Club Ambroise Paré Détresses vitales Insuffisance respiratoire aiguë

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1 Club Ambroise Paré Détresses vitales Insuffisance respiratoire aiguë
Etat de choc Coma Arrêt cardio-respiratoire Docteur J.C. Lecuit praticien hospitalier SAMU 49 CHU Angers 15/05/2012

2 Insuffisance respiratoire aiguë
Définition Physiopathologie/étiologie Évaluation Signes alarmants Repères Conduite à tenir Appel C15

3 Définition Atteinte de l’appareil respiratoire , affectant ses fonctions neuro- musculaires, d’échange et de transport de l’O2 , et rendant impossible le maintien d’une hématose normale D’abord compensée ↑ ventilation minute (= volume courant x fréquence respiratoire), travail respiratoire ↑ débit cardiaque Hypoxémie : PaO2 < 80mm Hg et SpO2 < 95% ± hypercanie : PaCO2 > 45 mm Hg Puis décompensée → apparition de signes cliniques respiratoire cardio-vasculaire neurologique → altération des gaz du sang (GDS) PaO2 < 60 mm Hg et SpO2 < 90 % PCO2 > 60 mm Hg pH < 7,30

4 Physiopathologie Atteinte fonction neuro-musculaire
Primitive maladie neuro-musculaire : polyradiculonévrite, myasthénie, etc. intoxication aux psychotropes : Secondaire ↑ demande ventilatoire : hyperthermie, effort, etc. ↓ compliance système respiratoire : pneumonies, œdèmes pulmonaires, épanchements pleuraux, distension abdominale, etc. ↑ résistances voies aériennes : bronchospasme, encombrement bronchique, etc. Hyperinflation dynamique → phénomène de trapping (PEPi) Atteinte fonction échange pulmonaire Effet shunt intra-pulmonaire (atélectasies, pneumopathies, œdèmes pulmonaires, etc.) → hypoxémie ± corrigeable par O2 Trouble de la diffusion (œdème interstitiel, pneumonies, fibrose, carcinomatoses, etc.) → hypoxémie sans hypercapnie corrigeable par O2 Effet espace mort (hypovolémie, insuffisance cardiaque, troubles de la circulation pulmonaire, tachypnée, etc.) → hypercapnie ± masquée par hyperventilation réactionnelle à hypoxémie Atteinte de la fonction transport O2 Acidose, hyperthermie, ↑ pCO2 ↑ affinité pour O2 hémoglobine mais ↓ libération O2 au niveau tissulaire

5 Examen clinique Interrogatoire Signes cliniques
Contexte : traumatique, toxique, noyade, autolyse, toxicomanie Terrain : insuffisance respiratoire chronique , asthme, insuffisance cardiaque, maladie neurologique dégénérative, maladie thrombo-embolique Signes cliniques Déformation, asymétrie cage thoracique Qualité sangle abdominale Fréquence respiratoire Type de dyspnée Orthopnée, polypnée, tachypnée (> 25), hypopnée, bradypnée (<15) Dyspnée de Cheyne-Stockes, de Kussmaul Travail respiratoire Dépression inspiratoire des espaces intercostaux inférieurs et du creux sus- claviculaire Balancement thoraco-abdominal Données auscultatoires Bruits respiratoires : symétrie, bruits surajoutés

6 Signes spécifiques d’insuffisance respiratoire aiguë
Hypoxémie Cyanose Tachycardie Troubles de la conscience tardifs et graves Hypercapnie Troubles de la conscience précoces, flapping Hypertension Hypercrinie (sueurs, hyper sialorrhée, encombrement bronchique) Augmentation du travail respiratoire Tachypnée > 35 Tirage sus-claviculaire, tirage intercostal, balancement thoraco-abdominal Encombrement, bronchospasme Fatigue Bradypnée < 15, respiration irrégulière

7 Signes défaillance viscérale secondaire
Cœur pulmonaire aigu Foie cardiaque Dilatation gastro-intestinale aiguë Insuffisance rénale Signes étiologiques Infectieuse : pneumopathie Cardiovasculaire : embolie pulmonaire Mécanique : épanchement thoracique …

8 Evaluation (1) Voies aérienne (A) Respiration (B)
Libres et sûres, à risque, obstruées Écouter et sentir les mouvements d’air Respiration (B) Fréquence respiratoire Augmentée Volume Courant Expansion thorax Bruits respiratoires, signes en foyer, épanchement Bruits surajoutés stridor inspiratoire ou/et expiratoire wheezing expiratoire geignements expiratoires Travail respiratoire Tirage : intercostal, sus-sternal et sous costal Battements des ailes du nez, mouvements saccadés de la tête, entonnoir xiphoïdien

