Enjeux et défis en matière du paludisme : implications du point de vue de la communication Hannah Koenker Johns Hopkins University

Objectifs de la session A la fin de cette session, les participants doivent être capables de : Décrire la situation épidémiologique et les problèmes liés à la situation du paludisme en Afrique francophone ; Analyser les comportements et les facteurs associés à la prévention du paludisme en Afrique francophone; Analyser les implications ainsi que les pistes dintervention du point de vue de la communication stratégique

Exercice: Jouons avec les mots Il y a cinq ans, quand jentendais parler du Fonds Mondial, le premier mot qui me venait à lesprit était …

Prévalence parasitaire <5 Senegal MIS 2008

Palu comme % des visites

PMI Malaria Operational Plan FY11

Exemples des facteurs structurels du paludisme (Sous) développement économique, pauvreté, richesse Type de maison Mobilité: migration, travail saisonnier, déplacement suite à la guerre et aux désastres naturels; Inégalités liées au genre Distance par rapport aux fleuves ou aux lacs; zone dinondation Politiques Services des soins sanitaires (par ex. les CPN ; prise en charge; distribution des MILD)

Réponses au Palu: Boîte à outils La prise en charge des cas dans les formations sanitaires et au niveau communautaire avec lutilisation des TDR pour le diagnostic et les CTA pour le traitement Tous les pays de lAfrique de lOuest et de lAfrique centrale ont changé de politique de traitement La prévention avec lutilisation des MILDA, les pulvérisations intra-domiciliaires (PID), le Traitement préventif intermittent (TPI) chez les femmes enceintes, et actuellement en vue chez lenfant La lutte contre les épidémies La protection de lenvironnement (Santé et environnement)

Interventions à Base Communautaire Les pays de Afrique de louest qui ont des plans pour porter à léchelle les Interventions à Base Communautaire dans la lutte contre le paludisme: –Benin, Burkina Faso, Côte dIvoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée Bissau, Mali, Mauritanie, Niger, Sénégal, Togo. Les pays dAfrique centrale: –Cameroun, Gabon, Congo, Tchad, Sao Tomé et Principe.

Interventions à Base Communautaire Dans les autres pays de lAfrique Centrale, les communautés sont aussi impliquées dans la lutte contre le paludisme ( mise en oeuvre des plans stratégiques ): –Angola, Burundi, Guinée Equatoriale, République Centrafricaine, République Démocratique du Congo

Possession et Utilisation des MILD

Le gap entre la possession dune MILD et son utilisation Quatre catégories : 1.Ne possède pas de moustiquaire 2.Possède une MILD mais ne laccroche pas 3.Accroche la moustiquaire mais ne dort pas dedans 4.Dort sous une MILD

% des <5 dans les ménages où la MILD est: Vanden Eng et al, Assessing bed net use and non-use after long-lasting insecticidal net distribution: a simple framework to guide programmatic strategies. Malaria Journal 9:133

Facteurs: possession Disponibilité Stratégie de distribution Prix – coûts réels et coûts dopportunité Valeur perçu

Facteurs: utilisation Accrochement # de MILD dans le ménage Saison: –présence des moustiques –chaleur Perception du risque Confiance dans lutilisation et dans lefficacité de la MILD Normes sociales (culture dutilisation) Convenance – taille, forme, type de maison/chambre

Utilisation saisonniére, Sénégal Enquete post-campagne PNLP Sénégal

% des ménages ciblés ayant eu la PID

Facteurs: PID Compréhension de lexercice Les bénéfices (contre les inconvénients) Gestion des rumeurs Normes sociales Lapprobation des personnes respectées Professionnalisme des pulvérisateurs

% des <5 avec fièvre ayant reçu un antipaludéen dans 24h ?

Facteurs: Traitement Proximité aux soins Perception du risque Permission de partir Coût de transport, consultation – et les coûts dopportunité Confiance aux médicaments et prestataires Disponibilité des médicaments Diagnostique

Taux CPN et TPI2

Facteurs: TPI Disponibilité de la SP # de visites CPN; mois de la 1re visite Environnement favorable au traitement directement observé (eau propre et une tasse; femme ayant mangé le matin; personnel formé)

Lavenir Encore plus de ressources avec le diagnostic comme un passage obligé de tout traitement: CTA et Tests de diagnostic rapide (TDRs) Gratuité assurée par certains Gouvernements pour le traitement des enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes Linvestissement vaut la peine car le paludisme sattaque à la ressource la plus chère, lêtre humain

Les implications pour la communication

Parties émergées de l'iceberg Diapositive de Suzanne LeClerc-Madlala, 2008 Pratiques comportementales, connaissances et attitudes

Parties émergées de l'iceberg Diapositive de Suzanne LeClerc-Madlala, 2008 Pratiques comportementales, connaissances et attitudes Normes Valeurs Vues du Monde Espérances Suppositions Signification Structure Sociale Processus historiques, politiques, économiques et tendances contemporaines

Le fruit du progrès: une cible mouvante La réduction de la mortalité La réduction de la transmission -> la réduction de la perception du risque –-> quel impact sur les comportements? -> comment maintenir les comportements de la prévention?

Exercice du groupe En partant des données de recherche disponibles et en vous basant sur la présentation qui vient dêtre faite ainsi que votre expérience professionnelle: 1) Identifiez un problème/un défi majeur auquel on doit sadresser en priorité pour contribuer à réduire significativement la fréquence des cas de paludisme ainsi que le nombre des décès dus au paludisme dans les pays francophones dAfrique (vous pouvez également prendre lexemple dun pays spécifique); ; 2) En vous servant des cartes VIPP et en utilisant lapproche de lanalyse causale, identifiez les causes immédiates et profondes de ce problème; 3) Après avoir identifié ces causes, identifiez celles qui, daprès vous, pourraient faire lobjet dune intervention en matière de communication stratégique et justifiez vos choix