Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentaire

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1 Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentaire
Par Dr Jean -Pierre ANGLADE Pharmacien / Chargé cours Faculté De Marseille, en hygiène bucco dentaire. Consultant Formateur.

2 Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentaire
Synergies de 3 principes actifs : Chlorhexidine Fluor Xylitol

3 CHLORHEXIDINE Structure moléculaire proche des protéines
Famille des Biguanides De nombreuses études fondamentales et cliniques ont été réalisées

4 CHLORHEXIDINE Activité fongicide sur Candida albicans
S’absorbe, se fixe et se stocke sur les protéines salivaires de la muqueuse et sur les surfaces dentaires : persistance même après rinçage «  Désorganise » , déstructure le biofilm dentaire Bactéricide sur les germes Gram + et Gram – : - Sreptococcus mutans , Lactobacillus acidophilus ( Gram+) : cariogènes - Actinomyces actomycetemcomitans , Eikenella corrodens , Veillonella , Fusobacterium nucleatum , Capnocytophaga ochracea , Campylobacter rectus , Prevotella intermedia ( Gram- ) : parodontopathogènes Dénaturation de la membrane cytoplasmique et des protéines des germes , fixation des ribosomes avec arrêt de la synthèse protéique Activité fongicide sur Candida albicans

5 CHLORHEXIDINE De caractère chimique cationique ( chargée + ) , la Chlorhexidine diminue la tension superficielle entre les surfaces bucco-gingivales améliorant son absorption et permet une meilleure couverture des zones à traiter sous forme de film protecteur des surfaces dentaires et gingivales chargées négativement. Favorisation de sa diffusion dans le milieu bucco-gingival Activité « anti-adhésion » bactérienne entraînant un ralentissement du processus de la formation de la pellicule acquise et de la plaque dentaire

6 CHLORHEXIDINE Anti-plaque de référence internationale
La Chlorhexidine possède une activité cicatrisante couramment préconisée : en soins post-opératoires ( extractions , chirurgie parodontale ) En maintenance implantaire et parodontale

7 CHLORHEXIDINE Combat l’inflammation
 par son activité bactéricide et fongicide Agit à pH proche de la neutralité ( pH 6 ) Rémanence Persistance de la chlorhexidine - dans la cavité buccale : 8 heures en moyenne - après l’application, la muqueuse buccale relargue la Chlorhexidine progressivement Traces décelables et mesurables à plus de 24 heures

8 Chlorhexidine et cicatrisation
 DOUBLE NIVEAU D'ACTION 1- au niveau de l’épithélium gingival  renforce la différenciation des kératinocytes 2- au niveau du tissu conjonctif Stimule la prolifération des fibroblastes

9 CHLORHEXIDINE preuves cliniques (1)
Etudes sur l’activité bactéricide et fongicide de bains de bouche à la Chlorhexidine comparées à des bains de bouche à base d’autres bactéricides : Prédominance de la Chlorhexidine sur les germes gram + et gram – par rapport aux bains de bouche à base d’autres bactéricides quelle que soit la dose

10 CHLORHEXIDINE preuves cliniques (2)
Etudes de bains de bouche à base de Chlorhexidine dans le traitement des parodontites de l’adulte Amélioration des signes cliniques Rééquilibration de la flore bactérienne Effet rémanent au-delà du traitement. .

11 CHLORHEXIDINE preuves cliniques (3)
Études sur les gingivites de l’adulte avec des bains de bouche et pâte médicalisée à base de Chlorhexidine Absence de dérives de la flore bactérienne anaérobie Maintien de l’écosystème bucco-gingival D’où son indication pour les diabétiques pour lesquels une asepsie rigoureuse est recommandée

12 CHLORHEXIDINE tolérance
Toxicité orale très faible : DL50 de l’ordre de mg / kg pas d’effet cancérigène ni tératogène très peu absorbée élimination entre 90% et 99% par matières fécales et urines mise en évidence in vivo de l’état normal des tissus palatins et du stratum corneum