9 Evaluation (2) Respiration (suite) Circulation (C)
Oxygénation Cyanose centrale (muqueuse buccale, lit unguéal) = SpO2 < 80% (Hb > 5%) Inconstante (hypoxie, anémie, méthémoglobinémie , CO, etc.) ≠ cyanose périphérique (extrémités) / insuffisance circulatoire → mesure saturation transcutanée en O2 (SpO2) Pâleur Circulation (C) Tachycardie croissante État de conscience (D) Agitation, somnolence Ne réagit pas comme d’habitude, ne reconnaît plus ses parents

10 Signes alarmants Voies aériennes (A) Fonction respiratoire (B)
Respiration Tachypnée extrême, bradypnée, apnée, gasps Bruits respiratoires inaudibles Geignement expiratoire Travail respiratoire Diminution de l’effort respiratoire Fatigue Oxygénation Cyanose et pâleur extrêmes sous O2 Fonction circulatoire (C) Bradycardie Troubles de l’état de conscience (D) Perte de conscience, perte de contact Hypotonie

11 Repères Asthme :critères de gravité FR cycles/min FC battements/min
> 30 : adulte > enfant de 1 à 6 ans FC battements/min > 120 : adulte > : enfant de 1 à 6 ans Débit de Pointe L/min (DEP) Critère de gravité Absence d’amélioration sous traitement Asthme grave DEP < 150 : adulte DEP < 30% valeur théorique quelque soit l’âge Asthme sévère DEP < 50% valeur théorique quelque soit l’âge (Pouls paradoxal)

12 Conduite à tenir (1) Position semi-assise Liberté des voies aériennes
position souvent prise spontanément par le malade Liberté des voies aériennes Oxygène Sous surveillance SpO2 Indication : SpO2 < 90% C’est l’hypoxie qui tue le malade, pas l’hypercapnie Débit suffisant → SpO2 ~ 92% Administration Lunettes ? Sonde → 30 % FIO2 pour 6 L/min 02 Masque simple ? Masque à haute concentration → 50% FiO2 pour 12 L/min O2 Inhalateur-insufflateur auto remplisseur → 85 à 100% FiO2 pour L/min 02 chez adulte, 7-8 L/min chez enfant

13 Conduite à tenir (2) Crise d’asthme, exacerbation bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) Bêta(2) mimétique Salbutamol (Ventoline) 100 mcg Suspension pour inhalation Crise d’asthme, exacerbations de BPCO 1 à 2 bouffées pouvant être renouvelées quelques minutes plus tard sans dépasser 15 bouffées/jour Crise asthme aiguë grave, exacerbation aiguë sévère de BPCO 2 à 6 bouffées à renouveler toutes les 5 à 10 min dans l’attente de la prise en charge spécialisée Chambre d’inhalation Terbutaline (Bricanyl) 0,5 mg/ml Solution injectable SC, IV et perfusion IV Crise d’asthme Adulte : 0,5 mg à répéter si nécessaire Enfant > 2 ans : 0,1 à 0,2 ml/10 kg à répéter si nécessaire Corticoïde Intérêt Action anti-inflammatoire Action synergique avec les bêta-mimétiques Méthylprednisolone (Solumédrol) 1 à 1,5 mg/kgIVD

14 CAT (3) Œdème aigu du poumon Trinitine (Natispray)
Présentation Solution pour pulvérisation buccale à 0,30 mg de trinitrine chacune Posologie Répéter les doses à intervalle de 1 à 2 minutes jusqu’à l’obtention de l’effet désiré avec contrôle de la tension artérielle avant chaque ré-administration Indication PAS > 110 mm Hg Furosémide (Lasilix) Solution injectable IVD, IM à 20 mg/2ml 40 mg IVD PAS > 160 mm Hg et signe de surcharge hydro-sodée (œdème)

15 Appeler C15 Auxiliaire de régulation médicale
Coordonnées affaire Priorisation (P1) Médecin régulateur urgentiste Bilan médical ± renfort médical spécialisé ± application protocoles SAMU 49

