« Et les autres TISSUS….. »

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1 « Et les autres TISSUS….. »
ECOLE FRANCOPHONE DE PRELEVEMENT MULTI-ORGANES - EFPMO Formation des chirurgiens au prélèvement d’organes JUIN 2010 M.THUONG Direction médicale et scientifique – Pôle Stratégie EFPMO Juin 2010 M.THUONG

2 Rôle de l’Agence de la biomédecine Années 2009 – 2010: années « TISSUS »
Liste nationale d’attente (LAC): ± besoins Inscriptions, déclarations de greffe…… Interface avec greffeurs = 0 Bilan d’activité de recensement et prélèvement Rapport des coordinations hospitalières N centres autorisés N ETP Recensement des donneurs (SME-DDAC) Prélèvement des donneurs (SME-DDAC-PPM) N cornées prélevées Base Cristal Rapport des banques : activité de conservation Réception, cession, stock, échanges inter banques, import-export Recommandations (sélection donneurs, FOPT donneur décédé) Financement T2A, tarifs de remboursement (prélèvement) Evaluation: offre +, besoin-pénurie - EFPMO Juin 2010 M.THUONG

3 Banques de tissus 20 Cornées 8 Peau 13 Os massifs 28 Têtes Fémorales
10 Valves cardiaques 13 Artères 4 Veines Total de 36 banques: 15 EFS (restructuration), 12 ES publics, 3 privés, 5 associatives EFPMO Juin 2010 M.THUONG

4 Sites ayant prélevé en 2008, d’après Cristal
207 sites autorisés au PT de tissus Tissus Nombre % Cornée Peau 28 17 Valves 53 32 Vaisseaux 54 32 Os 25 15 Total 168 EFPMO Juin 2010 M.THUONG

5 Prélèvement de cornées : disparités régionales
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6 Conservation : Cornée Taux d’élimination 52% en 2009 Âge donneur ?
Critères de qualification Âge donneur ? N cellules endothéliales (≥ 2000/mm2) , méthode? Critères morphologiques (transparence, plis, mosaïque, taille de la collerette) Microbiologique Donneur porteur de marqueurs viraux HBV (saisine AFSSaPS) Tenant compte des indications ++ (KT, KL postérieure, KLA ou bouchons) EBAA : Pr, Ce, Gr EFPMO Juin 2010 M.THUONG

7 Défaillances de la cornée Fonction = transparence / avasculaire, rayon de courbure Opacité-déformation: 20% des cas de cécité / 6000 – 8000 patients en France/ OP CATARACTE KERATOCONE CONGENITALE Concerne tous les âges Technique chirurgicale adaptée à l’indication INFECTIONS INFECTIONS TRAUMATISMES EFPMO Juin 2010 M.THUONG

8 PRELEVEMENT Spécialité médicale N % Interne 65 40,6 Ophtalmo 95 59,4
Globe oculaire (PMO) Collerette cornéo-sclérale: excision in situ Spécialité médicale N % Interne 65 40,6 Ophtalmo 95 59,4 Autre 60 37,5 EFPMO Juin 2010 M.THUONG

9 Activité des équipes de greffe
211 équipes enregistrées dans LAC 67 : 0 greffe en 2009 49: < 5 greffes 30 : de 6 à 12 greffes en 2009 20: > 50 greffes 7 : de 100 à 190 1 équipe en a réalisé plus de 200 en 2009 EFPMO Juin 2010 M.THUONG

10 Conservation : Peau Grands brûlés Surface > 50 %, 3ème degré
Couverture transitoire par allogreffe Vital ++ Rejet après jours Remplacement par : autogreffe allogreffe Culture d’épiderme: 8 – cm2 Derme artificiel Méthode Sandwich: autogreffe large maille + allogreffe en filets (pastilles chinoises) 1 H: cm2 Spécialité médicale N % Interne 9 32,1 Plasticien 6 21,4 Autre 15 53,6 Forte augmentation des recu, comme en 2004 et 2001, mais très en dents de scie quand meme. Effort à maintenir+++ Besoins: 50 – 100 m2……. EFPMO Juin 2010 M.THUONG

11 Conservation : Os massifs, Têtes fémorales
Têtes fémorales: Résidu op Fémur, tibia, hémi-bassin, humérus, péroné: PMO Comblement de cavités : Reprises de prothèse Ostéotomie tibiale Implantologie dentaire, ORL Comblements divers…. Principales indications : Résection de tumeurs malignes osseuses Traumatismes majeurs: reconstruction maxillo-faciale et rachidienne Chirurgie fonctionnelle lors de révisions prothétiques Baisse des recus mais stagnation des cédés et baisse des importés : il faudrait évaluer les besoins et les stocks d’os massifs. + Xénogreffes, produits synthétiques EFPMO Juin 2010 M.THUONG

12 Conservation : Valves cardiaques
Spécialité médicale N % Interne 11 24,4 Chirurgien cardiaque 21 46,7 Autre 33 73,3 Indications: Adulte: endocardite (native/prothèse), abcès anneau, Ross Enfant: intervention de Ross Biocompatibilité, R à l’infection, indications, disponibilité EFPMO Juin 2010 M.THUONG

13 Conservation : Vaisseaux
Saphène interne Conservation : Vaisseaux Artères Veines Pontage distal Abord vasculaire Spécialité médicale N % Interne 19 40,4 Chirurgien vasculaire 28 59,6 Autre 17 36,2 Légère baisse des recu et légère augmentation des cédés. La aussi, il faudrait évaluer les stocks et les besoins. EFPMO Juin 2010 M.THUONG

14 Nb. de prélèvements de cornées Nb. de prélèvements d'autres tissus
Nouveau forfaits CPOT 2010 Forfaits A+ Organes et tissus Animation du réseau et mission d’études cliniques et au moins 20 donneurs recensés et au moins 10 prélèvements de tissus A2 Animation du réseau et au moins 20 donneurs recensés et au moins 10 prélèvements de tissus et au moins 20 organes prélevés par les équipes locales A Animation du réseau et au moins 20 donneurs recensés et au moins 10 prélèvements de tissus B Entre 10 et 19 donneurs recensés C Entre 1 et 9 donneurs recensés D Tissus uniquement 23 421 Suppléments tissus Nb. de prélèvements de cornées Nb. de prélèvements d'autres tissus Montants ST1 5 à 9 12 500 ST2 10 à 19 10 à 14 21 875 ST3 20 à 34 15 à 24 28 906 ST4 35 à 54 25 à 39 34 180 ST5 55 et + 40 et + 38 135 EFPMO Juin 2010 M.THUONG

15 Tout chirurgien du prélèvement peut au moins prélever aussi la peau…..
Conclusions Année « Tissus »: état des lieux en 3 volets Coordinations hospitalières: prélèvement Banques: au centre de l’activité Greffeurs: indications - besoins, nouvelles techniques, alternatives Activité en progression Système incitatif au prélèvement de tissus Impact des regroupements EFS Favoriser échanges inter banques, gestion des excédents Affichage des stocks en temps réel Homogénéité des pratiques/ spécificités locales Sélection du donneur Qualification du greffon Tarifs de prélèvement « Protocole de Coopération entre professionnels » Merci de votre écoute! Tout chirurgien du prélèvement peut au moins prélever aussi la peau….. Vaisseaux Politique de partage EFPMO Juin 2010 M.THUONG