Aspect socioculturel de la dysfonction érectile au Maroc

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2 Aspect socioculturel de la dysfonction érectile au Maroc
Dr SAADI Pr COSTA Mazagan 2010

3 Dysfonction Érectile : une nouvelle approche
La Dysfonction Érectile est “l’incapacité d’obtenir et/ou de maintenir une érection suffisante pour une relation sexuelle satisfaisante” National Institutes of Health This slide notes the same NIH definition of ED. As seen here, the highlighted portion draws attention to ED’s new paradigm, which focuses more on the satisfaction of the patient and partner rather than just on the physical component of erection. It is important to recognize that satisfactory sexual performance is a patient-defined benefit and will be different for different men and their partners. Therefore, it is critical to understand your patients’ and their partners’ own definitions when considering ED management and evaluating treatment. Reference: NIH Consensus Statement Dec 7-9;10(4):1-35. NIH Consensus Statement Dec 7-9;10(4):1-35.

4 Cycle d’une meilleure sexualité
Acte sexuel Érection rigide +++ Érection soutenue Récompense Initiation The next set of slides will address the sexual act and how effectively ED treatment improves erectile hardness, duration and consistency. Orgasme / Éjaculation Satisfaction de la partenaire Satisfaction du patient Estime de soi Contrôle Période réfractaire plus courte Fréquence Confiance +++ Intimité +++ Désir +++

5 Grand Impact sur la femme
A woman’s sexual experience of desire, arousal, orgasm and satisfaction with sexual relationship is profoundly and negatively effected by her partner’s ED Summary A woman’s sexual experience of desire, arousal, orgasm and satisfaction with sexual relationship is profoundly negatively effected by her partner’s ED Treatment of the ED improves the sexual experience of the woman Fisher EAU 2005

6 Ecologie sexuelle Culture Sexual Ecology Ecologie sexuelle Biologie
Relationnel Sexual Ecology Definition: The pattern of relations between an individual’s sexuality and the aggregate of biological, social and cultural influences Important to consider a man’s sexual attitudes, beliefs, social situation, etc. when considering the best ED treatment La relation entre la sexualité de l’individu et un aggrégat d’influences biologiques sociales et culturelles

7 La DE en chiffres Enquête à Casablanca (N. KADIRI en 2000 ) Sévérité :
DE globale : 53,6 % DE légère : 37,5 % DE modérée : 15,02% DE sévère : 1,1% Age : < 60 ans : DE dans 34 à 60% > 60 ans : DE dans 80 à 90% Pathologies associées : Diabète : 94,1% HTA : 82% Dépression nerveuse : 76,5% Enquête dans un service d’urologie Prévalence des DE : Avant 60 ans : 4% Après 60 ans : 44% Prévalence globale : 30% Après chirurgie de la prostate : 3,5%

8 Traitement de la DE Dispositifs Dispositifs au Vacuum
Éducation/ mode de vie Management des facteurs de risque Éducation sexuelle/ conseil Agents oraux (Inhibiteurs PDE5) VIAGRA® (sildenafil citrate) Levitra® (vardenafil HCl) Cialis® (tadalafil) Dispositifs Dispositifs au Vacuum There are a number of options for treating ED. The first step is ensuring optimal risk factor management, given the strong link between cardiovascular risk factors and ED. There are also studies which support the improvement of ED in patients who undergo a weight-loss program. Additionally, the physician should provide the patient with support and education on ED, as well as setting realistic expectations about ED and the treatment modalities that will be instituted. Oral agents, the PDE5 inhibitors, are the first-line treatment which should be initiated in conjunction with education and counseling. PDE5 inhibitors inhibit the primary form of the enzyme found in erectile tissue, PDE5, that is responsible for the breakdown of cyclic guanosine 3´,5´-monophosphate (cGMP), the intracellular second messenger of nitric oxide, which is both the principal vasodilator and neurotransmitter involved in erection. As a result, the PDE5 inhibitors enhance arterial smooth muscle relaxation in the corpus cavernosum penis, resulting in increased blood flow and, thus, an erection. There are currently 3 agents on the market – VIAGRA, Levitra, and Cialis. Devices such as vacuum constriction devices (VCD) are non-invasive. The VCD is a plastic tube which is placed around the penis and air is pumped out of the chamber, drawing blood into the penis and producing an erection. The erection is maintained by placing one or more tension bands around the base of the penis after it is erect. These may remain in place for as long as 30 minutes, and the device can be used daily. Injectible agents (intracavernosal and intraurethral) are more invasive and should be reserved for second-line therapy. One form entails the injection of a vasoactive drug such as alprostadil directly into the corpus cavernosum penis to induce smooth muscle relaxation so that blood flows into it, which in turn induces an erection. Alprostadil is also available in suppository form, and the patient inserts a small, soft suppository into the urethra with an applicator. Finally, there is the third line of treatment, which includes the surgical options. The first is the penile implant, which is the implantation into the corpus cavernosum of a semi-rigid penile prosthesis consisting of 2 rods that can be bent upward for intercourse or downward for concealment. There is also an inflatable device consisting of 2 cylinders implanted into the corpus cavernosum, a pump with a deactivation mechanism implanted into the scrotum and a reservoir for sterile saline solution implanted into the abdomen. Vascular surgery should be considered an option only when all others fail. Vascular surgery for ED is used to correct venous leakage (usually by ligation) or for arterial revascularisation of the penis. Reference: 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. Paris, France: World Health Organisation; 1999. Agents injectables Injections intra caverneuses (alprostadil) Médicaments intra-uréthraux (alprostadil) Options chirurgicales Implants péniens Chirurgie Vasculaire 2nd International Consultation on Erectile Dysfunction. Paris, France: World Health Organization; American Urological Association Education and Research, Inc. The Management of Erectile Dysfunction: An Update, 2005.