13 le fluor Quels sont les effets du fluor ?
Bactéricide sur certains germes de la plaque dentaire Diminution du seuil de solubilité de l’émail en milieu acide Reminéralisation des lésions carieuses initiales de l’émail Action topique de prévention des caries en transformant l’hydroxyapatite de l’émail en fluoroapatite plus résistante aux attaques acides Effet systémique pendant la période de minéralisation des dents

14 le fluor Pourquoi ? Objectifs essentiels de la fluoration
Renforcer la trame de l’émail Prévention caries Obturer les tubuli dentinaires Hyperesthésies dentinaires

15 le fluor Privilégier l’apport topique +++ => Dentifrices
Attention au surdosage !!!!! Fluorose = émail fragile, friable, crayeux Privilégier l’apport topique +++ => Dentifrices …………………Mais à la juste dose

16 le fluor les instances européennes au travers de l’EAPD (European Association of Pedodontic Dentistry ) recommandent de ne pas dépasser pour les enfants surtout les tous jeunes enfants 500 ppm de fluor.

17 le fluor Comment ? F- Email = hydroxy-apatite = OH-Apatite
Ca10 (PO4)6 ( OH- )2 = OH-Apatite réservoir stable réaction de substitution F- Ca10 (PO4)6 ( F- )2 fluoroapatite

18 Xylitol Polyol extrait du bois de bouleau
Très utilisé dans les pays nordiques, aux USA, en Chine Pourquoi ? en tant qu’édulcorant : excellente saveur sans amertume ni arrière-goût comparable au saccharose sans ses inconvénients pouvoir calorique : Xylitol :2,4 Kcal / g Saccharose : 4,0 Kcal / g Intérêt chez les diabétiques et dans régimes hypocaloriques

19 Xylitol en hygiène bucco-dentaire 01
Prévention du risque cariogène Ne provoque pas d’acidification du pH salivaire les bactéries du biofilm sont incapables de métaboliser le Xylitol, évitant ainsi acidité génératrice de caries neutralisation rapide de l’acidité

20 Xylitol en hygiène bucco- dentaire 02
Absence de synthèse des substances « collantes » levanes et dextranes, issues de la métabolisation des sucres cariogènes retarde la formation de la plaque dentaire Le Xylitol a un effet rafraîchissant en bouche => Traitement de choix pour la Xerostomie (bouche sèche) très indique pour diabétiques

21 Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentaire
Bain de bouche dentifrice

22 Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentaire
Une synergie gagnante : Chlorhexidine + Fluor + Xylitol GINGIFREE

23 GINGIFREE Bain de bouche
Association Chlorhexidine + Fluor Chlorhexidine 0,10 % Fluorure de sodium 226 ppm Traitement local d’appoint de la cavité buccale et soins post-opératoires en odonto-stomatologie. - Gingivites Prévention des caries dentaires - Parodontites Hygiène en orthodontie - Gencives sensibles Blessures de prothèses - Aphtes Extractions dentaires - Détartrage Instillations des poches parodontales - Maintenances En moyenne 3 bains de bouche par jour pur ou dilué au tiers.

24 GINGIFREE Dentifrice Association Chlorhexidine + Fluor + Xylitol
Fluorure de sodium : 1000 ppm Xylitol Hygiène quotidienne à des adultes et des enfants à partir de 10 ans : - pour une protection renforcée de l’émail - pour favoriser la prévention des caries par un % de Fluor à la juste dose - pâte dentifrice « de la sensibilité gingivale à la sensibilité dentinaire » - bactéricide longue durée vis-à-vis des germes responsables des caries et des problèmes de gencives

25 GINGIFREE Dentifrice Association Chlorhexidine + Fluor + Xylitol
Le dentifrice GINGIFREE, soin complet , est conseillé comme protecteur des dents , des gencives fragilisées (diabétiques personnes âgées , femmes enceintes ,, par certains médicaments) pour les porteurs de prothèses , d’appareils orthodontiques pour les sujets présentant des rétractions gingivales qui favorisent les caries des collets. GINGIFREE procure une sensation de fraîcheur agréable grâce au Xylitol sucre non cariogène car non assimilable par les bactéries du milieu bucco-dentaires. - En brossage des dents et massage des gencives matin , midi et soir.

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