Charleroi Expo Mercredi 28 mars 2007 « Les Infirmières se manifestent … » Etat des lieux et devenir infirmier dans une optique nationale et internationale.

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1 Charleroi Expo Mercredi 28 mars 2007 « Les Infirmières se manifestent … » Etat des lieux et devenir infirmier dans une optique nationale et internationale Yves Mengal

2 Les devoirs de l'infirmière (réf: www.vertpomme.net Canada) www.vertpomme.net Ainsi se lisait, en 1887, la description de tâches des infirmières d’une unité de soins d’un grand Hôpital de Montréal, Québec, qui, en plus de prendre soin de leurs cinquante (50) patients, devaient se conformer aux règlements hospitaliers suivants : Ainsi se lisait, en 1887, la description de tâches des infirmières d’une unité de soins d’un grand Hôpital de Montréal, Québec, qui, en plus de prendre soin de leurs cinquante (50) patients, devaient se conformer aux règlements hospitaliers suivants : Une fois par jour, l'infirmière doit balayer et laver les parquets et épousseter les meubles des patients ainsi que les rebords de fenêtres. Une fois par jour, l'infirmière doit balayer et laver les parquets et épousseter les meubles des patients ainsi que les rebords de fenêtres. Tous les jours, l'infirmière doit apporter un seau de charbon afin de maintenir égale la température de la salle. Tous les jours, l'infirmière doit apporter un seau de charbon afin de maintenir égale la température de la salle.

3 Les devoirs de l'infirmière (réf: www.vertpomme.net Canada) www.vertpomme.net Un bon éclairage est essentiel pour observer l'état des malades. C'est pourquoi l'infirmière doit quotidiennement remplir les lampes à kérosène, nettoyer les verres de lampe et tailler les mèches. Un bon éclairage est essentiel pour observer l'état des malades. C'est pourquoi l'infirmière doit quotidiennement remplir les lampes à kérosène, nettoyer les verres de lampe et tailler les mèches. Les observations de l'infirmière constituent un outil précieux pour le médecin. L'infirmière doit donc tailler ses plumes avec grand soin Les observations de l'infirmière constituent un outil précieux pour le médecin. L'infirmière doit donc tailler ses plumes avec grand soin A l'exception du jour du sabbat, jour au cours duquel la direction accorde à l'infirmière de service quelques heures de repos entre midi et 14h, la journée de travail commence à 7h et se termine à 20h A l'exception du jour du sabbat, jour au cours duquel la direction accorde à l'infirmière de service quelques heures de repos entre midi et 14h, la journée de travail commence à 7h et se termine à 20h

4 Les devoirs de l'infirmière (réf: www.vertpomme.net Canada) www.vertpomme.net Les infirmières diplômées qui sont en bons termes avec la directrice des Soins infirmiers se verront accorder une soirée de congé par semaine afin de pouvoir être courtisée ou deux soirées, si elles vont régulièrement à l'église Les infirmières diplômées qui sont en bons termes avec la directrice des Soins infirmiers se verront accorder une soirée de congé par semaine afin de pouvoir être courtisée ou deux soirées, si elles vont régulièrement à l'église Une infirmière doit penser à ses vieux jours et veiller à ne jamais devenir un fardeau pour la société. C'est pourquoi elle doit économiser une bonne partie de son salaire. Ainsi, une infirmière qui gagne trente dollars par mois devrait mettre de côté la somme de quinze dollars. Une infirmière doit penser à ses vieux jours et veiller à ne jamais devenir un fardeau pour la société. C'est pourquoi elle doit économiser une bonne partie de son salaire. Ainsi, une infirmière qui gagne trente dollars par mois devrait mettre de côté la somme de quinze dollars.

5 Les devoirs de l'infirmière (réf: www.vertpomme.net Canada) www.vertpomme.net La directrice des Soins infirmiers aurait tout lieu de mettre en doute la valeur, l'intégrité et les intentions d'une infirmière qui fumerait, consommerait de l'alcool sous quelque forme que ce soit, irait au salon de coiffure et fréquenterait les salles de danse. La directrice des Soins infirmiers aurait tout lieu de mettre en doute la valeur, l'intégrité et les intentions d'une infirmière qui fumerait, consommerait de l'alcool sous quelque forme que ce soit, irait au salon de coiffure et fréquenterait les salles de danse. L'infirmière qui s'acquitte de ses tâches et qui, pendant cinq ans, sert fidèlement tant ses patients que les médecins recevra une augmentation de salaire de cinq cents par jour, pourvu que l'hôpital n'ait pas de dettes en souffrance. L'infirmière qui s'acquitte de ses tâches et qui, pendant cinq ans, sert fidèlement tant ses patients que les médecins recevra une augmentation de salaire de cinq cents par jour, pourvu que l'hôpital n'ait pas de dettes en souffrance.

6 La morale et la Médecine. La morale et la Médecine. Extraits du "Précis de Morale Médicale pour infirmières, médecins et prêtres", par Stanislas Larochelle O.M.I. et Dr T. Fink, édité en 1951, aux Éditions Beauchemin de Montréal: Extraits du "Précis de Morale Médicale pour infirmières, médecins et prêtres", par Stanislas Larochelle O.M.I. et Dr T. Fink, édité en 1951, aux Éditions Beauchemin de Montréal: « Code moral des hôpitaux » - « Code moral de l‘Association catholique des hôpitaux des États-Unis et du Canada », conférence de Québec, section de Montréal. Approuvé par Son Éminence le Cardinal Villeneuve, O.M.I., archevêque de Québec ("L'Action Catholique", 16 juillet 1936), et par Son Excellence Monseigneur Gauthier, archevêque-coadjuteur de Montréal ("Le Devoir", 15 juin 1936) « Code moral des hôpitaux » - « Code moral de l‘Association catholique des hôpitaux des États-Unis et du Canada », conférence de Québec, section de Montréal. Approuvé par Son Éminence le Cardinal Villeneuve, O.M.I., archevêque de Québec ("L'Action Catholique", 16 juillet 1936), et par Son Excellence Monseigneur Gauthier, archevêque-coadjuteur de Montréal ("Le Devoir", 15 juin 1936) A propos des vertus de l'infirmière: A propos des vertus de l'infirmière: Le dévouement au médecin, surtout dans le sens de l'obéissance, est chose de première importance pour l'infirmière. Elle doit suivre les directives du médecin, le renseigner complètement sur l'état du malade, rester dans les limites de son rôle d'assistante, avoir confiance dans l'art médical et dans le médecin traitant... Le dévouement au médecin, surtout dans le sens de l'obéissance, est chose de première importance pour l'infirmière. Elle doit suivre les directives du médecin, le renseigner complètement sur l'état du malade, rester dans les limites de son rôle d'assistante, avoir confiance dans l'art médical et dans le médecin traitant... Même malgré les apparences, le médecin est sensé avoir raison et l'infirmière ne pourra prendre des initiatives importantes que dans un cas d'urgence, Même malgré les apparences, le médecin est sensé avoir raison et l'infirmière ne pourra prendre des initiatives importantes que dans un cas d'urgence,

