INSTITUT DE FORMATION SUPÉRIEUR DES PARAMÉDICAUX SOANIERANA MÉMOIRE DE FIN D’ÉTUDE Pour l’obtention du diplôme d'État Infirmier Anesthésiste Présenté par MIARINTSOATSARA EMMANUEL FRANCISCO BONNEFILS Le, octobre IFSP SOANIERANA

HOSPITALISATION POSTOPERATOIRE NON PREVUE EN SERVICE DE REANIMATION CHIRURGICALE AU CHUJRA 2

PLAN  INTRODUCTION  GÉNÉRALITÉS  MÉTHODOLOGIE  RÉSULTATS  DISCUSSION  SUGGESTIONS  CONCLUSION 3

INTRODUCTION (1)  L’admission imprévue post opératoire en réanimation chirurgicale varie dans la littérature entre 0,12% et 0,15%  En Amérique = une admission post opératoire non prévue en réanimation chirurgicale était retrouvée, dans 12% des cas est associée à une surmortalité 4

INTRODUCTION (2)  EN BELGIQUE = le taux d’admission imprévue en réanimation chirurgicale était 0,2%  Aucune étude antérieur n’a encore été réalisée a madagascar 5

HYPOTHÈSES DE RECHERCHE L’ admission non prévue en service de réanimation en période post-opératoire est associée un mauvais pronostic. 5

OBJECTIFS DE RECHERCHE  Identifier les facteur associés a une admission non prevue en réanimation chirurgicale  Déterminer les caractéristiques démographique des patients post-opératoire admis en réanimation chirurgicale de façon imprévue  Identifier le taux de mortalité lié a l’admission imprévue du patient post-operatoire au service de réanimation chirurgicale 7

GÉNÉRALITÉS (01)  Définition LA REANIMATION :la prise en charge de tout état de détresse. 8

GÉNÉRALITÉS (02) LA REANIMATION CHIRURGICALE: est l’ensemble des moyens mis en œuvre pour assurer la prise en charge des malades devant subir une intervention chirurgicale lourde, ou ceux menacés après une intervention de défaillance viscérale aigüe mettant en jeu le pronostic vital 8

GÉNÉRALITÉS (03) ADMISSION PRÉVUE EN RÉANIMATION: est une hospitalisation en réanimation d’emblée en postopératoire ou dans les 24h en l’absence de sortie de salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI). 9

GÉNÉRALITÉ (04) Admission non prévu : une hospitalisation en réanimation chirurgicale, ou la présence de critères de situation réanimatoire (qui sans admission en réanimation aboutissaient au décès du patient), survenus après sortie ou pendants qu’il est en salle de surveillance post-interventionnelle. 11

GÉNÉRALITÉS (05) Critères d’admission au service de réanimation chirurgicale : évaluée en fonction de : -Types du chirurgie et Risque chirurgicale -Antécédent du patient -Des paramètres clinique et biologique -Les évènements peropératoire. - Les complications au réveil. 12

MÉTHODOLOGIE (01)  Cadre de l’étude : CHUJRA AMPEFILOA  Type de l’étude : prospective, descriptive et transversale;  Période de l’étude : Mois De janvier 2016 au mois de décembre 2018  Durée de l’étude : Mois de janvier jusqu’au septembre

MÉTHODOLOGIE (02)  Population de l’étude : Tous les patients adultes admis en service de réanimation chirurgicale 14

MÉTHODOLOGIE (03)  Critère d’inclusion : Tous les patients adultes ayant subi une intervention chirurgicale, sans transfert prévue en réanimation en postopératoire au cours de la consultation pré-anesthésique, et hospitalisé secondairement dans le service à la sortie du bloc opératoire. 15

MÉTHODOLOGIE (03)  Critères d’exclusion : - Les patients sans défaillance d’organes ou ne nécessitant pas de soins de réanimation qui y sont transférés pour surveillance de réveil ou de levée de bloc. - Les patients avec dossiers incomplets. - les patients moins de 18 ans 16

MÉTHODOLOGIE (04)  Variables de l’étude : Les caractères démographiques, les antécédent du malade, ASA, types d’anesthésie, risque chirurgicale, Circonstances opératoire, Lieu de survenue des complications, accidents et incidents au cours de l’intervention, complication au réveille, Prise en charge à la réanimation, issues du malade 17

RÉSULTAT Caractéristique démograhique : -Genre 53 (58%) étaient des hommes 39 (42%) étaient des femmes La sex-ratio était de 1,35 -Age L’âge moyen 45,64+/-14,12 ans L'âge extrêmes 32 et 80 ans. 18

Antécédents des malades :  HTA: 61%  Syndrome obstuctif réspiratoire: 52%  Diabète : 28%  Insuffisance rénale chronique : 25%  Insuffisance cardiaque : 17%  Infarctus de myocarde : 09%  Cancer : 12% 19

Classe ASA Score ASA Effectif (n=92) Proportion (%) ASA I0607 ASA II1112 ASA III3639 ASA IV3841 ASA V01 20