16 Insuffisance circulatoire
Définition Étiologie Evaluation Signes de décompensation Repères Conduite à tenir Appel C15

17 Définition État clinique dans lequel l’apport métabolique aux tissus n’est plus garanti → métabolisme anaérobie → production acide lactique (acidose) Compensée ↑ Débit Cardiaque = volume éjection systolique x ↑ fréquence cardiaque PA = ↓ débit cardiaque x ↑ résistance vasculaires systémiques Décompensée État de choc

18 Etiologie Choc hypovolémique Chocs distributifs Choc cardiogénique
Diminution des volumes circulants Hémorragie, déshydratation Chocs distributifs Distribution inadéquate des volumes circulants Sepsis, anaphylaxie Choc cardiogénique Défaillance cardiaque Infarctus, arythmie, etc. Choc obstructif Obstruction au remplissage ou la vidange cardiaque Pneumothorax sous tension, tamponnade, péricardite constrictive Embolie pulmonaire

19 Évaluation (1) Voies aérienne (A) Breathing (B) Circulation (C)
Toujours prendre en charge voies aériennes et breathing avant circulation Circulation (C) Fréquence cardiaque Varie avec l’âge, la fièvre, l’anxiété, insuffisance circulatoire Pression artérielle Varie avec l’âge Pouls centraux et périphériques (volume d’éjection) Amplitude Présents/absents Perfusion cutanée Temps de recoloration cutanée < 3 sec Couleur Normalement chaude, sèche et rose cyanose extrémités, pâleur, , marbrures Eruption cutanée Température, plages cutanées froides et d’autre chaudes

20 Évaluation (2) Circulation (suite) État de conscience (D) Pré-charge
Turgescence veines jugulaires Hépatomégalie, hépatalgies Râles pulmonaires Perfusion rénale Diurèse 1-2 ml/kg/h État de conscience (D) Perfusion cérébrale Convulsion / collapsus Alternance de périodes d’agitation, de somnolence ou d’irritabilité Interaction avec l’environnement (parents, soignants) Anomalie du tonus

21 Signes de décompensation
Circulation (C) Fréquence cardiaque Tachycardie extrême, bradycardie Pression artérielle Collapsus, tardif et brutal chez l’enfant Perfusion cutanée Temps de recoloration capillaire > 2sec Sudation profuse Perfusion rénale Oligurie < 1 ml/kg Perfusion cérébrale (D) Alert, Voice, Pain, Un-responsive (AVPU) Altération de la conscience Hypotonie

22 Repères Adulte Enfant PAS ≥ 90 mm Hg PAM ≥ 60 mm Hg
FC < 90 battements/min, pouls filant FR < 20 cycles/min Enfant FR < 60/min FC cycles/min < 1 an : 80 < FC <180 > 1 an : 60 < FC < 160 PAS (mm Hg) doit être supérieure à 0-1 mois : 50-60 1-12 mois : 70 1-10 ans: fois âge en année > 10 ans : 90

23 CAT (1) O2 Voie d’abord veineux Remplissage Purpura fulminans
Sérum physiologique, macromolécules 20 ml/kg à renouveler 1 fois si nécessaire Purpura fulminans Ceftriaxone (Rocéphine) Antibiothérapie d’urgence en cas de suspicion clinique de purpura fulminans (fièvre + ≥ 1 élément nécrotique) Présentation poudre et solvant pour solution injectable IV, SC, IM à 1 g pour 10 ml à 500 mg pour 5 ml Posologie Adulte : 1 à 2 g IM, à défaut IV Enfant : 50 à 100 mg/kg sans dépasser 1g

24 CAT (2) Choc anaphylactique Adrénaline Jamais de macromolécules
± béta(2) mimétique, corticoïde, antihistaminique

25 Appeler C15 Auxiliaire de régulation médicale
Coordonnées affaire Priorisation (P1) Médecin régulateur urgentiste Bilan médical ± renfort médical spécialisé ± application protocoles SAMU 49 Exemple Syndromes coronariens aigus

26 Coma : inconscient, respire
Etiologie Rechercher détresse vitale associée Evaluer profondeur Examiner Conduite à tenir Appeler C15

27 Étiologie Conversion Toxique Métabolique Neurologique
tressaillements paupières opposition à l’ouverture des yeux latéralisation chute bras Toxique Alcool : haleine Oxyde de carbone : flamme Médicaments : emballages vides Intoxication aiguë par héroïne (overdose / injection, ingestion) Métabolique Hypoglycémie : sueurs Neurologique Vasculaire : localisation Traumatique : lésions Phase post-critique épilepsie

