SNCLF PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE FRACTURES ODONTOIDIENNES DE TYPE II ET III PAR VISSAGE ANTERIEUR A PROPOS D’UNE SERIE DE 33 CAS Moritz J, Sabatier P, Khouri K, Segnarbieux F SERVICE DE NEUROCHIRURGIE A CHU – MONTPELLIER

SNCLF Généralités Fracture de l’odontoïde Fracture de l’odontoïde 1 – 2 % des fractures du rachis 1 – 2 % des fractures du rachis 8 – 20 % des fractures du rachis cervical 8 – 20 % des fractures du rachis cervical 58,5 % des fractures de l’axis 58,5 % des fractures de l’axis 25 – 40 % de mortalité immédiate 25 – 40 % de mortalité immédiate Majorité des patients non neurologique Majorité des patients non neurologique Classification : Classification : Anderson et d’Alonzo Anderson et d’Alonzo Roy Camille Roy Camille

SNCLF Généralités traitements Orthopédiques collier philadelphia halo vest Orthopédiques collier philadelphia halo vest chirurgicaux Type I+++ Type I+++ Type II: +/- Type II: +/- Type III: + Type III: +

SNCLF Traitement chirurgical Voies antérieures vissage odontoïdien (Bohler ) Voies antérieures vissage odontoïdien (Bohler ) voie trans-orale Voies postérieures laçages-greffe crochet C1-C2 vissage trans-articulaire Voies postérieures laçages-greffe crochet C1-C2 vissage trans-articulaire Type II et III

SNCLF SERIE RETROSPECTIVE 33 patients (1996 – 2005) 33 patients (1996 – 2005) Vissage Odontoïdien Vissage Odontoïdien Convocation de patients pour contrôle clinique et radiologique Convocation de patients pour contrôle clinique et radiologique Analyse radiologique (RX/TDM/IRM) par un Neuroradiologue indépendant Analyse radiologique (RX/TDM/IRM) par un Neuroradiologue indépendant

SNCLF Série 23 hommes, 10 femmes 23 hommes, 10 femmes Age : 49 ans (17 – 84) Age : 49 ans (17 – 84) 11 patients > 65 ans 11 patients > 65 ans étiologies : AVP : 18 (55%) étiologies : AVP : 18 (55%) Chutes Haute Énergie : 8 (24%) Chutes Hauteur : 6 (18%) dont 5 âgés Autres : 1 (3%)

SNCLF Prise en charge EXAMEN CLINIQUE INITIAL 7 patients déficitaires (21%) 7 patients déficitaires (21%) 1 ASIA A 1 ASIA A 1 ASIA B 1 ASIA B 1 ASIA C 1 ASIA C 2 déficits bi brachiaux 2 déficits bi brachiaux 2 hémiparésies 2 hémiparésies NOMBRE DE VIS 1 vis : 32 patients 2 vis : 1 patient ORTHESE 31 Plexidur Sterno Frontal 2 collier cervicaux 3,4 m (3 – 11)

SNCLF RESULTATS COMPLICATIONS 1 Décès (3m - TEP) 1 Décès (3m - TEP) aggravation neurologique: 0 aggravation neurologique: 0 Infection: 0 Infection: 0 1 Œdème glotte (J0) 1 Œdème glotte (J0) 1 Phlébite Membres Inférieurs 1 Phlébite Membres Inférieurs 1 atteinte n. récurrent transitoire 1 atteinte n. récurrent transitoire 5 Reprises : 1 mauvaise position (J3) 2 déplacements secondaires (2 mois) 1 fracture traumatique du matériel (3 ans) 1 ablation (2 ans)

SNCLF Classification radiologique Type de fractures : Type de fractures : Type II : 15 patients (45,5%) Type II : 15 patients (45,5%) Type III : 18 patients (54,5%) Type III : 18 patients (54,5%) Trait de fractures : OBAV : 7 (21,2%) OBAR : 14 (42,4%) H : 12 (36,4%)

SNCLF Résultats Statue Neurologique 7 patients « neurologiques » Score ASIA : Score ASIA : 1 cas : A → C 1 cas : B → D 1 cas : C → D Autres déficits (4 patients) Autres déficits (4 patients) Tous améliorés

SNCLF Résultats fonctionnels Follow up: 16 mois (3 – 68) 27 patients analysés 27 patients analysés 6 exclus : 6 exclus : 1 coma chronique 1 décès à 3 mois 3 voies postérieures 1 perdu de vue

SNCLF Résultats fonctionnels ROTATION 18 patients (67%) : normale ou diminution légère 18 patients (67%) : normale ou diminution légère 9 patients (33%) : diminution modérée 9 patients (33%) : diminution modérée Aucune limitation sévère Aucune limitation sévère

SNCLF Résultats fonctionnels ACTIVITES 22 patients (81,5%) : activité normale/limitation légère 22 patients (81,5%) : activité normale/limitation légère 4 patients (14,8%) : limitation modérée 4 patients (14,8%) : limitation modérée 1 patient (3,7%) : limitation sévère 1 patient (3,7%) : limitation sévère

SNCLF Résultats radiologiques 3 patients non analysés (voie postérieure) 3 patients non analysés (voie postérieure) RX et TDM RX et TDM 15 consolidations 15 consolidations 4 continuités corticales 4 continuités corticales 11 non unions (37%) 11 non unions (37%) 19 (63%)

SNCLF Discussion 1 pourquoi chirurgie? Durée d’immobilisation raccourcie Durée d’immobilisation raccourcie Orthèse externe plus légère Orthèse externe plus légère Orthèse + ostéosynthèse = meilleure fusion (Julien et al.) Orthèse + ostéosynthèse = meilleure fusion (Julien et al.)

SNCLF Discussion 2 pourquoi vissage odontoïdien ? Théoriquement le + physiologique Théoriquement le + physiologique Conserve rotation Conserve rotation Voie peu délabrante Voie peu délabrante

SNCLF Discussion 3 rotation / non fusion 10 patients évoluant avec non union 10 patients évoluant avec non union Follow up : mois (19,2) 5 patients : normale ou diminution légère 5 patients : diminution modérée

SNCLF CONCLUSION Technique conservatrice sur la rotation Technique conservatrice sur la rotation Faible morbi-mortalité Faible morbi-mortalité Taux fusion conforme les autres techniques Taux fusion conforme les autres techniques Technique de première intention

SNCLF Faculté de Médecine de Montpellier Service de Neurochirurgie A