettes, masques Port de surblouses, lunettes, masques Matériel souillé Matériel souillé Surfaces souillées Surfaces souillées Port de gants ; à changer entre 2 patients, 2 activités Port de gants ; à changer entre 2 patients, 2 activités Transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés Transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés

17 Protocole de prise en charge dun patient « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2) Précautions particulières contact:Précautions particulières contact: : pour tout contact avec le patient ou son environnement immédiat. Port de gants à UU non stériles: pour tout contact avec le patient ou son environnement immédiat. : friction avec PHA (si mains macroscopiquement propres), ou lavage simple+friction avec PHA ( si mains souillées, poudrées). Hygiène des mains : friction avec PHA (si mains macroscopiquement propres), ou lavage simple+friction avec PHA ( si mains souillées, poudrées). obligatoire avant de quitter salle dintervention. Traitement hygiénique des mains obligatoire avant de quitter salle dintervention. à ôter avant de quitter salle dintervention Tenue : Tablier à UU ou surblouse à ôter avant de quitter salle dintervention

18 Protocole de prise en charge dun patient « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2) Traitement hygiénique des mains par frictions avec une SHA: avec une SHA:

19 Acquisition de moyens adaptés(3) Matériel nécessaire :Matériel nécessaire : Gants à U.U. non poudrés de différentes tailles Gants à U.U. non poudrés de différentes tailles Surblouses ou tabliers de protection Surblouses ou tabliers de protection Poches à liens hydrosolubles pour évacuation du linge Poches à liens hydrosolubles pour évacuation du linge Produits hydro-alcooliques pour le traitement hygiénique des mains. Produits hydro-alcooliques pour le traitement hygiénique des mains. Panneau avec pictogramme pour la signalisation Panneau avec pictogramme pour la signalisation Regroupement du matériel sur un chariot individualisé:Regroupement du matériel sur un chariot individualisé: Stocké dans un arsenal du bloc opératoire Stocké dans un arsenal du bloc opératoire Lidéal, posséder 2 unités mobiles de protection de cette sorte, pour le sas de transfert des patients et lentrée de la salle dintervention. Lidéal, posséder 2 unités mobiles de protection de cette sorte, pour le sas de transfert des patients et lentrée de la salle dintervention. Facilitation de lorganisation du travail Facilitation de lorganisation du travail Signalement par sa présence de la prise en charge dun patient infecté ou colonisé. Signalement par sa présence de la prise en charge dun patient infecté ou colonisé.

20 Conclusion Impact des BMR : Impact des BMR : Sur le taux des IN: critère pour certification des établissements de santé par HAS.Sur le taux des IN: critère pour certification des établissements de santé par HAS. Sur la diffusion extrahospitalière : création du CTINILS.Sur la diffusion extrahospitalière : création du CTINILS. Stratégie de prévention : Stratégie de prévention : etSignalisation et transmission inter services et inter établissements. A ce jour le moyen le plus efficace reste le traitementA ce jour le moyen le plus efficace reste le traitement hygiénique des mains par frictions avec un PHA. car il suffit dune personne pour annuler la mise en place des barrières à la diffusion des micro-organismes.Sensibilisation de tous les professionnels car il suffit dune personne pour annuler la mise en place des barrières à la diffusion des micro-organismes. intervenant auprès du patient, afin de les impliquer activement dans la démarche qualité de leur établissement.Responsabilisation de tous les acteurs de soins intervenant auprès du patient, afin de les impliquer activement dans la démarche qualité de leur établissement.

21 Merci de votre attention.


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