LA TRANSITION DES SOINS CURATIFS AUX SOINS PALLIATIFS EN PEDIATRIE

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1 LA TRANSITION DES SOINS CURATIFS AUX SOINS PALLIATIFS EN PEDIATRIE
Domitille Serraz

2 PLAN INTRODUCTION : Recommandations
Spécificités des soins palliatifs pédiatriques PROJET DE RECHERCHE : Quand faire appel à l ’équipe de soins palliatifs en Pédiatrie? Le point de vue des parents

3 INTRODUCTION A l’origine du projet de recherche :
Divergence de point de vue des soignants : Equipe de SPP : « Nous sommes appelés trop tard » Les équipes traitantes : « La famille n’est pas prête » Qu’en pensent les familles?

4 INTRODUCTION Recommandations internationales concernant l’introduction des soins palliatifs en pédiatrie : DEFINITION : « Les soins palliatifs pédiatriques sont des soins actifs et complets, englobant les dimensions physique, psychologique, sociale et spirituelle. Le but des soins palliatifs est d’aider à maintenir la meilleure qualité de vie possible à l’enfant et d’offrir du soutien à sa famille…le suivi de deuil fait partie des soins palliatifs… » (MSSS, Normes en matière de Soins Palliatifs Pédiatriques. 2006, Groupe de travail)

5 INTRODUCTION EN QUOI CONSISTENT LES SPP EN PRATIQUE : Préalable :
Prise en charge des symptômes Communication : Relation triangulaire au premier plan Les oubliés…La fratrie Faut il parler de la mort aux enfants?

6 INTRODUCTION Recommandations internationales concernant l’introduction des soins palliatifs en pédiatrie : QUI? MSSS, Normes en matière de Soins Palliatifs Pédiatriques. 2006, Groupe de travail

7 INTRODUCTION Recommandations internationales concernant l’introduction des soins palliatifs en pédiatrie : QUAND? Tôt dans l’évolution de la maladie, au diagnostic d’une maladie potentiellement fatale : ACSP and RCSPE, Pediatric Hospice Palliative Care: Guiding Principles and Norms of Practice. 2004

8 INTRODUCTION Recommandations internationales concernant l’introduction des soins palliatifs en pédiatrie : INTERET D’UNE INTRODUCTION PRÉCOCE : Course de la maladie imprévisible Nécessité d’ANTICIPER Meilleure prise en charge des symptômes (WHO 2002) Anticipation pour permettre aux familles de faire des choix (J.W.Mack, 2006) D’après l’Association for Children with life threatening or terminal conditions and their Families A Guide to the Development of Children’s Palliative Care Services, 1997, Bristol. ACSP and RCSPE, Pediatric

9 INTRODUCTION En pratique Qu’en pensent les bénéficiaires des soins?
Introduction tardive Barrières identifiées dans la littérature : Divergence de point de vue des médecins sur le “moment” Inconfort avec les termes “soins palliatifs” (T.Saint Laurent, 2006) Manque d’expérience ressenti par les soignants pour aborder les sujets de fin de vie (Mack, 2006; AAP 2006) Qu’en pensent les bénéficiaires des soins? de nombreux enfants décèdent sans avoir bénéficié de l’approche spécialisée d’une équipe de soins palliatifs.

10 OBJECTIFS de la recherche
Identifier la perception des parents sur le moment de l’introduction de l’équipe de soins palliatifs : “cette rencontre a t’elle eu lieu au moment adequat dans l’évolution de la maladie de leur enfant ?” Evaluer les facteurs ayant influencé cette perception: Enjeux de communication Préparation à cette transition par l’équipe traitante Impact de la rencontre avec l’équipe de soins palliatifs sur la prise en charge

11 MATERIEL ET METHODE Lieu : Hôpital pédiatrique universitaire tertiaire
Première consultation avec l’équipe de SP = marqueur objectif de la transition Participants: Parents des enfants suivis par l’équipe mobile de soins palliatifs au CHU Sainte-Justine entre janvier 2001 et septembre 2006 Critères d’inclusion: Parents francophones Enfants décédés avant le 30 septembre 2006 Design: Questionnaire postal, validé par une étude pilote, comprenant 41 questions regroupées par thème Analyse des données: quantitative

12 RESULTATS : POPULATION

13 RESULTATS : POPULATION
Tableau 1 : Caractéristiques des participants Caractéristiques no N=33 (%) Lien de parenté avec le patient Mère Père Réponses manquantes Réponse au questionnaire Seul Avec l’autre parent Age Moins de 25 ans 26 à 35 ans 36 à 45 ans 46 à 55 ans plus de 55 ans Pays de naissance : Canada Autre Niveau d’étude Secondaire Collège Université Situation professionnelle lors de la rencontre avec les Soins Palliatifs Employé Sans emploi Situation conjugale lors de la rencontre avec les Soins Palliatifs Vivait avec l’autre parent Confession religieuse Non Oui Dont Catholique 22 7 4 23 9 1 11 31 2 15 5 13 25 8 26 (67) (22) (11) (70) (27) (3) (33) (94) (6) (46) (15) (39) (76) (24) (21) (79)

