Réduction de la dose au patient en TDM résultant de l’approche collaborative d’optimisation mise en œuvre par le CECR Manon Rouleau ing., directrice par.

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1 Réduction de la dose au patient en TDM résultant de l’approche collaborative d’optimisation mise en œuvre par le CECR Manon Rouleau ing., directrice par intérim CECR, CIUSSS de l’Estrie – CHUS Karine Bellavance, t.i.m., coordonnatrice technique CECR, CIUSSS de l’Estrie – CHUS Moulay Ali Nassiri, Ph.D., physicien médical CECR, CIUSSS de l’Estrie-CHUS 28 – 30 mai, 2015, Montréal, Québec

2 Déclaration de conflit d’intérêts: Aucun conflit d’intérêts
Je n’ai aucune affiliation (financière ou autre) avec une entreprise pharmaceutique, un fabricant d’appareils médicaux ou un cabinet de communication. Je n’ai aucun conflit d’intérêts à déclarer ( ex. Aucun fonds reçus de l’industrie ou autres relations commerciales). Je n’ai aucune relation financière ou rôle consultative avec une entreprise pharmaceutique, un fabricant d’appareils médicaux, ou un prestataire de formation médicale continue. Je n'aborderai pas ou ne décrirai pas dans ma présentation au congrès l’utilisation expérimentale ou utilisation en dérogation de l'étiquette d'appareils médicaux, produits médicaux, ou médicaments classés actuellement par Santé Canada comme expérimentaux pour l’usage prévu. 28 – 30 mai, 2015, Montréal, Québec

3 Réduction de la dose au patient en TDM
Congrès conjoint sur l’imagerie médicale et les sciences de la radiation Une approche collaborative - imagerie médicale et traitement Montréal, 28 mai 2015 Réduction de la dose au patient en TDM résultant de l’approche collaborative d’optimisation mise en œuvre par le CECR Manon Rouleau ing., directrice par intérim CECR, CIUSSS de l’Estrie – CHUS Karine Bellavance, t.i.m., coordonnatrice technique CECR, CIUSSS de l’Estrie – CHUS Moulay Ali Nassiri, Ph.D., physicien médical CECR, CIUSSS de l’Estrie-CHUS

4 Objectifs – Optimisation des doses aux patients
Connaître les impacts des travaux d’optimisation des doses aux patients Comprendre les bénéfices liés à l’optimisation des doses aux patients Intégrer la notion d’approche collaborative dans l’optimisation des doses

5 Concepts, définitions et proportions

6 Quelle dose? Absorbée… Équivalente… Efficace… Collective…
Tenir compte de l’impact du rayonnement sur la matière vivante Source de rayonnements Dose équivalente (Sv): Calculée – Dose localisée - La dose absorbée est pondérée par un facteur tenant compte du type de rayonnement (X,α,β,γ). Dose absorbée (Gy) Énergie Rayons X,α,β,γ Wr Dose efficace (Sv): Calculée – Dose individuelle - Sommation sur l’ensemble du corps, des doses équivalentes pondérées par un facteur tenant compte de la radiosensibilité de chacun des tissus exposés. Dose équivalente (Sv) Dose absorbée (Gy): Mesurée - Énergie absorbée par unité de masse lors du passage d’un faisceau de radiations. Wt Dose efficace (Sv) Dose Collective (personne-Sv) Dose Collective (personne-Sv): Calculée – Dose populationnelle – Multiplication de la dose efficace moyenne par le nombre de personnes exposées.