7 Alors, les infirmières, … Alors, les infirmières, … RESPECTEES… ou … MEPRISEES ? RESPECTEES… ou … MEPRISEES ? Mais… tout cela a évolué… Mais… tout cela a évolué…

8 Formation et reconnaissance des titres d’infirmière (générale) et d’infirmière spécialisée dans l’enseignement général (depuis 1957) Formation et reconnaissance des titres d’infirmière (générale) et d’infirmière spécialisée dans l’enseignement général (depuis 1957) Reconnaissance du Statut et définition de l’exercice légal de l’Art Infirmier (depuis 1974 – revu en 2001) Reconnaissance du Statut et définition de l’exercice légal de l’Art Infirmier (depuis 1974 – revu en 2001) Développement de la formation supérieure et universitaire - application des accords de Bologne pour l’enseignement supérieur – en cours Développement de la formation supérieure et universitaire - application des accords de Bologne pour l’enseignement supérieur – en cours Evolution générale et belge

9 Reconnaissance des fonctions d’infirmière pour la pratique générale dans tous milieux (normes et agrément – permanence infirmière en milieu hospitalier ) Reconnaissance des fonctions d’infirmière pour la pratique générale dans tous milieux (normes et agrément – permanence infirmière en milieu hospitalier ) Reconnaissance des fonctions d’infirmière spécialisée pour la pratique spécifique (normes pour les unités de soins spécialisées – urgence – USI – pédiatrie – néonatologie) Reconnaissance des fonctions d’infirmière spécialisée pour la pratique spécifique (normes pour les unités de soins spécialisées – urgence – USI – pédiatrie – néonatologie) Reconnaissance des fonctions d’infirmière chef d’unité, d’infirmière chef de service (cadre intermédiaire), de Chef du Département Infirmier en milieu hospitalier (définition, profil, titre requis - AR 2006) Reconnaissance des fonctions d’infirmière chef d’unité, d’infirmière chef de service (cadre intermédiaire), de Chef du Département Infirmier en milieu hospitalier (définition, profil, titre requis - AR 2006) Evolution générale et belge

10 Augmentation des ratios de qualifications (80 à 90 % de qualification infirmière dans les unités de soins) Augmentation des ratios de qualifications (80 à 90 % de qualification infirmière dans les unités de soins) Développement du champ des responsabilités Développement du champ des responsabilités Développement des pratiques clinique basées sur des preuves scientifiques (Guides de bonnes pratiques) Développement des pratiques clinique basées sur des preuves scientifiques (Guides de bonnes pratiques) Contenu clinique fait d’approches « Techniques et technologiques » - « éducatives » - « psycho- sociologiques et culturelles » - avec, comme assises, des valeurs humanistes de « respect » de la personne Contenu clinique fait d’approches « Techniques et technologiques » - « éducatives » - « psycho- sociologiques et culturelles » - avec, comme assises, des valeurs humanistes de « respect » de la personne Evolution générale et belge

11 Développement d’un vocabulaire standardisé commun : base de l’évaluation et de la mesure des soins Développement d’un vocabulaire standardisé commun : base de l’évaluation et de la mesure des soins CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES DIAGNOSTICS ET INTERVENTIONS INFIRMIERES (Conseil International des Infirmières, 1996 et OMS) (1997 version Alpha / 1999-2000 version Beta / version 1.0 ICNP validée juin 2005) CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES DIAGNOSTICS ET INTERVENTIONS INFIRMIERES (Conseil International des Infirmières, 1996 et OMS) (1997 version Alpha / 1999-2000 version Beta / version 1.0 ICNP validée juin 2005) Autres types de langages internationaux standardisés infirmiers et pluridisciplinaires: Autres types de langages internationaux standardisés infirmiers et pluridisciplinaires: NDC (Nursing Diagnoses Class.) NDC (Nursing Diagnoses Class.) NIC (Nursing Interventions Class.) NIC (Nursing Interventions Class.) NOC (Nursing Outcomes Class.) NOC (Nursing Outcomes Class.) PRN (Projet Recherche Nursing - hôpital) + PLAISIR (application Soins à domicile) PRN (Projet Recherche Nursing - hôpital) + PLAISIR (application Soins à domicile) Echelles de mesure de la dépendance physique (Katz…) Echelles de mesure de la dépendance physique (Katz…) Echelles de mesure de la dépendance mentale (MMS…) Echelles de mesure de la dépendance mentale (MMS…) Echelles de mesure de la dépendance sociale (Socios…) Echelles de mesure de la dépendance sociale (Socios…) Echelles de mesures combinées ( AGGIR, Pathos, …) Echelles de mesures combinées ( AGGIR, Pathos, …) Echelle pluridisciplinaire de réadaptation (OMS) Echelle pluridisciplinaire de réadaptation (OMS) … Base du RIM2 DI-RHM (données infirmières du Résumé Hospitalier Minimum) Base du RIM2 DI-RHM (données infirmières du Résumé Hospitalier Minimum) Evolution générale et belge

12 Approche de travail en équipe et de collaboration multidisciplinaire – la dyade Médecin – Infirmière est essentielle Approche de travail en équipe et de collaboration multidisciplinaire – la dyade Médecin – Infirmière est essentielle Prise en compte intégrée, pour chaque patient : Prise en compte intégrée, pour chaque patient : Des Diagnostics médicaux - Pathologies Des Diagnostics médicaux - Pathologies Types de pathologies: aigues et chroniques Types de pathologies: aigues et chroniques Multi pathologies / co-morbidité Multi pathologies / co-morbidité Niveaux de sévérité de ou des pathologies Niveaux de sévérité de ou des pathologies Des Diagnostics Infirmiers - Besoins de Soins Des Diagnostics Infirmiers - Besoins de Soins Multi dépendances Multi dépendances Types de dépendances Types de dépendances Niveaux de dépendances Niveaux de dépendances Evolution générale et belge