14 RESULTATS : POPULATION
Tableau 1 : Caractéristiques des participants Caractéristiques no N=33 (%) Lien de parenté avec le patient Mère Père Réponses manquantes Réponse au questionnaire Seul Avec l’autre parent Age Moins de 25 ans 26 à 35 ans 36 à 45 ans 46 à 55 ans plus de 55 ans Pays de naissance : Canada Autre Niveau d’étude Secondaire Collège Université Situation professionnelle lors de la rencontre avec les Soins Palliatifs Employé Sans emploi Situation conjugale lors de la rencontre avec les Soins Palliatifs Vivait avec l’autre parent Confession religieuse Non Oui Dont Catholique 22 7 4 23 9 1 11 31 2 15 5 13 25 8 26 (67) (22) (11) (70) (27) (3) (33) (94) (6) (46) (15) (39) (76) (24) (21) (79) ENFANTS : 21 enfants traités pour un cancer, 8 pour une maladie génétique ou métabolique, 4 pour une maladie neurologique Age au diagnostic : 0 à 16 ans

15 RESULTATS : POPULATION
Age au diagnostic

16 RESULTATS : POPULATION
Tableau 1 : Caractéristiques des participants Caractéristiques no N=33 (%) Lien de parenté avec le patient Mère Père Réponses manquantes Réponse au questionnaire Seul Avec l’autre parent Age Moins de 25 ans 26 à 35 ans 36 à 45 ans 46 à 55 ans plus de 55 ans Pays de naissance : Canada Autre Niveau d’étude Secondaire Collège Université Situation professionnelle lors de la rencontre avec les Soins Palliatifs Employé Sans emploi Situation conjugale lors de la rencontre avec les Soins Palliatifs Vivait avec l’autre parent Confession religieuse Non Oui Dont Catholique 22 7 4 23 9 1 11 31 2 15 5 13 25 8 26 (67) (22) (11) (70) (27) (3) (33) (94) (6) (46) (15) (39) (76) (24) (21) (79) ENFANTS : 21 enfants traités pour un cancer, 8 pour une maladie génétique ou métabolique, 4 pour une maladie neurologique Age au diagnostic : 0 à 16 ans Durée de suivi par l’équipe de soins palliatifs : 1 jour à 2 ans et 4 mois

17 RESULTATS : POPULATION
Durée de suivi par l’équipe de soins palliatifs

18 RESULTATS : QUESTION PRINCIPALE
« A propos de votre première rencontre avec l’équipe de soins palliatifs » : Elle aurait du avoir lieu beaucoup plus tôt % Elle aurait du avoir lieu plus tôt % Elle a eu lieu au bon moment % Elle aurait du avoir lieu plus tard % Elle aurait du avoir lieu beaucoup plus tard 0%

19 RESULTATS : QUESTION PRINCIPALE
« A propos de votre première rencontre avec l’équipe de soins palliatifs » : Elle aurait du avoir lieu beaucoup plus tôt % Elle aurait du avoir lieu plus tôt % Elle a eu lieu au bon moment % Elle aurait du avoir lieu plus tard % Elle aurait du avoir lieu beaucoup plus tard % « Compte tenu de votre expérience, pensez vous que l’équipe de soins palliatifs aurait été utile si vous l’aviez rencontré plus tôt »: Oui, elle aurait été très utile % Elle aurait peut être été utile % Non, elle n’aurait pas été utile % Pas de réponse  %

20 RESULTATS : IMPACT DE LA RENCONTRE
51% mieux, 30 pas de changement pour douleur………36% mieux, 51% pas de changement pour autres symptomes 9% et 3% moins bien (dlr et autres symptomes

21 RESULTATS : IMPACT DE LA RENCONTRE
48% mieux 3 et 9% moins bien.

22 RESULTATS : IMPACT DE LA RENCONTRE
Pareil pour 45 et 48% Moins bien dans 3 et 15%

23 Occurrences maintenant
RESULTATS : IMPACT DE LA RENCONTRE Thème Occurrences avant Occurrences maintenant Variation Mort 24 3 -21 Fin 16 4 -12 Douleur -4 Peur 1 -3 Inconnu Personnes âgées Drogue 2 -2 Tristesse -1 Pas le choix +3 Humanité Soins 5 +5 Confort 8 20 +12 Soutien 13 26 +13 Thèmes évoqués par les mots « soins palliatifs » avant la première rencontre avec l’équipe de soins palliatif et au moment du questionnaire

24 RESULTATS : L’ANNONCE Discussion annonçant la rencontre avec l’équipe de SP : PAS DE SOUVENIR DE DISCUSSION : 21% Contexte au moment de la discussion : Enfants : 69% aggravation aigue, 77% hospitalisés Discussion proposée par le médecin : 85% (médecin traitant 54%) Enfant absent de la discussion : 73% Qualité de la discussion : qualité de l’information suffisante 69% (18/26) temps dédié à la discussion suffisant 81% (21/26) qualité d’écoute suffisante 81% (21/26) Rencontre de l’équipe : décision du médecin 42%, décision partagée 46%