9 Contexte socioculturel particulier

10 It’s not easy to change lifestyle after 50…

11 ‘Of all the chronic diseases, diabetes mellitus seems to have the most substantiated and characterized association with ED1 Of all the conditions that are considered to be causal in the development of ED, diabetes is probably the most common of those encountered in the primary care clinical setting. Lewis RW. Urol Clin North Am. 2001;28:209–216. Lewis RW. Urol Clin North Am. 2001;28:209–216.

12 Les jeunes gens veulent être fidèles et ne le sont pas,
les vieillards veulent être infidèles et ne le peuvent plus « Oscar Wilde «

13 La sexualité se modifie avec l’âge
Les changements, car progressifs, sont déniés, mis en doute ou dramatisés. Un symptôme de la sphère uro-génitale peut déstabiliser moralement et/ou sexuellement. Une « fixation » peut s’installer et créer « l’anticipation anxieuse »source de stress,de panne ou d’évitement.

14 LES CROYANCES CONTEMPORAINES ( Butler 1991)
Les personnes âgées n’ont pas de désir sexuel Elles ne pourraient pas faire l’amour même si elles le voulaient Elles sont fragiles physiquement et le sexe peut leur causer de la douleur Elles ne sont pas attirantes physiquement et donc pas désirables Le sexe chez les personnes âgées est honteux et pervers Butler 1991

15 Caractéristiques de la sexualité dans l’Islam
1 – La complémentarité des deux sexes « L’un de ses signes est qu’il vous a créés en homme et femme afin que vous ressentiez de la quiétude vis-à-vis de vos conjoints. Il a établi entre vous de l’affection et de la tendresse ». 2 – Le sexe, un besoin à satisfaire L'Islam incite a une vie sexuelle épanouie et au mariage le principe du « droit du corps » instauré par le prophète La chasteté n’est pas synonyme refoulement mais de sexualité « responsable, licite ».

16 Culture sexuelle dans la société Arabo musulmane .
A travers les âges: l’enfance,l’adolescence,âge adulte et personnes âgées . Les rapports hommes / femmes : Avant et pendant le mariage ,divorce ,veuvage ,polygamie Féminité ,maternité : Virginité ,c.menstruel , fertilité,maternité

17 Approche culturelle de la puissance sexuelle de l’Homme
Approche sexiste : Égoïsme masculin dans l'ignorance du désir sexuel et du plaisir de la partenaire La satisfaction passe par l’érection et l’éjaculation Absence ou peu de dialogue Approche féministe actuelle : Évolution des mœurs Libération de la femme (Instruction, Contraception le net , ,Moudaouana…) Exigences sexuelles de la femme mieux exprimées : Plus de performance sexuelle de l'homme Source d'angoisse pour l'homme

18 Perception Traditionnelle
Tabous autour de la sexualité : Monde obscur des tabous et du non dit Pas d’éducation sexuelle Pas de dialogue parents enfants Pas ou peu de dialogue mari / épouse Langage imagé L’érection est l’expression de la vie : « NAFS » Érotisme dans la chanson populaire « Aaita , Malhoun… » Peu de livres : le jardin enchanté

19 Causes Populaires Admises
Causes surnaturelles : Mauvais sort : TKAF = blocage et inhibition de l’érection Maléfice Mauvais œil "Refroidissement " : BOUROUDA Fatalité : MEKTOUB

20 Traitements Populaires
Contre le mauvais sort, le maléfice, le mauvais œil : La chouafa voyante « el fal » Le fkih Les marabouts L'encens ( Bkhour ) L'amulette ( Hjab ) L’arbre marabout Contre "Le refroidissement" : pharmacopée traditionnelle Repas riches Recettes "explosives" : Ras El Hanout, Maajoun, Lamsakhen « Recettes de la belle mère » consultée par sa fille humiliée. Contre la fatalité : La résignation

