CŒLIOCHIRURGIE ET HYSTEROSCOPIE
CŒLIOCHIRURGIE Rappels anatomiques Objectif de la chirurgie Définition, but, principe Installation définitive Matériel spécifique Temps opératoires Risques de la chirurgie
GESTES OPERATOIRES ANNEXES: Kystectomie Ovariectomie Annexectomie Epreuve au bleu/plastie UTERUS: Myomectomie Hystérectomie PERITOINE: Adhésiolyse
GESTES OPERATOIRES GESTES EN URGENCE GEU - salpingectomie salpingotomie Torsion Kyste hémorragique/rupture
INDICATIONS Annexes: kyste (bénin ou malin) hydrosalpinx (pre FIV) torsion GEU Utérus: myomes/adénomyose prolapsus cancer Péritoine: endométriose ATCD chirurgicaux
INSTALLATION A jeun, préparation digestive ± rasage sus-pubien Décubitus dorsal Bras… Jambes… Plaque et sonde vésicale
INSTALLATION Table d’instrumentation - ouverture pariétale / fermeture - trocarts - câbles et optique - instruments cœlioscopiques - voie basse
Ouverture / fermeture pariétale 2 pinces de Kocher pince à disséquer Ciseaux Écarteurs de Faraboeuf Bistouri froid Porte-aiguille Aiguille d’insufflation Seringue de 20cc
Trocarts 1 trocart de 10mm 2 trocarts de 5mm
câbles Tuyau d’insufflation Tuyaux de lavage et d’aspiration Optique câble de lumière (fibre optique) câble de la caméra Bipolaire et monopolaire
Instruments cœlioscopiques Pinces - atraumatique (sans griffes) à griffes Ciseaux Pince bi-polaire, crochet monopolaire
Voie basse Spéculum Pince de Pozzi Hystérométre Bande adhésive
COLONNE D’ENDOSCOPIE Écran Générateur de lumière Générateur de courrant électrique Pompe (!!2 vitesses!!) Insufflateur de gaz
La colonne vidéo: le moniteur Le module caméra La source de lumière froide L’insufflateur Bouteille de gaz L’appareil ’irrigation /aspiration
INSTALLATION Badigeonnage et champage Sondage vésical Mise en place du tuteur intra-utérin
INSTALLATION Incision ombilicale (open≠) Création du pneumopéritoine Introduction du trocart ombilical Introduction des trocarts de 5mm en FI puis celui de 10-12mm en sus-pubien
COMPLICATIONS Lors de l’insufflation: - Perforation digestive - plaie vasculaire - plaie vésicale En per-opératoire: - plaie digestive… - hémorragie - hypercapnie… ===> LAPAROCONVERSION
HYSTEROSCOPIE
HYSTEROSCOPIE Objectif de la chirurgie Définition, but, principe Installation définitive Matériel spécifique Temps opératoires Risques de la chirurgie
GESTES Hystéroscopie diagnostique Hystéroscopie opératoire - résection de fibrome ou polype - résection de l’endométre - cure de synéchies/malformation - stérilisation tubaire
INDICATIONS Ménométrorragies Algies pelviennes infertilité
INSTALLATION A jeun, pas de rasage Position gynécologique Plaque Vidange vésicale
MATERIEL Spéculum, 2 pinces de Pozzi Bougies de Hégar (4 à 12mm)
MATERIEL Optique Double chemise d’hystéroscopie (Ch 27) Anse ou crochet Câbles: aspiration lavage (Glycocolle) mono-polaire fibre optique caméra
INSTALLATION Badigeonnage et champage Vidange vésicale Mise en place du spéculum Préhension du col Dilatation cervicale Introduction de l’hystéroscope
COMPLICATIONS Lors de la dilation: déchirure cervicale perforation utérine Lors du geste: transvasation du Gly