Types d’anesthésie Anesthésie générale : 12% Anesthésie locorégionale : 88% 21

le risque chirurgical Risque chirurgical Effectif (n=92) Proportion (%) Risque mineur4852 Risque intermédiaire 3538 Risque majeur

la discipline chirurgicale  Urologie : 26%  Orthopédie – Traumatologie : 24%  Chirurgie thoracique : 21%  Chirurgie viscérale : 16%  Chirurgie cardio-vasculaire : 10%  Neurochirurgie : 03% 23

Nature de l’intervention  Intervention programmée : 88%  Intervention urgente : 12% 24

Motifs d’admission en réanimation - Complication peropératoire Complication anesthésique : 67% Complication chirurgicale : 33% -Complication postopératoire Respiratoire : 35% Cardio-circulatoire : 34% Neurologique : 16% Rénale : 16% 25

Prise en charge en réanimation Mesure thérapeutique Effectif (n=92) Proportion (%) Ventilation mécanique3235 Remplissage2527 Transfusion2527 Inotropes et vasopresseurs2123 Ré-intervention chirurgicale 0910 Bronchodilatateurs0607 Dialyse02 26

Issue des malades  décédés :12%  transférés secondairement en salle d’hospitalisation : 88% 27

DISCUSSION -Age des patients : l’âge moyen des malades était de 45,64+/-14,12 ans. Cette résultat se rapproche de celui observé dans une étude marocaine qui était de 52 ans. -Genre : prédominance masculine (58%) était notée dans notre travail. Dans une étude indienne La proportion d’hommes était de 56,9% et de 53,8% dans l’étude marocaine 28

Antécédents des malades Les antécédents les plus observés étaient l’HTA (61%), le syndrome obstructif respiratoire à type d’asthme ou de BPCO (52%) et le diabète (28%). Dans les autres étude l’antécédents les plus fréquent est la coronaropathie et l’insuffisance cardiaque. 29

Classe ASA  Dans notre étude, un score ASA égal ou supérieur à 3 a été noté chez 75 malades (81%). L’étude indienne retrouve également cette prédominante des classes ASA supérieures à III 30

Types d’anesthésie  Dans notre étude, 88% AG, 12% sous ALR. Une prédominance des AG est retrouvée dans une étude marocaine 80% 31

Risque chirurgical  52% des interventions chirurgicales classées comme « mineures » ; et 38% classées comme « risque modéré ». Nos chiffres rejoignent par l’étude marocaine 33% de chirurgie à risque faible et 37% de chirurgie à risque modéré 32

Type de chirurgie les plus concernées étaient l’urologie (26%), la chirurgie orthopédique et traumatologique (24%) et la chirurgie thoracique (21%). comparables ont été retrouvées par Méziane et al avec une prédominance des chirurgies abdominales et urologiques ainsi que des chirurgies orthopédiques 33

Circonstances opératoire Dans notre étude 88% des interventions étaient programmées contre 12% réalisées en urgence. Au Maroc, 53% des interventions étaient urgentes 34

Motifs d’admission en réanimation Dans notre étude les admissions imprévues étaient liées aux complications anesthésiques pour 67% des patients et aux complications chirurgicales pour 33%. Dans une étude marocaine, près de 58% des évènements indésirables étaient en rapport avec la chirurgie 35

Complication postopératoire - les complications respiratoires 35% dominées par la désaturation persistante 27%. Dans la littérature : complications les plus fréquentes rapportées en anesthésie -les complications cardio-circulatoires dominées par le choc hémorragique 17%. Dans les études marocaines : principale complication liée à la chirurgie et principale cause cardio-vasculaire 36

Prise en charge en réanimation ventilation mécanique chez les 32 malades (35%). le remplissage vasculaire et la transfusion (27% des cas). utilisation des inotropes ou des vasopresseurs 23% des cas. Au Maroc : ventilation mécanique 72%, transfusion a effectuée 40% et des vasopresseurs utilisés chez 57,3% des cas 37

Issue des malades 12% étaient décédés d’après nos résultat En Inde :13,7% Au Maroc : 20% 38

SUGGESTION -surveillance rigoureuse et une prise en charge adaptée des patients en postopératoire pour diminuer le taux de morbi-mortalité --L’utilité de l'UIA (Unplanned Intensive Care Admission) comme marqueur pour identifier les complications iatrogènes. 39

SUGGESTION -l’évaluation et la préparation rigoureuse des patients avant l’intervention chirurgicale -Respect des recommandations de bonnes pratiques chirurgicales. 40

CONCLUSION Cette étude a permis de constater un âge moyen des patients situé dans la quarantaine avec un pic de fréquence après l’âge de 60 ans. une légère prédominance masculine était notée. Un score ASA > III était notée chez la majorité. L’AG était l’anesthésie la plus indiquée chez ces patients. 41

CONCLUSION L’intervention les plus retrouvée étaient l’urologie, l’orthopédie-traumatologie et la chirurgie thoracique. Les complications respiratoires étaient les principales causes d’admission en réanimation et l’événement indésirable survenaient surtout dans le bloc opératoire. Enfin, la mortalité associée à cette situation est encore élevée. 42

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