INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE ET TRAUMA THORACIQUE FERME

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1 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE ET TRAUMA THORACIQUE FERME
Cécile VARVAT,CHU Saint Etienne 1° année DESC réa med

2 fermé versus pénétrant
fréquence 25% des AVP circonstance 70 à 80% TTF AVP chute d’une grande hauteur Prise en charge lésions thoraciques chirurgicales <15% type de lésion lésions associées A Edouard,E Fadel MAPAR

3 facteurs de gravité terrain age atcd cardiopulm
lésions nb # cotes bilatérales volet contusion pulmonaire >20% TDM contusion myocardique lésions extra thoraciques douleur intense conférence d’actualisation sfar 2005

4 trauma thoracique fermé= 11 lésions létales
5 d’emblée obstruction VA hémothorax massif PNO compressif volet thoracique tamponnade 6 occultes rupture trachéobronchique contusion pulmonaire rupture diaphragmatique contusion myocardique rupture oesophagienne lésion des gros vaisseaux Conférence d’actualisation sfar 2005

5 rupt. trachéobronchique 0,3% contusion myocardique
décélération contusion 20% PNO 20% hémothorax 20% rupt. trachéobronchique 0,3% tamponnade contusion myocardique lésions vasculaires compression blast EMC SFAR 2005

6 rupture trachéobronchique Contusion myocardique
décélération contusion PNO hémothorax rupture trachéobronchique Tamponnade Contusion myocardique Lésions vasculaires Rupture diaphragmatique 7% volet thoracique 5-13% compression blast EMC SFAR 2005

7 Prise en charge stratégie diagnostique= polytrauma ex clinique
imagerie insuffisance respiratoire aigue drainage ventilation mécanique analgésie chirurgie

8 imagerie RP une question indication de drainage
écho pleurale faisabilité Se=92% Sp=100% VPP=100% scanner thoracique systématique dès que l’état hémodynamique le permet même si RP normale intérêt pronostique (contusion) fibroscopie bronchique hémoptysie bullage emphysème sous cutanée pneumomédiastin D Lichtenstein int care med 1999 Conférence d’actualisation sfar2005

9

10 Trauma thoracique fermé haute vélocité
catégorie 1 ausc asym, signes droits écho abdo +thorax RP exsuflation aiguille chirurgie drainage catégorie 2+3 Conférence d’actualisation Sfar 2005

11 Trauma thoracique fermé haute vélocité
catégorie2 catégorie 3 catégorie 1 ECG RP tropo ausc asym, signes droits écho abdo +thorax RP écho abdo +thorax RP TDM exsufflation aiguille +/-drainage chirurgie chirurgie +/-drainage chirurgie drainage catégorie 2+3 Conférence d’actualisation Sfar 2005

12 Drainage ACR prudence par hémo ou PNO compressif
=1° cause curable en traumato Quand? en pré hospitalier PNO ou hémo mal toléré aggravation sous VM récidive,transport long hypobarrie Med d’urg sfar 2002 à hôpital indications larges hémoPNO doit être drainé hémothorax massif avec instabilité hémodynamique prudence Barriot Riou Chest 1988

13 Drainage comment? PNO compressif en pré hospitalier= exsufflation à l’aiguille voie antérieure ou latérale? PNO F Hémothorax F iatrogénie malposition hémorragie intérêt RP ABthérapie discutée Maxwell RA J Trauma2004

14 ventilation critères d’intubation
protectrice VT=6-8ml/kg pression plateau< 30cmH2O VNI? si pas de choc pas trauma facial pas de tb conscience en AI ou cpap intensive care med emerg med j2005 jet ventilation ventilation sélective Pasquale M Fabian TC J Trauma1998

15 thoracotomie d’hémostase
Hémothorax massif + instabilité hémodynamique sans cause extrapleurale >1500ml ou ml/h ou >1500ml/jour suppression aspiration du drain/clampage à distance bullage >7 jrs hémothorax résiduel >10jrs place de la thoracoscopie Conf d’actu sfar 2005

16 analgésie douleur= ampliation thoracique et expectoration
hypoventilation et encombrement voie générale PCA morphine si conscient en VS ALR discutable en aigu APD,bloc intercostal,voie interpleurale

17 blast blast onde de choc projectilaire+décélération vent
Chaleur brûlures ensevelissement effondrement Blast =gaz/compression détente-rupture interface =solides/accélération-décélération B Pats B Lenoir S Ausset A Benois EMC 2000

18 Blast pulmonaire morbimortalité+++ intervalle libre de 24-48h
contusion pulmonaire non spécifique +brûlures inhalation pas de critère Δc formel / rarement pur atteinte auriculaire=alerte atteinte laryngée=alarme

19 conclusion prise en charge d’un trauma thoracique fermé = polytrauma
IRA lésions potentiellement mortelles Rx Pulm drainage scanner thoracique bilan lésionnel précis