Marie FOURNIER. Cours de DES. 06/02/2013

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1 Marie FOURNIER. Cours de DES. 06/02/2013
The septate uterus: a review of management and reproductive outcome FERTILITY AND STERILITY Hayden A. Homer Marie FOURNIER. Cours de DES. 06/02/2013

2 Introduction Malformation utérine : cause de complications obstétricales. Utérus cloisonné : plus fréquent , mauvais pronostic obstétrical Taux de survie fœtal 6 à 28 %. Taux de fausses couches supérieur 60 %

3 Introduction Revue de littérature, recherche par MEDLINE.
Objectif : Etude de l’issue des grossesses dans le cadre des utérus cloisonnés, de la pertinence des outils diagnostiques et évaluation de la stratégie de prise en charge.

4 Physiopathologie Anomalies mülleriennes, absence de régression du septum provenant de la fusion des canaux de müller. Fréquence association malformation de l’appareil urinaire (rein unique, duplicité urétérale) Histologie : Septum : tissu fibro-élastique ou fibro-musculaire.

5 Diagnostic HSG : image en Y avec deux hémi-cavités.
Angle <90 °, cavités concaves = utérus cloisonné MAIS diagnostic certain dans 55 % cas seulement, procédure douloureuse. HSC seule : diagnostic et traitement. MAIS absence information sur le fond utérin, trompes. Cas des cloisons cervicales associées.

6 Diagnostic Echographie : association trans-abdominale et vaginale.
Sensibilité 100 % Spécificité 80 % (Pellerito and Al) Hystérosonographie (Ayida and Al) Echo 3D : Se et Sp 100 % (Jurkovic and Al)

7 Diagnostic IRM : Données contradictoires.
Se Sp 100 %. Justification surcout par rapport échographie? HYSTEROSCOPIE + COELIOSCOPIE : Gold Standard Bi corne vs utérus cloisonné. Diagnostic et traitement.

8 Pronostic Complications 1er et 2ème trimestre : FCS (8 à 16 SA), accouchement prématuré, RCIU. Infertilité ..

9 Indications chirurgie
Fausses couches à répétition (1er ET 2ème trimestre) Accouchement prématuré Infertilité : indication controversée MAIS diminue FCS si grossesse obtenue par AMP

10 Indications chirurgie

11 Traitement Pré opératoire : indication des analogues GnRH = discutable, à discuter si cloison épaisse et complète pour diminuer le saignement. Traitement de référence = hystéroscopie opératoire …

12 Traitement 2 techniques : « shortening » ou « thinning » technique.
Ciseaux froids : diminution des synéchies / augmentation temps opératoire et hémostase non réalisable Energie éléctrique : mono et surtout bipolaire, pointe : plus rapide moins couteuse / lésion endomètre Laser : hémostase, peu de risques pour organes adjacents / cout, difficulté utilisation => Pointe bipolaire +++

13 Traitement Jusqu’ou faut il aller ?
Mouvement hystéroscope possible d’une corne à l'autre Visibilité des deux ostias quand l’hystéroscope est au milieu de la cavité Justification association de la coelioscopie 1 Diagnostique 2 Guider la résection postopératoire 3 Bilan des lésions associées si infertilité 4 Aspirer liquide A mettre en balance avec risques non nuls d’une coelioscopie Alternative guidage échographique (Querleu and Al)

14 Traitement Prise en charge post opératoire : Dispositif intra utérin ? Antibiotiques ? Traitement hormonal ? Absence de consensus Hystéroscopie diagnostique 1 à 2 mois post opératoire Complications = HSC TURP et OAP, plaies cervicales, hémorragies, infection, synéchie

15 Conclusion Traitement des utérus cloisonnés par HSC : Peu de risques Simple et Rapide. Association avec coelio : GOLD STANDARD ; diagnostique et thérapeutique Indication : FCS à répétition, accouchement prématuré et infertilité

16 Commentaires Aucune étude randomisée, études rétrospectives
Présentation des résultats bruts sans études statistiques Etude de schéma différent avec petits effectifs.