LE TABAC 2011. LE TABAC Problème majeur de santé publique.

Présentation au sujet: "LE TABAC 2011. LE TABAC Problème majeur de santé publique."— Transcription de la présentation:

1 LE TABAC 2011

2 LE TABAC Problème majeur de santé publique

3 LE TABAC C’EST 1.3 milliard de fumeurs quotidiens dans le monde soit 29% de la population 1.64 milliards en 2025 ?

4 LE TABAC C’EST Hommes : 1 milliard de fumeurs réguliers pays développés 35% fument, pays en voie de développement 50% fument Femmes : 250 millions pays développés 22% fument, pays en voie de développement 9% fument

5

6 LE TABAC C’EST 66 400 morts par an en France 5,4 millions/an dans le monde (OMS) 8 millions/an dans le monde en 2030 ?

7 LE TABAC C’EST Pour l ’OMS la principale cause de mortalité évitable

8

9 LA FUMEE DE CIGARETTE

10 La fumée de cigarette Courant primaire = inhalée par le fumeur Courant secondaire ou latéral = fumée dégagée par la cigarette Courant tertiaire = courant exhalé par le fumeur

11 La fumée de cigarette Aérosol complexe, 4000 composants Phase gazeuse: azote, oxygène, CO2, CO, Différents composants organiques volatiles Phase particulaire: 95% des substances, pénètrent jusqu’aux alvéoles pulmonaires (ø < 0.2µ)

12 La fumée de cigarette Variable : type de tabac, mode de séchage, additifs, habitudes du fumeur Composition analysée sur des "machines"

13 La fumée de cigarette Substances cancérigènes Substances irritantes Monoxyde de carbone Alcaloïdes (nicotine, alcaloïdes mineurs)

14

15 LA NICOTINE PRINCIPAL FACTEUR DE DEPENDANCE Atteint le cerveau en 7 secondes Effets cardio-vasculaires, respiratoires, digestifs, cérébraux. Élimination urinaire (cotinine )

16 LE MONOXYDE DE CARBONE (CO) Baisse du transport d ’oxygène Se fixe sur la myoglobine du muscle

17 LES GOUDRONS Cancérigènes et irritants Agissent sur les voies respiratoires S’éliminent par le rein et la vessie

18 LES MARQUEURS DU TABAGISME Les marqueurs spécifiques : nicotine et cotinine - dosage difficile et onéreux - cotinine urinaire

19 LES MARQUEURS DU TABAGISME Les marqueurs non spécifiques : faux positifs - Monoxyde de carbone : dosage sanguin (carboxyhémoglobine), mesure dans l’air expiré - Thyocyanate : demie-vie longue

20 EPIDEMIOLOGIE

21 Sources des données - chiffre des ventes - Enquêtes

22

23 Enquête Baromètre santé Enquêtes menées par l’INPES en 2000 2005 2010 Enquête téléphonique 2010 (27 658 personnes de 12 à 85 ans)

24 Enquête Baromètre santé 2010 Prévalence du tabagisme chez les 15- 85 ans Un tiers de la population Fumeurs réguliers : 26,9% Fumeurs occasionnels : 4,7%

25 Enquête Baromètre santé 2010 Prévalence du tabagisme en fonction du sexe –Homme : 35.5% –Femmes : 27.9%

26

27 Enquête Baromètre santé 2010 Nombre moyen de cigarettes fumées Hommes : 15,1 cigarettes /jour femmes : 12,6 cigarettes /jour

28 EVOLUTION ENTRE 2005 et 2010 Augmentation significative chez les femmes : 23,0% à 25,7% Augmentation moins significative chez les hommes : 31,0% à 31,8%

29

30

31 JEUNES 12 – 25 ans Enquête Baromètre santé ESPAD (enquête européenne, 16 ans) ESCAPAD (journée d’appel de préparation à la défense, 17 ans)

32

33 Enquête Escapad 2005 7 jeunes de 17 ans sur 10 ont déjà fumé une cigarette Un tiers des 17 ans fument quotidiennement Garçons (33.6%) = Filles (32.3%)

34 Évolution depuis 2000 Diminution de l’expérimentation –Filles : 73.5% versus 79.0% –Garçons : 71.0% versus 75% Diminution du tabagisme quotidien –Filles : - 15% –Garçons : - 10%

35 Enquête Espad (1999-2007) Confirme une baisse du tabagisme Stabilité du nombre de gros fumeurs Utilisation courante du narguilé

36 TOXICITE DU TABAC

37 Dans le monde –4.83 millions de décès prématurés –Les 3 principales causes de décès sont : les pathologies cardio-vasculaires, les BPCO, les cancers du poumon