7 Doses efficaces & Expositions médicales
Usage recommandé : Comparer les doses de différentes procédures diagnostiques; Comparer l’utilisation de diverses technologies et examens diagnostiques sur un territoire spécifique; Balise pour limiter la survenue d’effets stochastiques à moyen et long terme. Comment l’estimer en radiologie? À l’aide des indices de dose

8 DLP (mGy.cm): Dose length product  {CTDIvol X longueur de scan}
Indices de dose, en TDM CTDIvol (mGy): CT dose index  Dose mesurée sur une rotation de TDM Mesurée à partir de fantômes de référence (cylindres de lucite, 16cm et 32 cm Lucite) DLP (mGy.cm): Dose length product  {CTDIvol X longueur de scan} Pour l’optimisation des protocoles et la comparaison de différents TDM Ce n’est pas la dose du patient scanné Possibilité d’estimer la dose efficace à un patient standard, avec les facteurs pertinents NRD : Niveau de référence diagnostique  75e percentile d’une distribution régionale de dose Unités reliées au champs d’application (i.e. CTDIvol et DLP) Une balise dans le processus d’optimisation des doses aux patients Un seuil d’action pour la révision et l’optimisation des protocoles ( si atteint régulièrement), ce n’est pas une limite Ne tient pas compte: des performances et de la capacité de réduction de dose de TDM spécifiques

9 Doses efficaces: TDM vs graphie conventionnelle
Valeurs typiques des doses efficaces : Examen radiologique Doses efficaces typiques (mSv) Dose efficace moyenne (mSv) Rapport de dose entre TDM et graphie des poumons (gp) Graphie Poumons (PA + Latérale) 0.0012–0.33 0.066 1 gp TDM Cérébral 1.1–2.5 1.8 27 gp TDM Thorax 3.6–13.8 7.9 119 gp TDM Abdomen-pelvis 5.4–19.8 13.6 206 gp CTDI100,p (12h) CTDI100,c Mettler et al. Effective Doses in Radiology and Diagnostic Nuclear Medicine: A Catalog 1, Radiology (2008) 9

10 L’évolution des doses aux patients, en TDM

11 Au Canada et au Québec L’exposition médicale en 2000 et 2008
2008 – 50 % des doses médicales proviennent de la TDM Référence : Étude de dose en tomodensitométrie Québec 2008, APIBQ

12 La TDM au Canada, entre 1990 et 2007: augmentation de 389 % de la dose efficace moyenne annuelle, par habitant La TDM au Québec, en ,79 mSv /habitant-an Jing Chen and Deborah Moir, An estimation of the annual effective dose to the Canadian population from medical CT examinations, J. Radiol. Prot. 30 (2010) 131–137, doi: / /30/2/002

13 Dose efficace annuelle individuelle due à l’exposition médicale diagnostique de la population
Contribution de la TDM Canada Figure 24 - Répartition de la dose efficace annuelle individuelle par type d'exploration diagnostique dans les 27 pays de l'UE, la Suisse, la Norvège, l'Islande, les Etats-Unis et l'Australie [ ]. La contribution de la radiologie dentaire n'est pas disponible pour les Etats-Unis, ainsi que celle de médecine nucléaire pour la Belgique.

14 Plan d’action québécois de réduction des doses
Réalisation d’un sondage de doses en TDM, au Québec Publication du Code de sécurité 35, de Santé Canada Publication du Plan d’action ministériel de Réduction de l’exposition aux radiations Création du CECR TDM  >50% de la dose médicale 2008 , au CECR Priorité : Optimisation des doses en TDM, pour un impact maximal sur l’exposition médicale Tournée provinciale en TDM (incluant les hybrides : TEMP-TDM et TEP-TDM) Phase 1 : TDM de radiologie à… Phase 2 : TEP-TDM de med. nuc à…

15 Un centre provincial mandaté pour:
La mission du CECR Un centre provincial mandaté pour: Assister le MSSS dans la mise en œuvre de son plan de réduction de l’exposition aux rayonnements ionisants; Offrir, aux établissements de santé, des services d’expertise-conseil et de soutien pour des problèmes complexes de radioprotection.