13 L’infirmière est au centre du « Suivi du patient » = Art Infirmier L’infirmière est au centre du « Suivi du patient » = Art Infirmier L’ Identification et la vérification du « sens » donné par le patient à sa « dignité », sa « conscience, sa « personne », la façon dont il conçoit sa vie, son autonomie, son indépendance …. sa « liberté » (rejoint la loi sur les Droits du patients) L’ Identification et la vérification du « sens » donné par le patient à sa « dignité », sa « conscience, sa « personne », la façon dont il conçoit sa vie, son autonomie, son indépendance …. sa « liberté » (rejoint la loi sur les Droits du patients) La continuité des soins et de la surveillance des risques (sécurité du patient – patient safety) La continuité des soins et de la surveillance des risques (sécurité du patient – patient safety) La réalisation des soins dans le souci du détail et dans le respect strict des données scientifiques actualisées La réalisation des soins dans le souci du détail et dans le respect strict des données scientifiques actualisées La spécificité des soins (chaque personne est différente) La spécificité des soins (chaque personne est différente) Evolution générale et belge

14 Responsabilités infirmières: Responsabilités infirmières: Consultation infirmière, diagnostic infirmier, prescription infirmière, interventions infirmières, transmissions ciblées (raisonnement, jugement clinique, trace écrite, synthèse, priorités ciblées), évaluation des résultats. Consultation infirmière, diagnostic infirmier, prescription infirmière, interventions infirmières, transmissions ciblées (raisonnement, jugement clinique, trace écrite, synthèse, priorités ciblées), évaluation des résultats. Suivi du patient et entourage: les « nouveaux concepts » Suivi du patient et entourage: les « nouveaux concepts » Suivi systématique de patients (ou clientèle), trajets de soins et soins infirmiers, trajets cliniques (clinical pathways) pluridisiplinaires, trajectoires de soins, chemins de soins, itinéraires de soins, circuits de soins, parcours cliniques, continuité de soins,... remplacent : soins individualisés, soins intégrés... Suivi systématique de patients (ou clientèle), trajets de soins et soins infirmiers, trajets cliniques (clinical pathways) pluridisiplinaires, trajectoires de soins, chemins de soins, itinéraires de soins, circuits de soins, parcours cliniques, continuité de soins,... remplacent : soins individualisés, soins intégrés... Statuts et titres professionnels Statuts et titres professionnels Les nouvelles appellations: infirmières cliniciennes, infirmières de référence, infirmière relais, infirmières praticiennes (nurse practitioner)... Infirmières de 2 ème ligne – conseil, recherche, élaboration de Guides de bonnes pratiques… Les nouvelles appellations: infirmières cliniciennes, infirmières de référence, infirmière relais, infirmières praticiennes (nurse practitioner)... Infirmières de 2 ème ligne – conseil, recherche, élaboration de Guides de bonnes pratiques…

15 JP est entré à l’hôpital un jeudi soir pour être opéré d'une "diverticulite" le vendredi matin. JP est entré à l’hôpital un jeudi soir pour être opéré d'une "diverticulite" le vendredi matin. Il est confiant et serein. Il quitte l'hôpital le mardi matin suivant en excellente forme. Sa convalescence à domicile se déroule parfaitement. Il va reprendre bientôt le travail. Il est confiant et serein. Il quitte l'hôpital le mardi matin suivant en excellente forme. Sa convalescence à domicile se déroule parfaitement. Il va reprendre bientôt le travail. Evolution générale et belge

16 Constat: JP a été suivi par des prestataires compétents et responsables et par une équipe clinique faite de médecins (gastro-entérologues), de chirurgiens (abdominaux) et d'infirmières qualifiées (la triade efficace) en lien direct avec les prestataires du domicile. Constat: JP a été suivi par des prestataires compétents et responsables et par une équipe clinique faite de médecins (gastro-entérologues), de chirurgiens (abdominaux) et d'infirmières qualifiées (la triade efficace) en lien direct avec les prestataires du domicile. Preuve de professionnalisme – maîtrise technique et rapidité de travail Preuve de professionnalisme – maîtrise technique et rapidité de travail Excellente relation et explications précises apportées au patient Excellente relation et explications précises apportées au patient Suivi détaillé et constant Suivi détaillé et constant Trajet de soins efficace … sans le dire Trajet de soins efficace … sans le dire Personnel qualifié Personnel qualifié Utopie ? Non réalité … mais avouons que cela ne se passe pas toujours aussi bien… Utopie ? Non réalité … mais avouons que cela ne se passe pas toujours aussi bien… Evolution générale et belge

17 Mais … Mais … Anne Joosten, infirmière en USI au CHU de Charleroi, depuis 21 ans, décrit bien l’évolution de la situation (La Nouvelle Gazette, 26 mars 2006) Anne Joosten, infirmière en USI au CHU de Charleroi, depuis 21 ans, décrit bien l’évolution de la situation (La Nouvelle Gazette, 26 mars 2006) Evolution mentalité des patients Evolution mentalité des patients Plus de connaissances Plus de connaissances Plus exigeants (qualité des soins – prix…) Plus exigeants (qualité des soins – prix…) Mettent le personnel en question – plaintes déposées Mettent le personnel en question – plaintes déposées Agressions verbales et physiques fréquentes Agressions verbales et physiques fréquentes Droits du patient et de l’entourage, sans contre-partie de respect de certains devoirs essentiels de vie en communauté (respect des heures de visites…) Droits du patient et de l’entourage, sans contre-partie de respect de certains devoirs essentiels de vie en communauté (respect des heures de visites…) Si l’infirmière ne désamorce pas (cela s’apprend) – elle peut aussi parfois envenimer les situations Si l’infirmière ne désamorce pas (cela s’apprend) – elle peut aussi parfois envenimer les situations

18 Charge de travail soignante et administrative croissante Charge de travail soignante et administrative croissante Exigence d’écrire tout ce qui est fait sur des formulaires multiples et de plus en plus nombreux Exigence d’écrire tout ce qui est fait sur des formulaires multiples et de plus en plus nombreux Traçabilité essentielle – pour répondre aux plaintes Traçabilité essentielle – pour répondre aux plaintes Extension des actes autorisés et responsabilité étendue Extension des actes autorisés et responsabilité étendue Charge physique importante – de plus en plus de patients obèses Charge physique importante – de plus en plus de patients obèses Durées de séjour du patient de plus en plus courte – turn-over des patients rapide - pathologies aigues Durées de séjour du patient de plus en plus courte – turn-over des patients rapide - pathologies aigues Toujours sous pression constante… épuisement… Toujours sous pression constante… épuisement… Conditions de travail Conditions de travail Salaires inadéquats par rapport au niveau de formation et aux spécialisation et actualisation exigées Salaires inadéquats par rapport au niveau de formation et aux spécialisation et actualisation exigées Salaires inadéquats par rapport aux contraintes d’horaires irréguliers Salaires inadéquats par rapport aux contraintes d’horaires irréguliers Environnement interne difficile : insécurité accrue, vols… Environnement interne difficile : insécurité accrue, vols… Environnement externe difficile : accès, parkings, crèches… Environnement externe difficile : accès, parkings, crèches…

19 Il y a presque un an… à Liège Il y a presque un an… à Liège Au Congrès « Au fil du temps… Les Soins Infirmiers » au CHR La Citadelle – le Vendredi 19 mai 2006, je vous entretenais, par l’intermédiaire de Fabienne DE ZORZI, Au Congrès « Au fil du temps… Les Soins Infirmiers » au CHR La Citadelle – le Vendredi 19 mai 2006, je vous entretenais, par l’intermédiaire de Fabienne DE ZORZI, De constats et d’enjeux pour la pratique et la formation de l’infirmière sur base de rapports majeurs du CII et de l’OMS De constats et d’enjeux pour la pratique et la formation de l’infirmière sur base de rapports majeurs du CII et de l’OMS L’accent était mis sur : L’accent était mis sur : La mondialisation des problèmes de main d’ouvre La mondialisation des problèmes de main d’ouvre Les effectifs et la pénurie de main d’ouvre qualifiée Les effectifs et la pénurie de main d’ouvre qualifiée Les qualifications et la compétence Les qualifications et la compétence Les ratios de qualifications Les ratios de qualifications

20 Rapport Conseil International des Infirmières CII - ICN Journée de l’Infirmière 2006 www.icn.ch

21 Rapport 2006 portant sur : « la Force de Travail Infirmière dans le monde » Conseil International des Infirmières CII - ICN www.icn.ch

22 Rapport sur la Santé dans le Monde 2006 « les Ressources en personnel sanitaire dans le monde » Organisation Mondiale de la Santé OMS – WHO www.who.int

23 Mondialisation des institutions et structures de soins Evolution à trois vitesses ? Evolution à trois vitesses ? Ancien monde Ancien monde (dont l’Europe de l’Ouest et la Belgique) (dont l’Europe de l’Ouest et la Belgique) Pays émergents Pays émergents (Asie – Chine – Europe de l’Est – Afrique du Sud…) (Asie – Chine – Europe de l’Est – Afrique du Sud…) Pays déliquescents Pays déliquescents (Afrique sub-saharienne – partie du Moyen- orient…) (Afrique sub-saharienne – partie du Moyen- orient…)

24 Mondialisation des institutions et structures de soins Evolution à trois vitesses ? Evolution à trois vitesses ? Ancien monde (dont l’Europe de l’Ouest et la Belgique) Ancien monde (dont l’Europe de l’Ouest et la Belgique) Systèmes de santé excellents Systèmes de santé excellents Couverture sanitaire et assurance soins de santé large Couverture sanitaire et assurance soins de santé large Accessibilité aux soins - peu de files d’attentes Accessibilité aux soins - peu de files d’attentes Disparités persistent : Disparités persistent : files d’attente au Royaume Uni files d’attente au Royaume Uni couverture assurance soins de seulement 60% de la population aux USA couverture assurance soins de seulement 60% de la population aux USA Coûts moyens plutôt maîtrisés Coûts moyens plutôt maîtrisés Mais: vivent sur leurs lauriers … Mais: vivent sur leurs lauriers … Morbidité et pauvreté ré-émergentes : tuberculose, population émigrée à risques Morbidité et pauvreté ré-émergentes : tuberculose, population émigrée à risques Vigilance - Risque de régression Vigilance - Risque de régression

25 Mondialisation des institutions et structures de soins Evolution à trois vitesses ? Evolution à trois vitesses ? Pays émergents (Asie – Chine – Europe de l’Est – Afrique du Sud - Inde…) Pays émergents (Asie – Chine – Europe de l’Est – Afrique du Sud - Inde…) Développement économique ++ Développement économique ++ Mais sur-exploitation de la population active, salaires bas, risques de santé des travailleurs ++, nouvel « esclavage » ? Mais sur-exploitation de la population active, salaires bas, risques de santé des travailleurs ++, nouvel « esclavage » ? Personnels de santé formés et présents mais sous– utilisés Personnels de santé formés et présents mais sous– utilisés Infrastructures et matériel à développer ou renouveler pour une accessibilité de toute la population aux soins de santé Infrastructures et matériel à développer ou renouveler pour une accessibilité de toute la population aux soins de santé

26 Mondialisation des institutions et structures de soins Evolution à trois vitesses ? Evolution à trois vitesses ? Pays déliquescents (Afrique sub-saharienne – Moyen- orient…) Pays déliquescents (Afrique sub-saharienne – Moyen- orient…) Guerres, conflits ethniques armés permanents Guerres, conflits ethniques armés permanents Corruption +++ Corruption +++ Mortalité et morbidité élevées Mortalité et morbidité élevées Infrastructures sanitaires détruites, abandonnées ou non accessibles Infrastructures sanitaires détruites, abandonnées ou non accessibles Population active décimée et malade : Sida HIV – Tuberculose – Paludisme – infections péri-natales … Population active décimée et malade : Sida HIV – Tuberculose – Paludisme – infections péri-natales … Prestataires de soins en fuite ou malades eux-mêmes (infectés) Prestataires de soins en fuite ou malades eux-mêmes (infectés) (Rapport OMS « Rapport sur la santé dans le monde », Journée Mondiale de la Santé, 07 avril 2006) (Rapport OMS « Rapport sur la santé dans le monde », Journée Mondiale de la Santé, 07 avril 2006)

27 Mondialisation des institutions et structures de soins Evolution à trois vitesses ? Evolution à trois vitesses ? (Rapport OMS « Rapport sur la santé dans le monde », Journée Mondiale de la Santé, 07 avril 2006) (Rapport OMS « Rapport sur la santé dans le monde », Journée Mondiale de la Santé, 07 avril 2006) « il manque près de 4,3 millions d’agents de santé dans le monde – médecins, sages- femmes, personnel infirmier et personnel d’appui. C’est dans les pays démunis qui ont les plus grands besoins, notamment en Afrique subsaharienne, que la pénurie est la plus grave » « il manque près de 4,3 millions d’agents de santé dans le monde – médecins, sages- femmes, personnel infirmier et personnel d’appui. C’est dans les pays démunis qui ont les plus grands besoins, notamment en Afrique subsaharienne, que la pénurie est la plus grave »

28 Personnel infirmier - Situation internationale Les Infirmières constitue le groupe quantitatif le plus important des prestataires de santé Les Infirmières constitue le groupe quantitatif le plus important des prestataires de santé 6 millions d’infirmières en Europe dont ± 3 millions dans l’Union Européenne 6 millions d’infirmières en Europe dont ± 3 millions dans l’Union Européenne Constat mondial de manque de données fiables concernant : Constat mondial de manque de données fiables concernant : Les cadastres des infirmières par catégories de prestataires et pays Les cadastres des infirmières par catégories de prestataires et pays Les cadastres d’activités du personnel en fonction Les cadastres d’activités du personnel en fonction Les flux migratoires du personnel Les flux migratoires du personnel Mais estimations et études montrent une situation grave de pénurie mondiale d’infirmières et d’auxiliaires de soins Mais estimations et études montrent une situation grave de pénurie mondiale d’infirmières et d’auxiliaires de soins Dénoncée par le CII et l’OMS, 2006 Dénoncée par le CII et l’OMS, 2006

29 Personnel infirmier - Situation internationale Deux phénomènes parallèles: Deux phénomènes parallèles: Pays non développés Pays non développés Mortalité importante des prestataires de soins et fuite des effectifs vers d’autres pays plus « sécurisant » Mortalité importante des prestataires de soins et fuite des effectifs vers d’autres pays plus « sécurisant » Formations rapides et au rabais d’effectifs peu qualifiés de suppléance sur le terrain Formations rapides et au rabais d’effectifs peu qualifiés de suppléance sur le terrain Pays développés Pays développés Tendance au remplacement des prestataires qualifiés par des prestataires moins qualifiés Tendance au remplacement des prestataires qualifiés par des prestataires moins qualifiés Recrutement à l’étranger Recrutement à l’étranger

30 Personnel infirmier - Situation internationale Autres constats: Autres constats: Souvent pénurie infirmière associée à une pénurie médicale (pays anglo-saxons et nord-américains) Souvent pénurie infirmière associée à une pénurie médicale (pays anglo-saxons et nord-américains) Ce n’est pas le cas de la Belgique Ce n’est pas le cas de la Belgique Délégation des soins infirmiers généraux à du personnel non ou peu qualifié Délégation des soins infirmiers généraux à du personnel non ou peu qualifié Délégation de tâches médicales à l’infirmière « Infirmière Clinicienne - Nurse practioner», moyennant formation complémentaire académique adéquate Délégation de tâches médicales à l’infirmière « Infirmière Clinicienne - Nurse practioner», moyennant formation complémentaire académique adéquate Spécialisations infirmières de + en + nombreuses Spécialisations infirmières de + en + nombreuses Créations d’assistants-médicaux (physician assistant) et de techniciens de toutes spécialités … Créations d’assistants-médicaux (physician assistant) et de techniciens de toutes spécialités …

31 Profession d’Infirmiere, une réalité internationale : Constats compétences, qualifications infirmières et ratios de qualifications compétences, qualifications infirmières et ratios de qualifications Aiken L., Clarke S., Sloane D., Sochalski J, Silber J. (2002) Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout and job satisfaction. JAMA, 288:1987- 1993. Aiken L., Clarke S., Sloane D., Sochalski J, Silber J. (2002) Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout and job satisfaction. JAMA, 288:1987- 1993. Etude de mortalité aux Etats-Unis : 168 hôpitaux, 232.000 patients de chirurgie et 10.184 infirmières. Etude de mortalité aux Etats-Unis : 168 hôpitaux, 232.000 patients de chirurgie et 10.184 infirmières. Risque de mortalité des patients en chirurgie augmente proportionnellement à la charge de travail du personnel infirmier et à son ratio de qualification. Risque de mortalité des patients en chirurgie augmente proportionnellement à la charge de travail du personnel infirmier et à son ratio de qualification.

32 Profession d’Infirmiere, une réalité internationale : Constats compétences et qualifications compétences et qualifications Aiken L ;, Clarke S., Sloane D., Sochalski J ;, Silber J. (2002) Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout and job satisfaction. JAMA, 288:1987- 1993. Aiken L ;, Clarke S., Sloane D., Sochalski J ;, Silber J. (2002) Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout and job satisfaction. JAMA, 288:1987- 1993. Etude de mortalité aux Etats-Unis : 168 hôpitaux, 232.000 patients de chirurgie et 10.184 infirmières. Etude de mortalité aux Etats-Unis : 168 hôpitaux, 232.000 patients de chirurgie et 10.184 infirmières. Plus d’infirmières qualifiées aux soins directs des patients évite ou diminue les risques d’erreurs ou d’omissions dans les soins. Plus d’infirmières qualifiées aux soins directs des patients évite ou diminue les risques d’erreurs ou d’omissions dans les soins. Les infirmières ayant un ratio de patients élevés à surveiller présentent plus souvent de l’insatisfaction et de l’épuisement à la base d’un risque accru d’erreurs dans les soins. Les infirmières ayant un ratio de patients élevés à surveiller présentent plus souvent de l’insatisfaction et de l’épuisement à la base d’un risque accru d’erreurs dans les soins.

33 Profession d’Infirmiere, une réalité internationale : Constats compétences et qualifications compétences et qualifications Needlemann J., Buerhaus P., Mattke, S., Steward M., Zelevinsky K. (2002). Nurse-Staffing levels and the Quality of Care in Hospitals. N. Engl J Med, 346(22) :1715-1722 Needlemann J., Buerhaus P., Mattke, S., Steward M., Zelevinsky K. (2002). Nurse-Staffing levels and the Quality of Care in Hospitals. N. Engl J Med, 346(22) :1715-1722 Needleman J, et al. (2006) Nurse staffing in hospitals : is there a business case for quality ? Health Affairs, jan-feb, 25(1):204-11 Needleman J, et al. (2006) Nurse staffing in hospitals : is there a business case for quality ? Health Affairs, jan-feb, 25(1):204-11 2002 - L’augmentation du nombre d’infirmières (ratio de qualification de l’unité de soins) entraîne une diminution chez les patients: 2002 - L’augmentation du nombre d’infirmières (ratio de qualification de l’unité de soins) entraîne une diminution chez les patients: des infections de la voie urinaire, des infections de la voie urinaire, des pneumonies, des pneumonies, des saignements gastro-intestinaux, des saignements gastro-intestinaux, et des états de chocs et des états de chocs 2006 - L’augmentation des heures de soins prestées par du personnel infirmier qualifié réduit: 2006 - L’augmentation des heures de soins prestées par du personnel infirmier qualifié réduit: la durée moyenne de séjour, la durée moyenne de séjour, les accidents secondaires dus aux erreurs de médications, les accidents secondaires dus aux erreurs de médications, la mortalité des patients la mortalité des patients et finalement, réduit les coûts… et finalement, réduit les coûts…

34 Cette année Cette année Le rapport CII 2007 met l’accent sur l’importance d’instaurer un environnement de travail « favorable » Le rapport CII 2007 met l’accent sur l’importance d’instaurer un environnement de travail « favorable » pour maintenir et développer des effectifs infirmiers qualifiés … et des ratios de qualification suffisants pour maintenir et développer des effectifs infirmiers qualifiés … et des ratios de qualification suffisants Qualité au travail = soins de qualité Qualité au travail = soins de qualité

35 Rapport Conseil International des Infirmières CII - ICN Journée de l’Infirmière 2007 www.icn.ch

36 Rapport Conseil International des Infirmières CII - ICN Journée de l’Infirmière 2007 www.icn.ch

37 Le respect du prestataire, c’est instaurer des environnements favorables à la pratique Dotation suffisante en personnel qualifié infirmier Ratios infirmière / patients tenant compte de la mesure de la charge de travail Dotation suffisante en personnel d’appui ou de soutien Cadres innovants axés sur le recrutement et la rétention Application de stratégies de formation continue et de mise à niveau professionnelle Systèmes de salaires et de compensation adéquats – équitables / responsabilités Programmes de reconnaissance des qualifications Mise à disposition de l’équipement et de fournitures nécessaires et adaptées

38 Le respect du prestataire, c’est Instaurer des environnements favorables à la pratique Sécurité de l’environnement de travail Blessures évitables – matériel adéquat Dorso-lombalgies Blessures par aiguilles (fréquence plus importante pour le personnel temporaire) Risques de contracter le VIH, l’hépatite B ou C (campagne vaccination –médecine du travail) Violence au travail Etudes démontrent la vulnérabilité importante des travailleurs de la santé et des ambulanciers Formation à l’approche défensive versus approche offensive Facteurs organisationnels aussi mis en cause : files d’attente, accueil et glux, explications claires, niveaux de bruits, chaleur…,

39 Le respect du prestataire, c’est Instaurer des environnements favorables à la pratique Satisfaction au travail et climat organisationnel Soutien de la hiérarchie Leadership des infirmières chefs Climat général d’apprentissage et d’amélioration de la qualité de soins / approche par projets Climat organisationnel et performance au travail Questions générales liées à la vie professionnelle Allocations de logement Crèches - Services et soins de garde d’enfants Mobilité et accès - parkings sécurisés …

40 Alors… Alors… Et en Belgique… Et en Belgique… Tout va bien… Tout va bien… Un grand nombre de ces paramètres sont rencontrés… Un grand nombre de ces paramètres sont rencontrés… Notre système est vanté à l’extérieur… Notre système est vanté à l’extérieur… Alors pourquoi le « détricoter » ? Alors pourquoi le « détricoter » ? Plutôt que d’essayer de l’améliorer… Plutôt que d’essayer de l’améliorer…

41 le cas de la Belgique – les effectifs… Commissions de planification des prestataires de santé existent au SPF Santé Publique Commissions de planification des prestataires de santé existent au SPF Santé Publique Présentation officielle de leurs travaux - samedi 10 mars 2007 Bruxelles (Symposium : The Planning of Human Resources in Health Care – Palais d’Egmont) Présentation officielle de leurs travaux - samedi 10 mars 2007 Bruxelles (Symposium : The Planning of Human Resources in Health Care – Palais d’Egmont) Se sont toutes trompées au cours de ces 5 dernières années Se sont toutes trompées au cours de ces 5 dernières années La planification de l’erreur… La planification de l’erreur…

42 le cas de la Belgique : les infirmières Infirmières : affirmation erronée de « pénurie infirmière » Infirmières : affirmation erronée de « pénurie infirmière » mais pas de cadastre (Santé Publique + INAMI – difficulté et complexité à réaliser des élections ?) mais pas de cadastre (Santé Publique + INAMI – difficulté et complexité à réaliser des élections ?) Depuis 1992: absence de données probantes et de cadastre du personnel infirmier et soignant en Belgique Depuis 1992: absence de données probantes et de cadastre du personnel infirmier et soignant en Belgique Cette année là, la personne compétente et consciencieuse, réalisant l’enregistrement administratif des praticiens prend sa retraite. Cette année là, la personne compétente et consciencieuse, réalisant l’enregistrement administratif des praticiens prend sa retraite. La fonction, considérée à l’époque comme inutile par la direction générale du ministère, n’est pas renouvelée… La fonction, considérée à l’époque comme inutile par la direction générale du ministère, n’est pas renouvelée… Depuis, plus personne n’enregistre les prestataires agréés… Depuis, plus personne n’enregistre les prestataires agréés… Décision: création d’aides soignantes pour compenser Décision: création d’aides soignantes pour compenser Dernières estimations calculées à partir des inscriptions et des réussites dans les écoles en section infirmières brevetées et bachelier Dernières estimations calculées à partir des inscriptions et des réussites dans les écoles en section infirmières brevetées et bachelier Attractivité importante Attractivité importante recrutement à la hausse recrutement à la hausse Conclusion dernière étude Pacolet KUL : à normes constantes, pas de pénurie, même à moyen terme Conclusion dernière étude Pacolet KUL : à normes constantes, pas de pénurie, même à moyen terme

43 le cas de la Belgique : les infirmières Estimations 2006 – rapport estimations Pacolet Estimations 2006 – rapport estimations Pacolet 142.000 infirmières (vivantes – carte SIS) 142.000 infirmières (vivantes – carte SIS) 103.000 infirmières (actives et non actives) 103.000 infirmières (actives et non actives) s (rapport Next 2005) s (rapport Next 2005) +/- 90.000 infirmières actives dont 75.000 ETP (mais 40% de temps partiel) – difficultés de recrutement dans certaines régions: +/- 90.000 infirmières actives dont 75.000 ETP (mais 40% de temps partiel) – difficultés de recrutement dans certaines régions: 65 % en hôpitaux 65 % en hôpitaux 25 % soins à domicile dont 40% salariées, 60% indépendantes 25 % soins à domicile dont 40% salariées, 60% indépendantes 10% autres secteurs extra-hospitaliers 10% autres secteurs extra-hospitaliers Enregistrement INAMI (numéro de pratique soins à domicile) Enregistrement INAMI (numéro de pratique soins à domicile) 58.000 infirmières enregistrées (chiffres repris par les sites UE comme étant les chiffres du cadastre !!) 58.000 infirmières enregistrées (chiffres repris par les sites UE comme étant les chiffres du cadastre !!) 18.000 pratiquant soins à domicile (tarifant) 18.000 pratiquant soins à domicile (tarifant)

44 Nombre estimé d’infirmièr(e)s / 1000 hab. dans quelques pays européens (source : IBES, 2002)

45 le cas de la Belgique : les médecins Médecins – affirmation de pléthore Médecins – affirmation de pléthore Cadastre existe mais la planification n’a pas pris en compte certains paramètres essentiels – féminisation – vieillissement des effectifs – diminution du volume des prestations Cadastre existe mais la planification n’a pas pris en compte certains paramètres essentiels – féminisation – vieillissement des effectifs – diminution du volume des prestations Réalisation d’élections à l’INAMI Réalisation d’élections à l’INAMI Décision de numerus clausus Décision de numerus clausus Conclusion: pénurie de généralistes et de spécialistes (chirurgie, anesthésise, ophtalmologie…) Conclusion: pénurie de généralistes et de spécialistes (chirurgie, anesthésise, ophtalmologie…) Solutions ? Solutions ? Délégation de tâches médicales à l’infirmière (prescriptions médicamenteuses pour pathologies chroniques – France – Royaume Uni) Délégation de tâches médicales à l’infirmière (prescriptions médicamenteuses pour pathologies chroniques – France – Royaume Uni) Infirmière instrumentiste Infirmière instrumentiste Infirmière anesthésiste Infirmière anesthésiste Assistants en chirurgie Assistants en chirurgie Assistants médicaux en unités de soins Assistants médicaux en unités de soins Assistants en cabinet médical de médecine générale Assistants en cabinet médical de médecine générale

46 le cas de la Belgique : les kinésithérapeutes le cas de la Belgique : les kinésithérapeutes Kinésithérapeutes – affirmation de pléthore Kinésithérapeutes – affirmation de pléthore cadastre existe cadastre existe Elections à l’INAMI Elections à l’INAMI Décision de numerus clausus et de rationalisation stricte – fuite dans d’autres pays (France) Décision de numerus clausus et de rationalisation stricte – fuite dans d’autres pays (France) Conclusion: pénurie à moyen terme alors que le suivi de la revalidation est et sera essentiel (pathologies chroniques et vieillissement) Conclusion: pénurie à moyen terme alors que le suivi de la revalidation est et sera essentiel (pathologies chroniques et vieillissement)

47 Respect de l’infirmière, les priorités ? le cas de la Belgique Stagnation relative depuis 8 ans… Stagnation relative depuis 8 ans… Nombreux textes législatifs parus en 2006 Nombreux textes législatifs parus en 2006 Ils portent sur : Ils portent sur : 1/ L’aide Soignante 1/ L’aide Soignante Profil de fonction et activités infirmières pouvant être déléguées Profil de fonction et activités infirmières pouvant être déléguées Modalités d’enregistrement et d’assimilation Modalités d’enregistrement et d’assimilation Circulaire ministérielle (nov 2006) d’enregistrement automatique simplifié (sans contrôle du CNAI) Circulaire ministérielle (nov 2006) d’enregistrement automatique simplifié (sans contrôle du CNAI) Modification de la loi permettant de tarifer des soins infirmiers à domicile même si prestés par une aide soignante (permettre la mise sur pied d’expériences pilotes) Modification de la loi permettant de tarifer des soins infirmiers à domicile même si prestés par une aide soignante (permettre la mise sur pied d’expériences pilotes)

48 Infirmière, les priorités ? Nombreux textes législatifs parus en 2006 - démontrent les priorités de la législature - Ils portent sur : Nombreux textes législatifs parus en 2006 - démontrent les priorités de la législature - Ils portent sur : 1/ L’aide Soignante 1/ L’aide Soignante Implications Implications Quid formation et actualisation ? Quid formation et actualisation ? Niveaux de formation et d’expérience disparates reconnus Niveaux de formation et d’expérience disparates reconnus Réorganisation du travail requise (expérience de Binôme aide soignant – infirmière en cours) Réorganisation du travail requise (expérience de Binôme aide soignant – infirmière en cours) Risque atténués quant permanence infirmière… ? Risque atténués quant permanence infirmière… ? Risque important si prestations autonomes seulkes avec supervision à distance (soins à domicile) Risque important si prestations autonomes seulkes avec supervision à distance (soins à domicile) Apprentissage de la délégation – formation de base et actualisation des infirmières Apprentissage de la délégation – formation de base et actualisation des infirmières

49 Infirmière, les priorités ? Nombreux textes législatifs parus en 2006 : Nombreux textes législatifs parus en 2006 : 2/ La consolidation de la structure du département infirmier en milieu hospitalier 2/ La consolidation de la structure du département infirmier en milieu hospitalier Profil de fonction de la Direction du département infirmier - Chef du Département infirmier Profil de fonction de la Direction du département infirmier - Chef du Département infirmier Profils de fonctions de l’infirmière chef d’unité (bachelier + cadre et/ou universitaire) Profils de fonctions de l’infirmière chef d’unité (bachelier + cadre et/ou universitaire) Profil de fonctions de l’infirmière chef de service (cadre intermédiaire – bachelier + universitaire) Profil de fonctions de l’infirmière chef de service (cadre intermédiaire – bachelier + universitaire) Types de personnels : Infirmier – Personnel Soignant (Aide Soignant) – Personnel de soutien (assistant logistique…) Types de personnels : Infirmier – Personnel Soignant (Aide Soignant) – Personnel de soutien (assistant logistique…) 3/ La liste des titres professionnels et qualifications professionnelles (spécialisations) - actualisée 3/ La liste des titres professionnels et qualifications professionnelles (spécialisations) - actualisée 4/ La consolidation de la liste des prestations techniques de l’Art Infirmier 4/ La consolidation de la liste des prestations techniques de l’Art Infirmier

50 le cas de la Belgique Respect de l’infirmière = vraies priorités… Cadastre infirmier fédéral (global) et INAMI (soins à domicile) ? Cadastre infirmier fédéral (global) et INAMI (soins à domicile) ? Conseil Supérieur de Déontologie des professions des soins de santé (projet de loi en cours de débat) Conseil Supérieur de Déontologie des professions des soins de santé (projet de loi en cours de débat) Ordre professionnel infirmier ? Oublié… Ordre professionnel infirmier ? Oublié… Représentation infirmière au Conseil de déontologie Proposition 6 infirmières OU aides soignantes (au moins une personne de chaque catégorie) Représentation infirmière au Conseil de déontologie Proposition 6 infirmières OU aides soignantes (au moins une personne de chaque catégorie) Scandaleux !! Les pharmaciens sont-ils représentés par les aides pharmaciens? Les médecins seront-ils représentés par les Assistants Médicaux ? Scandaleux !! Les pharmaciens sont-ils représentés par les aides pharmaciens? Les médecins seront-ils représentés par les Assistants Médicaux ? Le Code de déontologie des Praticiens de l’Art Infirmier existe depuis nov 2004 (oublié ?) Le Code de déontologie des Praticiens de l’Art Infirmier existe depuis nov 2004 (oublié ?) L’ordre devrait être associé à la création de Comités consultatifs infirmiers ou de Conseils Infirmiers institutionnels L’ordre devrait être associé à la création de Comités consultatifs infirmiers ou de Conseils Infirmiers institutionnels