38

39 TOXICITE DU TABAC En France –66 400 décès; 10 à 12% de la mortalité totale 59 000 chez les hommes (21%) 7 400 chez les femmes (3%) –Un fumeur sur deux décède d’une pathologie liée au tabac

40

41

42 PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Principal facteur de risque –artériopathie oblitérante des membres inférieurs –Coronaropathie –AVC des sujets jeunes Agent pathogène: CO

43 PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Risque d ’infarctus MULTIPLIE PAR 10 chez la femme en association avec la pilule

44 RISQUES CARDIOVASCULAIRES Infarctus du myocarde : diminution de 50% du risque à 1 an, égal risque du non-fumeur après 5 ans d’arrêt Accidents vasculaires cérébraux : égal au risque du non-fumeur en 1 an

45 TOXICITE DU TABAC Association tabac + oestroprogestatif majore le risque d’ IDM, d’AVC (X2) et de thrombophlébite chez la femme jeune

46 GROSSESSE Augmente le risque de GEU Diminue la fertilité Augmente le risque d’hématome rétroplacentaire, de placenta praevia Augmente la mortalité fœtale Retard de croissance in utero Accouchement prématuré

47 TABAC ET CANCER

48

49 TABAC ET CANCER BRONCHIQUE

50 CANCER BRONCHIQUE Première cause de mortalité par cancer chez l’homme, deuxième chez la femme Cancer bronchique = 27 000 décès annuels en France

51

52

53

54 Evaluation du risque Notion de paquet-année Durée +++

55

56 TABAC ET AUTRES CANCERS Cancers VADS (alcool+++) Cancer de l’œsophage Cancer du col utérin Cancer de la vessie, du rein Cancer du pancréas Cancer de l’estomac Cancer du sein

57

58 TABAGISME PASSIF Courant secondaire Evaluation de l’imprégnation tabagique (cotinine, CO)

59 TABAGISME PASSIF Fumée de tabac secondaire = cancérogène certain (de groupe 1) pour l’homme (CIRC Centre International de Recherche contre le Cancer)

60

61 Cotinine salivaire chez l’enfant en fonction du tabagisme des parents 0 1 2 3 4 non fumeurs père fume mère fumeuse les 2 fument ng/ml de cotinine Source : Cook 1993 n=2721

62 TABAGISME PASSIF Mortalité attribuable au tabagisme passif en France –2500-3000 décès annuels (Académie de médecine, 1997) –> 5000 décès annuels (Rapport européen, 2006 )

63 TABAGISME PASSIF ET PATHOLOGIE DE L’ENFANT Chez l’enfant –mort subite du nourrisson –pathologie ORL –Asthme –infection broncho-pulmonaire

64 TABAGISME PASSIF ET CANCER Association causale certaine –Cancer du poumon –Cancer des sinus –Cancer du sein chez la femme pré ménopausée Association probable –Cancer du col utérin –Cancer nasopharyngé –Lymphome chez l’enfant

65 TABAGISME PASSIF ET PATHOLOGIE CADIO-VASCULAIRE Augmentation de la pathologie coronarienne Augmentation du risque d’AVC Augmentation de la mortalité d’origine cardiovasculaire

66 LA LUTTE CONTRE LE TABAGISME EN FRANCE

67 Les grandes étapes " Loi Veil" du 9 Juillet 1976 "Loi Evin" du 10 janvier 1991 –Interdiction de la publicité –Avertissement sanitaire –Campagnes nationales d’information –Protection des non fumeurs –Prix

68 Les grandes étapes Plan triennal (1999-2001) –Priorité à l’aide à l’arrêt Le plan cancer 2003-2007 (9/70 mesures) –Limiter l’accès aux produits –Dénormaliser le tabac dans la société –Encourager et accompagner l’aide à l’arrêt

69 Les grandes étapes Augmentation des taxes –+8.33% en janv 2003, +17.95% en oct 2003, + 8.5% en janv 2004 Interdiction de vente aux moins de 18 ans Interdiction de fumer dans les lieux publiques

70 LA LUTTE CONTRE LE TABAGISME AU NIVEAU MONDIAL

71 OMS CCLAT = convention cadre pour la lutte anti-tabac Entrée en vigueur le 27 février 2005 Ratifiée par 140 pays

72 SEVRAGE TABAGIQUE

73 FACTEURS DE DEPENDANCE Dépendance psychologique: –émotionnelle –comportementale Dépendance pharmacologique ou physique