28 Détresse vitale associée ?
Respiratoire SaO2 > mm Hg ou SpO2 > 95 % ou Circulatoire Adulte PAS > 120 mm Hg ou PAM > 90 mm Hg [PAM = (PAS + 2 x PAD) : 2] PPC > 70 mm Hg PPC = PAM – PIC Enfant Pression artérielle (mm Hg) en fonction de l'âge Age P.A.S. normale P.A.S. limite inférieure P.A.D. limite inférieure <1an 65 40 1 - 2 ans 93 75 2 – 10 ans x âge (ans) x âge (ans) 50 >10 ans 120 95 55

29 Profondeur adulte

30 Profondeur (enfant)

31 Examiner Examen clinique Examens complémentaires
Neurologique : signes localisation Globes oculaires Tonus Réflexes Général Examens complémentaires Température Glycémie capillaire ECG CO Saturation périphérique O2 sang (SpO2)

32 CAT (1) : Gestes de premiers secours
Mesure de protection Précautions standards Maintien liberté voies aériennes Suppression entraves vestimentaires (col, ceinture, gaine, etc.) Désobstruction buccale manuelle Ouverture pharynx Extension tête* Sub-luxation mâchoire inférieure Canule oro-pharyngée Mise en position latérale de sécurité* * attention traumatisme

33 CAT (2) Mise en œuvre des thérapeutiques adaptées
Couvrir ou découvrir (selon température) Canule oro-pharyngée O2 Masque haute concentration sans clapets expiratoires Débit selon objectif SpO2 Voie veineuse avec sérum salé isotonique en garde veine Coma hypoglycémique Glucosé 30% Présentation Solution injectable IV à 3 g pour 10 ml ou 6 g pour 20 ml Posologie ampoule par ampoule jusqu’à obtention réveil Glucagon (Glucagen) Flacon poudre + seringue pré-remplie de solvant SC, IM, IV à 1m g (1 UI) pour 1 ml Adulte : 1 à 2 mg Enfant > 25 kg (> 6-8 ans) : 1 mg Enfant < 25 kg ( < 6-8 ans) : 0,5 mg

34 CAT (3) Mise en œuvre des thérapeutiques adaptées (suite) Convulsion
Diazepam (Valium) Présentation Solution injectable IM, IV, IR à 10 mg pour 2 ml Posologie Adulte : à,1 à 0,2 mg/kg IV Enfant : 0,2 à 0,3 mg/kg IR Nourrisson : 0,5 mg/kg IR Intoxication aiguë par héroïne (overdose) Naloxone (Narcan) Solution injectable IV à 0,4 mg pour 1 ml 0,1 mg par 0,1 mg toutes les 2-3 minutes jusqu’à obtention d’une fréquence respiratoire suffisante

35 Appeler C15 Auxiliaire de régulation médicale
Coordonnées affaire Priorisation (P1) Médecin régulateur urgentiste Bilan médical ± renfort médical spécialisé ± application protocoles SAMU 49 Exemple Régulation des AVC Délai / appel au C15 < 3 heures Critères d’inclusion 18 ans < âge < 80 ans D’autres (cf. protocole)

36 Arrêt cardio-pulmonaire : inconscient, ne respire pas
Réanimation cardio-pulmonaire de base Inhalation de corps étranger Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée Causes particulières Appel C15

37 Réanimation cardio-pulmonaire(RCP) de base
Algorithme Sécurité : mesures de protection Stimuler : état de conscience Alerter les Secours Airway (A) : voies aériennes Breathing (B) : respiration Circulation (C) Défibrillateur automatisé externe (DAE) Réévaluer

38 RCP de base 1. SECURITE : mesures de protection
Environnement ? Incendie, CO, eau, voie publique, etc. Productions liquides corporels potentiellement infectants Précautions standards Circonstances ? Traumatisme 2. STIMULER : état de conscience Verbale, tactile Est-ce que ça va? Tapoter la tête, la joue d’un enfant, ne pas le secouer Réponses à des ordres simples Vous m’entendez? Prenez ma main

39 RCP de base 3. Alerter les SECOURS Sauveteur seul Plusieurs sauveteurs
Enfant et noyé de tout âge Après 1 minute de RCP Tout âge et collapsus brutal devant témoin D’emblée pour une défibrillation précoce Plusieurs sauveteurs Quelque soit l’âge ou les circonstances L’un débute la RCP pendant que l’autre alerte les secours C15 Coordonnées affaire : lieu, téléphone Bilan victime(s) : circonstances, nombre, gravité