21 Manuels de monothérapie en Islam
Les réferences couvrent une importante période et un grand champs de la civilisation islamique Alhawi Arrazi (9ème siècle) Kitab Dakhera Ibn-Qorra (9ème siècle) Al itimad fil Adouia Ibn-alJazar (10ème siècle) Al-Qunun Ibn Sina (Avicenne) (11ème siècle) Kitab al Adouia Ibn Wafid (11ème siècle) Omdat attabib AL-Echbili (12 ème siècle) Alkoliat fil Tib Ibn-Rochd (12ème siècle) Al chamil fil Sinaat attibya Ibn al-Nafis (13ème siècle) Jami al-Moufradat Ibn al-Baytar (13 ème siècle) Al-Moatamad Al-Torkomani (13ème siècle) Masaliko al Amsar Ibn Fadhollah (14ème siècle) Hadikat al Azhar Al-Wazir (16ème siècle) Tadhkirah Daoud al-Antaki (16ème siècle)

22 Différents produits manipulés dans la sexualité de l’homme
97 produits sont retrouvés et mentionnés par les différents manuels . 56/97 pour améliorer le désir. 23/97 pour améliorer L’erection 18/97 Pour traiter les deux

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27 Dec 2004 Fev 2002

28 La majorité : des plantes
Racines tubercules et feuilles Pétales , tiges , fruits ,ecorces Huiles essentielles et volatiles Alcaloides Gommes et résines Mucilage Saponins Tannins Anthraquinonses

29 Quelques ingrédients de recettes
Impuissance Adjuvants toniques Gingembre frais (truxiline cola like) Ail blanc et oignon blanc (hypoglycémie) Muscade ( glycoquinine hypogly ) Avoine ‘’ Raisin (+noyaux antioxydant++) Ginseng ( > 6ans : ginsinoides) Romarin ( hypertensif ) Sarriette Ginco biloba Colza Anis Hiltit : résine transuretrale (toxique) (Alhaoui & jamia al moufradat ) Mandragore (galanga HTA) Piment amer Cynorhodon Basilic Sauge ( pour les femmes) Germe de blé Fenugrec ( Mg+) Betterave rouge Marjolaine ( pour les femmes) Verveine Menthe

30 Place des Androgènes ?

31 Place des compléments alimentaires ?

32 Les recours au masculin
Reconquérir Herboriste ou guérisseur Conseil de sage ! « fkih » ou autre Exorcisme et magie Médecine moderne Deuil et repli sur soi Drogue …prière !

33 État des lieux actuel Évolution de la relation médecin patient
Dialogue autour de la sexualité devenu plus facile entre le médecin et le patient. Moins de réticence et de réserve. Consultation seul ou avec l’épouse. Le mari est souvent gêné par la présence de son épouse Formulation de la plainte de façon déguisée : langage imagé « je ne sers plus à rien », « je suis de glace », « je suis devenu une femme », « le froid a gagné tout mon corps », « je ne suis plus un homme » « le froid a gagné mon organe vital » « mon organe vital est mort »…………………

34 La DE n’est pas le propre de l’homme

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36 Le rôle de Sex-Partner devient Caretaker
La femme voit l’homme vulnérable dans le besoin Elle devint “caretaker”, et non sex- partner ED Discuter de la DE est Difficile Discuter de la DE Devient impossible La vie de couple devient réstreinte Relation frère – soeur !

37 Les recours au féminin Conseil belle mère ou amie Filature Voyances
Thérapies traditionnelles gastronomiques Thérapies par les herbes et autres Traitement souvent dissimulé Magie blanche et noire le « voudou » Demande de divorce ou repli

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41 La recherche de l’obésité :Contexte socioculturel
la femme obèse: reflète la richesse de son père ou son mari et s’attribue des termes de flatterie comme la blancheur,la grandeur et la beauté La femme non obèse: Jaune,maigre,pauvre,nerveuse Poison voire empoisonnée

42 Médications traditionnelles
Fenugreek : halba (Trigonella foenum graecum L.) Ktira (Astragalus gummifer labile.) Serghina (Corrigiola telphii folia) El bakbouka (Colchicum autumnale L.) El Foua (Rubia peregrina L. & R. tinctoria L.) Tafrha (Centaurea chanaerha ponticum bail) Zakmouna (Argania Spinosa L.).

43 Aujourd’hui De moins en moins de joues de chameau ?
De plus en plus de cyproheptadine et de corticoïdes !!! "Fanid Sahat Ouine Timghart", “Hogna “ en lavement : antlantique-sud +++

44 Magie blanche et magie noire

45 Le carré magique

46 Conclusions 1 L’angoisse de performance est une cause contributive chez la plupart des hommes en DE. L’intimité est une composante clé pour une relation sexuelle réussie et satisfaisante Les PDE5- utilisés à bon escient sont sans risque même en première intention . Rechercher une atteinte coronaire chez les+65 ans en DE. Le diabète est souvent associé ++++ Le changement de style de vie est recommandé.

47 Conclusion 2 Le management de la DE à été sérieusement considéré dans la médecine arabo-musulmane . Les comportements et les attentes des malades sont tenaillées entre les contraintes sociales,culturelles,religieuses et des croyances parfois de racines paillènnes . Le succès des traitements actuels est en mesure de remettre confiance à ces malades dans la médecine moderne jusqu’à il y a ans aussi impuissante.

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