74 DEPENDANCE PHYSIQUE Principal agent la nicotine Recherche d ’un niveau constant de saturation sanguine Recherche de pics de nicotine

75 LA NICOTINE Effets positifs –Plaisir –Gestion du stress –Effet anti-dépresseur –Facilite la concentration intellectuelle

76 La baisse du taux de nicotine pousse à fumer niveau de satisfaction sensation de manque

77 SEVRAGE TABAGIQUE Toute consultation médicale doit poser la question du tabac Conseil minimal

78 SEVRAGE TABAGIQUE Prise en charge globale, prolongée et adaptée Trois étapes –Évaluation et renforcement de la motivation –Mise en place de l’aide au sevrage –Prévention des rechutes

79 SEVRAGE TABAGIQUE Évaluation de la motivation du fumeur Prise en charge adaptée au stade de maturation de chaque personne

80 SEVRAGE TABAGQUE Phase de pré-intention, fumeur consonnant (40% des fumeurs) Rôle du médecin –informer (risques, prise en charge du sevrage) –induire une prise de conscience

81 SEVRAGE TABAGQUE Phase d’intention: tabagisme dissonant (40% des fumeurs) Rôle du médecin: informer, renforcer les motivations, souligner les dissonances

82 SEVRAGE TABAGIQUE Phase de préparation: 20% des fumeurs, arrêt "programmé" dans les 6 mois Rôle du médecin: obtenir la décision, informer sur les modalités de prise en charge, stratégie de réduction de la consommation

83 SEVRAGE TABAGQUE Phase d’action: tentative d’arrêt Durée: 3 à 6 mois Phase de maintenance: 1 an Prévention des rechutes

84 CONSULTATION INITIALE Comorbidités, traitement en cours, examen clinique Histoire du tabagisme: tentatives d’arrêt antérieures Évaluation de la dépendance : test de Fagerström Évaluation de la motivation

85 Test de Fagerström 1 –Dans quel délai après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 mn3 6-30 mn2 31-60 mn1 Plus de 60 mn0 2 – Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits ? oui1 non0 3 – A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? La première1 Une autre0

86 Test de Fagerström 4 – Combien de cigarettes fumez-vous en moyenne par jour ? 10 ou moins0 11-201 21-302 31 ou plus3 5 – Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le reste de la journée, oui1 non0 6 – Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit ? oui1 non0

87 Test de Fagerström Interprétation: score 0 à 3: peu ou pas de dépendance score 4 à 6: dépendance à la nicotine score 7 à 10: forte dépendance

88 CONSULTATION INITIALE Recherche d’une co-addiction: alcool, cannabis Dépistage d’un terrain anxio- dépressif Mesure du CO expiré

89 SEVRAGE TABAGQUE Prise en charge des dépendances physique, psychologique et comportementale Réduire le syndrome de manque Prendre en charge les effets secondaires de l’arrêt

90 Syndrome de manque Troubles de l’humeur (irritabilité, instabilité, frustration, colère) Insomnie Anxiété, dépression Diminution de la concentration Prise de poids Compulsions à fumer

91 SUBSTITUTION NICOTINIQUE Permet de doubler le taux d’arrêt à 6 mois Indication: Fagerström ≥ 4 Dose initiale suffisante Durée: 3 mois en moyenne, arrêt progressif

92 SUBSTITUTION NICOTINIQUE Plusieurs formes, souvent associées –Transdermique +++ –Comprimés –Gommes –Inhaleur

93 SUBSTITUTION NICOTINIQUE Effets indésirables : rares –réaction locale, nausées-vomissements, vertiges, tachycardie Pas de contrindication en cas de coronaropathie Pas de contrindication formelle en cas de grossesse

94 Bupropion (Zyban®) Mécanisme d’action: inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline Mode d’administration: cp = 150 mg, 2 cp par jour pendant 8 semaines Nombreuses contrindications à respecter Effets indésirables: sêcheresse buccale, insomnie, tachycardie, nausées- vomissements

95 VARENICLINE (CHAMPIX®) Mécanisme d ’action : agoniste- antagoniste de la nicotine Action sur les récepteurs α4β2 à la nicotine

96

97

98 VARENICLINE (CHAMPIX®) Effet indésirables : nausées, insomnie, céphalées Voie orale, prescription médicale, adultes Durée du traitement 12 semaines

99 SEVRAGE TABAGIQUE Prise de poids +++ Troubles du sommeil Syndrome dépressif

100 MOYENS NON MEDICAMENTEUX Thérapies comportementales et cognitives (TCC): intérêt validé Autres: hypnose,acupuncture, homéopathie, mésothérapie: aucune étude validée

101

102 FIN