40 RCP de base 4. AIRWAY : ouvrir les voies aériennes supérieures
Manœuvre universelle En l’absence de suspicion traumatisme du rachis Extension tête Position chien humant (adulte et enfant) Position neutre (nourrisson) Traction du menton vers le haut Antépulsion de la mâchoire inférieure En cas suspicion traumatisme cervical Ablation corps étranger intrabuccal accessible Évaluer la respiration Voir : soulèvement thorax ou abdomen Écouter : bruits respiratoires Sentir : air exhalé

41 RCP de base 5. BREATHING : insufflations Principe Techniques
Après prise d’une respiration profonde Administration lente air exhalé (16 à 17% O2) Sans distendre l’estomac En observant la montée et la descente du thorax Pendant 1 à 1,5 seconde 2 fois chez adulte 5 fois chez l’enfant de < 8 ans Techniques Bouche à bouche, narines pincées chez l’adulte et l’enfant Bouche à bouche-nez nourrisson chez le nourrisson Ballon auto-remplisseur En l’absence de soulèvement du thorax Repositionner tête Corps étranger ?

42 RCP de base Insufflations au ballon auto-remplisseur
Temps d’insufflation 1s 2 insufflations en 5s jusqu’à soulèvement de la paroi antérieure du thorax FiO2 = 1 Adulte - Enfant > 8 ans (puberté) alternées avec les compressions thoraciques 30 compressions / 2 insufflations minimum : 5 cycles en 2 minutes Enfant < 8 ans - Nourrisson 15 compressions / 2 insufflations minimum : 10 cycles en 2 minutes

43 RCP de base 6. CIRCULATION Évaluation signes de circulation
Pouls central Artère carotide : adulte et grand enfant Artère brachiale ou fémorale : nourrisson Ou signes de vie chez l’enfant Mouvements, toux, respiration normale Sinon, compressions thoraciques Principes Compressions rythmiques paroi thoracique antérieure thorax permettant un débit de sang vers les organes vitaux jusqu’au retour d’une circulation spontanée Efficace pour produire un pouls central Pratiquer sur surface dure, voies aériennes maintenues ouvertes Techniques Talon 1 ou 2 mains, selon le nombre de sauveteurs, chez l’adulte et le grand enfant 2 doigts ou 2 pouces avec encerclement du thorax, selon le nombre de sauveteurs, chez le nourrisson Rapport compression / ventilation : 30/2 chez l’adulte 15/2 chez l’enfant quelque soit l’âge

44 RCP Compressions thoraciques Zone d’appui : au milieu du sternum
Succession de compression / relâchement sans pause durée de compression = durée de relâchement Mouvement ample, régulier, sans brutalité Adulte - Enfant > 8 ans (puberté) Compressions : minimum 100 /mn, - 5 cm, alternées avec les insufflations 30 compressions / 2 insufflations minimum : 5 cycles / 2 mn Enfant < 8 ans - Nourrisson (< 1 an) Compressions : 120 /mn, - 4 cm, 15 compressions / 2 insufflations minimum : 10 cycles en 2 mn Compressions thoraciques continues minimum 100 /mn dès le contrôle des voies aériennes par intubation trachéale

45 RCP de base 8. DAE Mise en place tout en poursuivant la RCP
Dès qu’il est disponible DAE avec atténuateur pédiatrique chez l’enfant entre 1 et 8 ans (25 kg) si disponible Sinon DAE standard, enfant > 1an (électrodes pédiatriques) et adulte Suivre indications orales et/ou visuelles du DAE S’assurer que personne ne touche la victime pendant l’analyse du rythme Si choc indiqué S’assurer que personne ne touche la victime Choquer Puis reprendre la RCP Si choc non indiqué non Reprendre immédiatement la RCP

46 RCP de base 7. EVALUATION A, B, C Poursuivre éventuellement RCP Durée
Jusqu’à l’arrivée de l’équipe spécialisée Jusqu’à reprise des signes de respiration et de circulation spontanées Jusqu’à épuisement sinon

47 Inhalation de corps étranger
Conduite à tenir Manœuvres de désobstruction

48 Inhalation corps étranger : conduite à tenir
respecter la position adoptée par l'enfant ne pas faire vomir ne pas tenter de manœuvre de désobstruction à l'aveugle évaluer la gravité toux inefficace inconscient ouvrir les voies aériennes 5 insufflations débuter RCP 15/2 conscient 5 tapes dorsales ± 5 compressions thoraciques < 1 an ou abdominales > 1 an toux efficace encourager la toux continuer à surveiller la détérioration la perte du caractère efficace de la toux ou l'expulsion du corps étranger