16 Optimisation des protocoles TDM
Une approche transparente, constructive et collaborative Un travail d’équipe avec tous les intervenants

17 L’optimisation, un travail d’équipe
Collaboration multidisciplinaire constructive Intégrer la radioprotection à sa pratique Observer & Analyser Partager les connaissances Améliorer les pratiques Un processus continu Une approche éprouvée par l’équipe du CECR

18 Tournée provinciale des TDM
Optimisation des protocoles, avec les équipes locales Tournée provinciale des TDM Observations & Recommandations Transfert de connaissances Optimisation adaptée des protocoles Suivi post-visite Recommandations d’optimisation, protocoles standards: Réduction moyenne des doses de 19 à 24 %

19 Recommandations dans ~¾ des visites
Optimisation des protocoles non standards Recommandations dans ~¾ des visites 5 4 3 2 1 7% 17% 24% 23% 28% 22 % Thorax faible dose 15 % Uroscan 53 % Protocoles adaptés aux formats patients Recommandations/visites

20 Nb examens TDM par 1000 habitants au Canada, 2011-2012
Québec Moyenne canadienne *ICIS, TIM Divers équipements d’imagerie médicale au Canada portal/internet/fr/TabbedContent/types+of+care/specialized+services/medical+imaging/cihi010642#_1

21 Au Québec: Répartition des examens d’imagerie médicale

22 Augmentation de l’utilisation de la TDM
↓3 % nbre graphie/scopie vs ↑71 % nbre TDM

23 Répartition des examens TDM selon l’âge
0-14 ans: ↓ 32 % (examens et patients) 50 ans & +: ↑ 98 % examens , ↑ 70 % patients

24 Nombre d’examens TDM par patient
2013: 1,8 examen TDM/patient 2005: 1,6 examen TDM/patient

25 Variation de la DLP moyenne - Adulte
DLPmoy (mGy.cm) % de réduction 2008 Tête 1013 1209 16 % Thorax* 323 432 25 % Abdomen-pelvis* 634 766 17 % Thorax-abdomen-pelvis* 872 1181 26 % *Pour des patients adultes de 60 à 80 kg

26 Protocole Tête adulte: Distribution des DLP

27 Protocole Thorax adulte: Distribution des DLP

28 Protocole Abdomen-pelvis adulte –
Distribution des DLP

29 Protocoles Thorax-abdomen-pelvis :
Distribution des DLP

30 Une réduction de dose significative
mais, nous pouvons faire encore mieux… avec l’utilisation optimale des améliorations technologiques & la sensibilisation des équipes radiologiques & un autre aspect à considérer, avec tous nos médecins, dans un proche futur: JUSTIFICATION

31 Question Réponse: Faux
VRAI ou FAUX? Les doses en TDM sont similaires aux doses en radiographie conventionnelle. Réponse: Faux En TDM, les doses sont significativement plus élevées qu’en radiographie conventionnelle.

32 Question VRAI ou FAUX? L’optimisation des protocoles TDM relève uniquement du chef radiologiste. Réponse: Faux L’optimisation est une responsabilité d’équipe. Chaque personne, dans ses pratiques, contribue à l’optimisation des examens (paramètres techniques, centrage, positionnement, longueur d’acquisition, CQ, etc.).

33 Question Peut-on transposer le même protocole à tous les TDM et obtenir la même dose et la même qualité d’image? Réponse: Non L’optimisation des protocoles doit se faire en tenant compte des performances des équipements utilisés, du diagnostic recherché et des particularités des patients.

34 Question VRAI ou FAUX? Le rapport de dose indique la dose réelle, reçue par le patient. Réponse: Faux Les valeurs de CTDI et DLP inscrites, correspondent à des indices de doses mesurées sur des fantômes de 16cm et 32cm, selon la région examinée.

35 Questions ? ? ? ? ?

36 Pour nous rejoindre  Par téléphone:  Par télécopieur:
 Par courriel:  Par courrier: CECR 500, rue Murray, case postale 1 Sherbrooke (Québec) J1G 2K6 Page Internet: