Présentation du projet DIASPAD/ URPS iNFIRMIERS Dispositif Infirmier d Accompagnement et de Suivi Post Ambulatoire a Domicile

CONSTATS : Stratégie nationale de santé 2018-2022 =nécéssité de poursuivre le virage ambulatoire et de développer des alternatives a l hospitalisation conventionnelle A la Réunion , en 2014 : la chirurgie ambulatoire en cancérologie = 26% Selon l ARS-OI , l offre ambulatoire couvre ( diagnostic sanitaire de 2017) l ensemble du territoire ormis Mafate Objectif national ( ministre des solidarités et de la santé ) : porter la chirurgie ambulatoire a 70% soit , basculer 1 million d actes de la chirurgie conventionnelle vers l ambulatoire ( CNAMTS)

OBJECTIFS : Définir une organisation identifiable et spécifique pour les usagers via un chemin clinique balisé a toutes les étapes Proposer d assurer un suivi et un accompagnement du patient dés son retour a domicile après un acte chirurgical afin de : Sécuriser le retour au domicile Promouvoir l exercice infirmier et la coordination pluri professionnelle avec les pharmaciens Contribuer a la maitrise des couts pour l AM

Sécurisation de PEC ambulatoire Selon les recommandations de la HAS et de l’ANAP, les établissements ont la possibilité de répondre aux bonnes pratiques en matière de chirurgie ambulatoire en décrivant le chemin clinique du patient en ambulatoire. Après un diagnostic, et la pose d’une indication de chirurgie ambulatoire, les praticiens mettent en place une organisation intégrant des actions correctives, des outils, et des moyens humains pour assurer des soins de qualité aux patients et dans le parcours DIASPAD.   Ce dispositif permet aux praticiens de s’assurer que le patient sera vu dès son retour à domicile par une infirmière et ce jusqu’au 4ème jour, si nécessaire. En dehors des heures d’ouverture du service ambulatoire le secrétariat des services référents est à contacter ou tout autre numéro dédié et identifié.

PUBLIC VISÉ : En particulier aux personnes physiquement , psychologiquement ou socialement fragiles qui n auraient peu ou pas accès a l ambulatoire et notamment pour la chirurgie suivante : Coronographie par voie radiale Fistules artério-veineuses Cure d éventration Thyroidectomie partielle et para-thyroidectomie

ACTIONS avant hospitalisation: L’équipe médicale procède à la détermination de l’éligibilité du patient à la prise en charge ambulatoire lors de la consultation médicale ou chirurgicale et informe le patient sur les modalités de l’intervention.   Elle met en place une stratégie permettant d’anticiper les risques post-hospitalisation chez le patient par une évaluation multidisciplinaire (facteurs prédictifs de la douleur post-opératoire, de la tolérance aux analgésiques, évaluation des données sociologiques, risques propres au geste prévu) permettant une prise en charge optimale à domicile. A cette étape de la prise en charge le dispositif DIASPAD est proposé au patient. Son consentement est recueilli et le dispositif lui est expliqué. Il contactera ses infirmiers habituels pour programmer la visite de J0 (le soir) de l’intervention. L’ensemble des ordonnances et explications pour la période préopératoire et postopératoire sont remises et expliquées au patient qui les déposera chez son pharmacien habituel. A J-1, l’infirmière pivot contacte le patient.

Entrée en chirurgie ambulatoire   Le patient est accueilli par l’infirmier(e) de la structure de soins alternative à l’hospitalisation complète selon les recommandations organisationnelles ANAP et HAS de mai 2013, segment 4. Il remet son passeport à l’infirmière qui contrôle, valide les informations reçues avec les données du passeport, et veille à la bonne compréhension du chemin clinique par le patient. L’infirmier récupère le document complété sur les coordonnées de l’infirmièr(e) libéral(e). Le patient est pris en charge selon les protocoles préopératoires, de surveillance postopératoire et post-anesthésique en vigueur : Dossier de soins ambulatoire ; Fiche de liaison service bloc service ; Dossier anesthésiste

Sortie du patient et continuité de la PEC L’équipe médicale programme la sortie à une heure compatible avec le passage de l’infirmier(e) libéral(e) à domicile le soir même. L’infirmier(e) du service contacte l’infirmier(e) libéral(e) en cas de modification de l’heure de sortie du patient. La sortie du patient est conditionnée par le scoring de SCHUNG qui est consigné sur le dossier de soins du patient. Lors de la sortie, le personnel de l’unité s’assure de la bonne compréhension des consignes de sortie par le patient et/ou par son entourage. Le patient est informé qu’il doit joindre le service ambulatoire avant 20h30 si l’infirmier(e) libéral(e) n’est pas passé(e) afin qu’il puisse se mettre en relation.  

Éléments complémentaires ajoutés au passeport: Une prescription complémentaire de médicaments si nécessaire Une prescription de soins infirmiers indiquant la durée Un double du bulletin de sortie signé par le praticien référent et l’anesthésiste Ce bulletin comporte l’identité des personnels médicaux ayant participé à la prise en charge, les coordonnées des personnels de l’établissement assurant la continuité des soins, les recommandations sur les conduites à tenir en matière de surveillance postopératoire ou anesthésique concernant la prise en charge de la douleur ainsi que le numéro du service des urgences Des consignes postopératoires spécifiques en fonction de l’intervention Un mémento de surveillance spécifique est transmis à l’infirmier(e) libéral(e)  

Engagements entre l établissement et les URPS La collaboration entre l’établissement et les URPS doit être actée par une charte d’engagement des trois parties. Engagement de l’établissement à prévenir l’infirmièr(e) et le pharmacien et à fournir les documents nécessaires ; Engagement de l’établissement à certifier la visite d’une infirmier(e) libéral(e) en précisant l’heure de sortie et l’heure souhaitée de visite ; Engagement des infirmiers et pharmaciens à remplir la feuille de suivi qui sera remise au chirurgien lors de la consultation de contrôle ; Communication des informations utiles dans les deux sens ville/hôpital et hôpital/ville ; Déclaration d’évènements indésirables et de complication éventuelles.