49 Inhalation corps étranger : manœuvres de désobstruction
< 1 an : manœuvre de Mofenson 5 tapes dorsales ± 5 compressions thoraciques > 1 an : manœuvre de Hemlich 5 tapes dorsales ± 5 compressions abdominales

50 Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) spécialisée
Algorithmes Fibrillation Ventriculaire et Tachycardie Ventriculaire Sans Pouls Activité Electrique Sans Pouls et Bradycardie Asystolie

51 RCP spécialisée FV, TVSP
A : Airway B : Breathing C : Circulation D : Drug E : ECG F + : Choc Electrique Externe Troubles du rythme AESP : Activité Electrique Sans Pouls Asystolie Bradycardie FV : Fibrillation Ventriculaire RACS : Reprise Acticité Cardiaque Spontanée TVSP : Tachycardie Ventriculaire Sans Pouls

52 RCP spécialisée AESP, Bradycardie
bradycarie RCP A : Airway B : Breathing C : Circulation D : Drug E : ECG F + : Choc Electrique Externe Troubles du rythme AESP : Activité Electrique Sans Pouls Asystolie Bradycardie FV : Fibrillation Ventriculaire RACS : Reprise Acticité Cardiaque Spontanée TVSP : Tachycardie Ventriculaire Sans Pouls

53 RCP spécialisée Asystolie
A : Airway B : Breathing C : Circulation D : Drug E : ECG F + : Choc Electrique Externe Troubles du rythme AESP : Activité Electrique Sans Pouls Asystolie Bradycardie FV : Fibrillation Ventriculaire RACS : Reprise Acticité Cardiaque Spontanée TVSP : Tachycardie Ventriculaire Sans Pouls

54 RCP spécialisée Adrénaline Médicament indispensable dans l’ACR
Pharmacologie Catécholamine endogène Effets alfa + Vasoconstriction splanchnique,, muqueuse et cutanée , augmentation PAS et PAD Effets beta 1 et 2 + Augmentation de la contractilité myocardique et fréquence cardiaque, vasodilatation musculature lisse, relaxation musculature lisse bronchioles Présentation Solution injectable de 1 mg par ampoule de 1 ml Posologie adulte FV, TV 1 mg IV après 3 CEE inefficaces puis toutes les 4 mn si nécessaire AESP, bradycardie 1 mg IV toutes les 2 mn jusqu’à perception pouls, FC > 40 battements/min Asystolie 1 mg IV toutes les 4 mn jusqu’à RACS Posologie enfant Asystolie, AESP, FV, TV 0,1 ml/kg d’une solution au 1/ (1 mg dans 10 ml de sérum physiologique) ou 10 mcg/kg

55 Étiologie Causes particulières Les 4 H Les 4 T Hypothermie Hypovolémie
Hypoxie Troubles métaboliques : hyper, hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie Les 4 T Pneumothorax sous tension Tamponnade Thrombose pulmonaire, coronaire Intoxications antidépresseurs tricycliques, antiarythmiques, digitaliques, betabloqueantss, anticalciques

56 Appeler C15 Auxiliaire de régulation médicale
Coordonnées affaire Priorisation (P1) Médecin régulateur urgentiste Bilan médical ± renfort médical spécialisé ± application protocoles SAMU 49 Exemple Prélèvement d’organe à cœur arrêté ACR survenant dans un rayon de 20 km autour d’Angers Délai sans MCE < 30 min < 30 minutes Critères d’inclusion 18 ans < âge < 55 ans D’autres (cf. protocole)

57 Bibliographie Hygiène et prévention du risque infectieux en cabinet médical ou paramédical Synthèse des recommandations professionnelles HAS et SFTG Juin 2007 Réanimation et urgences pré-hospitalières JM Laborie 2010, Editions Frison-Roche Soins d’urgence JF Cavellat, JL Chassevent, PJ Lecointre 2005, Editions MASSON Réanimation cardio-pulmonaire European Resuscitation Council : guidelines for resuscitation, 2010 Américan Heart Association : guidelines for cardio-pulmonary resuscitation, 2010 Conseil Français de Réanimation Cardio-pulmonaire, 2011 Réanimation et urgences Collège national des enseignants de réanimation médicale 2002, MASSON