Traduction radiologique de la tuberculose en pneumologie

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1 Traduction radiologique de la tuberculose en pneumologie
Dr . HAMEL

2 Rappel : La tuberculose est une maladie infectieuse due à une mycobactérie, Mycobacterieum tuberculosis ou bacille de koch(BK), rarement bovis ou africanum moins fréquente dans les pays industrialisé, elle est un véritable fléau pour les nations en voie de développement , 1.7 milliard de sujet infectés dans le monde, 20 million de malade et 3 million de décès chaque année

3 Le BK Découvert en 1882 par l’allemand robert koch
Son vaccin a été mis au point en 1921 par Calmette et Guérin Ses caractéristique : Bacille aérobie strict ce qui explique la fréquence des atteintes pulmonaires organes riche en oxygène Il se multiplie lentement (temps de division 20h) ce qui rend possible la prise uni-quotidienne des antituberculeux

4 Histoire naturelle de la tuberculose
Tuberculose-infection : primo infection Contamination : par voie aérienne lors de la toux Pénétration des bacilles tuberculeux dans les macrophages alvéolaire : Foyer infectieux local : le chancre Colonisation des Gg lymphatique médiastinaux : adénopathie Caséification : formation de caséum solide avec infiltration locale par des macrophages, des monocytes, et lymphocytes Nécrose du caséum : une nécrose apparaît au centre de la lésion et peut évoluer soit vers la calcification soit rester dans les macrophages alvéolaire (BK quiescent) pendant plusieurs année, et être responsable de rechute, notamment en cas d’immunodépression Le chancre + adénopathie = le complexe primaire

5 Histoire naturelle de la tuberculose
Tuberculose –maladie :seulement 5% des individus contacts vont développer une tuberculose-maladie après infection tuberculeuse en raison d’une décharge bactérienne importante , ou a l’occasion d’une immunodépression La réinfection est soi endogène ou exogène La dissémination peut se faire par voie bronchique ou sanguine Dissémination bronchogène : la liquéfaction du caséum constitue la ou les cavernes tuberculeuses relié a l’arbre bronchique par une bronche de drainage Dissémination hématogène elle se fait partir d’un Gg lymphatique, les bacille passant dans le canal thoracique, puis la circulation sanguine Atteinte des séreuse(plèvre, péricarde, péritoine) Méninge Foie Pulmonaire réalisant la miliaire tuberculeuse

6 Aspect radiologique La tuberculose active réalise en imagerie thoracique des aspects très variés et polymorphes souvent associés, qui font partie intégrante de touts les grands syndromes et qui de plus peuvent être confondus avec de nombreux autres diagnostics pneumologiques

7 Les principaux aspects rencontrés
Syndrome interstitiels: Images nodulaires ou micronodulaires localisées ou diffuses(miliaire) Syndromes alvéolaires Syndrome cavitaire: Cavernes tuberculeuse Syndrome médiastinal: adénopathies Syndromes pleurale Atteinte pariétale osseuse (spondylodiscite tuberculeuse ou mal de Pott )

8 Les aspects séquailaires
Nodule pulmonaire calcifié Bronchectasie atélectasie Calcification pleurale : os de seiche Destruction du parenchyme réalisent des évidements ou poumon totalement détruit simulant une atélectasie totale (HSR)

9 Syndrome interstitiel miliaire

10 miliaire

11 Opacité réticulo-micronodulaire

12

13 Opacité micronodulaire réticulation Aspect en verre dépoli

14 Caverne

15 Caverne

16 Multiples excavations

17 Multiples excavations

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19

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21 Caverne + infiltrats

22 Pneumopathie + excavation

23 Greffe Aspergilaire

24 Tuberculose du lobe moyen

25 Tuberculose étendue syndrome alvéolaire

26 Tuberculose étendue

27 Tuberculose pulmonaire bilatérale étendue

28 Tuberculose pulmonaire bilatérale étendue

29 Primo infection tuberculeuse

30 Primo infection tuberculeuse

31 Primo infection tuberculeuse

32 Pleurésie + ISCD

33 Pleurésie G

34 PNO T.G droit

35 Hydro PNO

36 Hydro PNO

37 PYO PNO

38 Tuberculose osseuse mal de Pott
Disparition du disque intervertébrale avec fusion des corps vertébraux calcifiés

39 Mal de Pott dorsale chez le même patient

40 Mal de Pott

41 LES IMAGES SEQUELAIRES

42 Bronchectasie en Chaplet

43 Atélectasie apicale droite

44 HSR G

45 Opacités apicales bilatérales rétractiles

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47 Mal de Pott poumon en « polichinelle » ou en « araignée » mal de Pott de l’enfance

48 Séquelle pleurale (os de seiche)

49 Plaques pleurales

50 Nodule calcifié

51 Miliaire calcifié

52 Merci de votre attention