T Généreau Nouvelles Cliniques Nantaises

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1 T Généreau Nouvelles Cliniques Nantaises
Interniste libéral T Généreau Nouvelles Cliniques Nantaises

2 Organisation Association 2 praticiens Au sein d’une SCM de 4 médecins
Dr Philippe de Faucal Au sein d’une SCM de 4 médecins 2 neurologues Installé au sein d’une clinique médico-chirurgicale

3 Nouvelles Cliniques Nantaises
450 lits médico-chirurgicaux Bloc opératoire commun : 21 salles d’opération Regroupement de plusieurs cliniques à prédominance chirurgicale + centre anti-cancéreux Ouverture janvier 2004 Principal établissement « Sud Loire » Nantes Sud Sud de la Loire Atlantique Vendée

4 Nouvelles Cliniques Nantaises

5 Nouvelles Cliniques Nantaises

6 Nouvelles cliniques nantaises
Complémentarité médico-chirurgicale Cardiologie – thoracique – vasculaire Pneumologie – thoracique Gastro-entérologie – chirurgie générale Orthopédie – rhumatologie – ostéodensitométrie Neurologie – chirurgie neurologique Endocrinologie – chirurgie endocrinienne ORL – stomato - ophtalmo

7 Nouvelles Cliniques Nantaises
Axe Urgences Médecine Urgences (UPATOU) ouvert 2005 Service de Médecine Interne Centre anti-cancéreux (Catherine de Sienne) 17 lits d’hôpital de jour 40 hospitalisation conventionnelle Oncologie médicale, radiothérapie, hématologie

8 Nouvelles Cliniques Nantaises
Service de Médecine Interne Au sein d’une unité de médecine Bâtiment d’hospitalisation commun « médecine » MI, pneumo, gastro, neuro, endocrino 42 lits, ventilation souple : service d’ordonnancement commun à la clinique

9 Nouvelles cliniques nantaises
Actionnariat purement médical Directoire (3 médecins) Conseil de surveillance (10 médecins) Services administratifs : 27 personnes Bénéficiaire dès la première année

10 Organisation Médecine Interne
Mutualisation quasi-complète Organisation commune Astreintes et gardes mutualisées 1 jour sur 2, 24h/24 1 Samedi matin sur 2 1 Dimanche sur 7 (mutualisé avec les autres spécialités médicales) Secrétariat commun Hospitalisation commune

11 Organisation Médecine Interne
Répartition du temps 50 % consultation (5,5 demies-journées) 50 % hospitalisation TG : 3,5 matinées; 2 contre-visites Mutualisation des revenus hospitaliers

12 Organisation Médecine Interne
« Charte » commune médecine interne Conventionnés secteur 1 2 passages par jour Courriers dans les 72 h Disponibilité téléphonique pour les médecins généralistes (conseils, hospitalisations et consultations rapides) Statut de consultant : 95 % des patients vus une seule fois.

13 Quelques chiffres 2006 : 966 malades hospitalisés DMS : 6,9 jours
Recrutement propre 687 (71 %) DMS : 6,9 jours Pas significativement différent pour les patients des urgences Age moyen : 72 ans En moyenne : malades hospitalisés

14 Place de la médecine interne au sein de l’établissement
« pas de nécessité de rentabilité » En pratique 3 % du chiffre d’affaire Par praticien Un peu moins qu’un anesthésiste Plus qu’un chirurgien vasculaire, un ORL ou un ophtalmologiste

15 Hospitalisation de médecine interne libérale
Bilans/traitements d’anémies : 77 patients Insuffisance cardiaque : 52 patients Altération de l’état général : 50 patients Maladie thrombo-embolique : 89 patients Fièvre prolongée : 53 patients

16 Consultation de médecine interne libérale
Hématologie « bénigne » : anomalies de la NFS Grands syndromes (fièvre, amaigrissement, syndrome inflammatoire) Suspicion de maladies systémiques

17 Revenus d’un interniste libéral
Consultation (35 %) : Cx2 pour l’activité de « consultant » Consultation conventionnelle Avis dans la clinique Avis dans d’autres structures CS pour les suivis Hospitalisation (65 %) Cx2 à l’entrée Cx 0,8 chaque jour Gestes techniques (BOM, BAT) 10 % retenus par la clinique

18 Revenus

19 L’avenir ? Troisième interniste 2008/2009
Profil infectiologue hygiéniste Coordination antibiothérapie Equipe d’hygiène Recrutement spécifique Quatrième interniste ? : élargissement de la « palette » Rôle dans l’informatique médicale ? Le PMSI ? L’hémovigilance ? Aval d’urgences ? Gériatrie ?

20 Points positifs Recrutement exceptionnel
Structure neuve, projets multiples, bonne organisation, investissements (à terme 600 lits) Contrôle complet sur l’activité Organisation du temps Ethique Bonne implantation auprès des généralistes (nombre de FMC)

21 Points négatifs Astreinte/responsabilité FMC
« fragilité » de l’organisation à 2 Dépendance Protection sociale Nécessité d’une bonne implantation locale Travail de terrain Relation avec les autres structures Caractère exceptionnel (reproductif ?) du mode d’exercice – importance de l’hospitalisation

22 Interniste libéral Passionnant Rentable
Nécessité d’une hospitalisation