Le dépistage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline chez la personne âgée institutionnalisée : une place ? Quelle stratégie ? Daniel Talon,

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1 Le dépistage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline chez la personne âgée institutionnalisée : une place ? Quelle stratégie ? Daniel Talon, Besançon

2 Stratégie spécifique Identification des patients porteurs de BMR
Détection Notification Signalisation Précautions d’isolement Mesures complémentaires Dépistage Traitement des réservoirs humains

3 The role of nasal carriage in Staphylococcus aureus infections
Objectifs poursuivis Prévention de la transmission croisée Prévention de l’infection chez les porteurs à haut risque d’infection The role of nasal carriage in Staphylococcus aureus infections Wertheim et coll Lancet Infect Dis 2005

4 Lancet 2000, 356: 1307-1312 Pittet et coll. rapportent que dans un CHU
Lorsque la consommation de SHA passe de 3,5 à 15,4 L pour 1000 jours d’hospitalisation  La prévalence des infections nosocomiales passe de 16,9% à 9,9% Et que … Le taux de transmission du SARM* passe de 2,16 à 0,93 épisodes pour jours d’hospitalisation * Staphylocoque doré résistant à la méticilline

5 Journal of Hospital Infection, 2006, 63S, S45-S70

6 La stratégie de prévention des infections à SARM
" Précautions standards " Stratégie spécifique : Identification des patients porteurs de BMR Détection Notification Signalisation Précautions d’isolement Mesures complémentaires Dépistage Traitement des réservoirs humains

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9 Impact of a combined strategy
APHP public hospitals (n= 39), ICUs 55.1% 22.8% Jarlier V, Department of Microbiology, Bull. Epidémiol. Hebdo, 2004: Available at:

10 SARM à Bichat - Cl. Bernard
Patients de réanimation, prélèvements cliniques et dépistage SHA GISA UHLIN, Microbiologie

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13 Partie immergée de l’iceberg en l’absence de dépistage
Auteur/Revue/Année Type de services Incidence (dépistage +) Restés ignorés (%)* Girou/CID/1998 Réa 7,5 50 Lucet/Arch Intern Med/2003 6,9 55 Talon/ICHE/2001 SSR 11,6 70 Sax/Age-Ageing/2005 Long séjour 7,3 91 Eveillard Personnes âgées 10,6 86 Gaspard/sous presse Long séjour gériatrique 17,9 96 *Restés ignorés en l’absence de dépistage

14 Quelle stratégie de dépistage ?
Mais… Quelle stratégie de dépistage ?

15 Quelle stratégie ? Quel(s) site(s) prélever ?
Dépistage systématique versus ciblé ? Pour les services de long-séjour…dépistage à l’admission puis hebdomadaire/mensuel/ au retour d’un séjour en court séjour…?

16 Quel(s) site(s) prélever ?

17 Chez la personne âgée ? Nombre + % % global Nez seul 14 33,3 59,5
Nez + autre 11 Rectum seul 26,2 52,4 Rect + autre Plaie seule 6 14,3 16,6 Plaie + autre 1 P. Gaspard, sous presse

18 Chez la personne âgée ? % % global Nez seul 43,2 73,2 Nez + autre
Rectum seul 17,1 46,3 Rect + autre Peau seule 8,1 25,1 Plaie + autre M. Eveillard

19 Dépistage systématique versus ciblé ?

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22 Quelle stratégie de dépistage : systématique versus ciblée
Long séjour Quelle stratégie de dépistage : systématique versus ciblée Score de risque de portage Nbre +/nbre de dépistés % de positifs 6/146 4 1 21/136 15 > Ou = 2 21/68 31 Facteurs : trt atb récent, transfert inter-hospitalier, hospitalisation dans les 2 ans Sax, Age and Ageing, 2005

23 Performances d’une stratégie ciblée
Réduction du nombre de dépistage 1 FR = 30% 2 FR = 76% Sensibilité 1 FR = 87% des positifs identifiés 2 FR = 61% des positifs identifiés

24 Quelle stratégie de dépistage : systématique versus ciblée
Long séjour Quelle stratégie de dépistage : systématique versus ciblée Facteur de risque Nbre +/nbre de dépistés Sensibilité 42/235 Hospital < 12 mois 23/42 54% TTT ATB < 18 mois 27/42 60% P. Gaspard, sous presse

25 Conclusion Le dépistage : Mais
Un pivot essentiel de la lutte contre SARM Toutes les bonnes raisons pour un dépistage en réa sont encore meilleures pour un dépistage en long-séjour Mais Une stratégie à définir selon la situation épidémiologique (et à réviser !) Plusieurs sites explorés Pertinence d’un dépistage ciblé