51 le cas de la Belgique Respect de l’infirmière = vraies priorités… Financement des mandats officiels de représentation infirmière: Financement des mandats officiels de représentation infirmière: CNAI – CTAI – INAMI – … CNAI – CTAI – INAMI – … Médecins : 1 million d’euros par an pour ce financement Médecins : 1 million d’euros par an pour ce financement Les infirmières : rien ! Les infirmières : rien ! Statut de la pratique – évolution des responsabilités et financement - à inclure Statut de la pratique – évolution des responsabilités et financement - à inclure Consultation infirmière ( diagnostic, anamnèse, conseil et éducation patient et entourage, suivi compliance aux traitements) Consultation infirmière ( diagnostic, anamnèse, conseil et éducation patient et entourage, suivi compliance aux traitements) Prescription infirmière Prescription infirmière

52 le cas de la Belgique Respect de l’infirmière = vraies priorités… Formation - Titres et qualifications Formation - Titres et qualifications Quid évolution du brevet – coincé entre le bachelier et l’aide soignant Quid évolution du brevet – coincé entre le bachelier et l’aide soignant Bachelier et formation universitaire – accords de Bologne – évolution inéluctable européenne Bachelier et formation universitaire – accords de Bologne – évolution inéluctable européenne Spécialisations reconnues mais non financées Spécialisations reconnues mais non financées Fonctions cadres exigeant des titres universitaires sont reconnues mais non financées Fonctions cadres exigeant des titres universitaires sont reconnues mais non financées

53 le cas de la Belgique Respect de l’infirmière = vraies priorités… Formation - Titres et qualifications Formation - Titres et qualifications Fonctions cliniques de 2 ème ligne : à reconnaître et valoriser financièrement (conseils, recherche, actualisation, garants de la bonne pratique) - infirmière clinicienne Fonctions cliniques de 2 ème ligne : à reconnaître et valoriser financièrement (conseils, recherche, actualisation, garants de la bonne pratique) - infirmière clinicienne Encadrement clinique de la formation Encadrement clinique de la formation soit financé sur budget fédéral santé (une infirmière relais par unité de soins ) soit financé sur budget fédéral santé (une infirmière relais par unité de soins ) soit financé par communauté soit financé par communauté Enseignants à valoriser pour cours théoriques et pratiques (niveau barème identique) – dépend des Communautés Enseignants à valoriser pour cours théoriques et pratiques (niveau barème identique) – dépend des Communautés

54 le cas de la Belgique Respect de l’infirmière = vraies priorités… Conditions de travail Conditions de travail Effectifs infirmiers à augmenter et à valoriser financièrement (barèmes) Effectifs infirmiers à augmenter et à valoriser financièrement (barèmes) Effectifs de soutien logistique et administratif à augmenter Effectifs de soutien logistique et administratif à augmenter Valoriser financièrement les contraintes horaires Valoriser financièrement les contraintes horaires Automatiser et informatiser le dossier infirmier et les tâches administratives connexes Automatiser et informatiser le dossier infirmier et les tâches administratives connexes Sécurité dans les institutions de soins : financement de gardiens de sécurité ? Où sont les effectifs promis ? Sécurité dans les institutions de soins : financement de gardiens de sécurité ? Où sont les effectifs promis ? Combien d’infirmières travaillent à temps partiel pour effectuer un autre travail complémentaire (interim ? Soins à domicile ?) Combien d’infirmières travaillent à temps partiel pour effectuer un autre travail complémentaire (interim ? Soins à domicile ?)

55 le cas de la Belgique Respect de l’infirmière = vraies priorités… Spécificités de pratique Spécificités de pratique Hôpitaux Hôpitaux Normes en effectifs à revoir : au moins 1 ETP infirmier et 1 ETP Assistant logistique en + / unité de soins générale Normes en effectifs à revoir : au moins 1 ETP infirmier et 1 ETP Assistant logistique en + / unité de soins générale Enregistrement RIM2 DI RHM si informatisation préalable du dossier Enregistrement RIM2 DI RHM si informatisation préalable du dossier MRPA MRS MRPA MRS Normes infirmières à augmenter – permanence infirmière requise Normes infirmières à augmenter – permanence infirmière requise Retour à une présence infirmière en Commission INAMI Retour à une présence infirmière en Commission INAMI

56 le cas de la Belgique Respect de l’infirmière = vraies priorités… Soins domicile Soins domicile Représentation Commission Inami - équitable et démocratique par élections ? Nouvelle loi votée modifiant la représentation par désignation (manipulation…!) Représentation Commission Inami - équitable et démocratique par élections ? Nouvelle loi votée modifiant la représentation par désignation (manipulation…!) Le cadastre serait complexe à réaliser selon l’INAMI or les données existent … ?? Le cadastre serait complexe à réaliser selon l’INAMI or les données existent … ?? Reconnaissance des équipes d’indépendants (3 à 4 prestataires couvrant un quartier) et financement comme les équipes salariées (2 milliards de FB octroyés unilatéralement – scandaleux) Reconnaissance des équipes d’indépendants (3 à 4 prestataires couvrant un quartier) et financement comme les équipes salariées (2 milliards de FB octroyés unilatéralement – scandaleux)

57 le cas de la Belgique Respect de l’infirmière = vraies priorités… Soins domicile Soins domicile Reconnaissance et financement de la « consultation infirmière » et de la « prescription infirmière » Reconnaissance et financement de la « consultation infirmière » et de la « prescription infirmière » Nomenclature adaptée à la liste légale des prestations techniques de l’Art Infirmier (act : une partie seulement est financée) Nomenclature adaptée à la liste légale des prestations techniques de l’Art Infirmier (act : une partie seulement est financée) Personnel auxiliaire de soins (aide soignante) uniquement en présence de l’infirmière – respect du travail de l’Aide familiale en tant que personnel d’appui Personnel auxiliaire de soins (aide soignante) uniquement en présence de l’infirmière – respect du travail de l’Aide familiale en tant que personnel d’appui Réelle valorisation du maintien à domicile – financement du matériel requis pour la famille Réelle valorisation du maintien à domicile – financement du matériel requis pour la famille Possibilité d’appui par « aidants » naturels uniquement sur évaluation de l’infirmière et sous sa responsabilité, au cas par cas. Possibilité d’appui par « aidants » naturels uniquement sur évaluation de l’infirmière et sous sa responsabilité, au cas par cas.

58 Infirmière, le cas de la Belgique En guise de conclusion… En guise de conclusion… Beaucoup de travail et de chantiers pour ceux qui souhaitent s’investir et s’engager… Beaucoup de travail et de chantiers pour ceux qui souhaitent s’investir et s’engager… L’avenir est à vous… L’avenir est à vous… Ne comptez pas sur d’autres pour le réaliser … Ne comptez pas sur d’autres pour le réaliser … Restons vigilants et malgré tout confiants… Restons vigilants et malgré tout confiants… Merci,… Merci,…