25 RESULTATS : PREPARATION
Discussions préalables sur le risque de décès : 82% (27/33) 6 participants n’ayant pas eu de discussion préalable : 4 : suivis en cancérologie 3 : “ces discussions auraient été utiles” 58% (19/33) “jamais entendu parlé de l’équipe de SP”, 10 auraient aimé « Pensez vous avoir été suffisamment préparé par l’équipe traitante à ce passage aux soins palliatifs? » 55% Oui 45% Non

26 RESULTATS : SUGGESTIONS
Suggestions pour améliorer les soins palliatifs : Le médecin devrait informer très tôt les parents de l’existence de l’équipe de soins palliatifs, pour permettre aux parents de choisir eux même le moment de rencontrer cette équipe % Oui Le médecin devrait aborder la discussion sur le risque de décès plus tôt, même si les parents n’abordent pas le sujet % Oui Une information écrite sur l’équipe de soins palliatifs devrait être distribuée dès le diagnostic de la maladie de l’enfant % Oui

27 RESULTATS : SUGGESTIONS
Suggestions pour améliorer les soins palliatifs : Le médecin traitant devrait avoir plus de compétences en soins palliatifs afin d’éviter qu’une nouvelle équipe apparaisse dans la prise en charge de l’enfant % Oui Les parents devraient être impliqués dans un groupe de réflexion avec les membres de l’équipe soignante, pour discuter ensemble de l’amélioration des pratiques de soins % Oui Il serait utile de changer les termes « soins palliatifs » % Non

28 DISCUSSION La majorité des participants serait favorable à entendre parler plus tôt de l’équipe de soins palliatifs… 76% “rencontre au bon moment” 67% “utile de rencontrer cette équipe plus tôt” 79% “le médecin devrait informer très tôt de l’existence de l’équipe de soins palliatifs, pour permettre aux parents de choisir le moment de rencontrer cette équipe » 79% “le médecin devrait parler plus tôt du risque de décès” 64% “information écrite sur l’équipe de soins palliatifs distribuée dès le diagnostic” -76% think they met the palliative care team at an appropriate timing, None of them said this meeting should have been later. -67% think it could have been useful to meet the palliative care team earlier. -79% think that « the physician should inform parents very early about the existence of a palliative care team, to let parents choose the timing they feel is best to meet this team » -79% think that « the physician should talk earlier about the risk of death, even if parents don’t mention it ». 76% pensent avoir rencontré l’équipe de soins palliatifs au moment adequat, aucun n’aurait souhaité la rencontrer plus tard. 67% pensent qu’il aurait pu etre utile de rencontrer cette équipe plus tot. 79% pensent que « le médecin devrait informer très tot de l’existence de l’équipe de soins palliatifs, pour permettre aux parents de choisir le moment de rencontrer cette équipe » 79% pensent que « le médecin devrait parler plus tot du risuqe de décès, meme si les parents n’abordent pas le sujet ». 64% pensent que « une information écrite sur l’équipe de soins palliatifs devrait etre distribuée dès le diagnostic de la maladie de l’enfant ». -64% think that « a written information about the palliative care team should be given at the diagnosis of the child’s disease ».

29 DISCUSSION Concernant la capacité des soignants à communiquer sur les questions de fin de vie : La majorité des participants semble satisfaite de la qualité des discussions concernant la transition 70% jugent inutiles de changer les termes “soins palliatifs” Les soignants peuvent être rassurés sur leur capacité à aborder ces sujets difficiles avec les familles Crainte de discontinuité dans le soin : lié à l’introduction d’une nouvelle équipe ou à la difficulté du travail interdisciplinaire? Discontinuité : seulement 48% souhaiteraient que le medecin traitant ait plus de competences. Et 79% aimeraient service specialisé.

30 DISCUSSION Principale crainte de l’équipe soignante: « la famille n’est pas prête à entendre parler de soins palliatifs »… Dans cette étude : Réponse mitigée sur le degré de préparation Souhait fortement exprimé d’etre informé plus tôt, mais… Impact bénéfique de la rencontre avec l’équipe de soins palliatifs, malgrès le contexte d’urgence Les parents ne seront probablement jamais prêts La question est « Y a t’il un bénéfice à introduire l’équipe de soins palliatifs pour l’enfant et sa famille? »

31 CONCLUSION Les parents jugent utile d’avoir des discussions plus précoces sur les soins palliatifs La peur de nuire ne devrait pas être un obstacle à une communication franche et précoce sur les risques de décès et la possibilité de recours à l’équipe de soins palliatifs La question n’est pas : “les parents sont-ils prêts?” …mais : « la rencontre avec l’équipe de soins palliatifs sera t’elle bénéfique pour l’enfant et sa famille? »

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