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Principales Indications des Résections Pulmonaires 1 LES TUMEURS MALIGNES a- PRIMITIVES b- SECONDAIRES LES TUMEURS BENIGNES ET LES TUMEURS DITES A MALIGNITE.

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1 Principales Indications des Résections Pulmonaires 1 LES TUMEURS MALIGNES a- PRIMITIVES b- SECONDAIRES LES TUMEURS BENIGNES ET LES TUMEURS DITES A MALIGNITE ATTENUEE LEMPHYSEME a- LES DIFFERENTS TYPES b- INDICATIONS OPERATOIRES c- LES PRINCIPALES TECHNIQUES LES SUPURATIONS BRONCHIQUES ET LES INFECTIONS LES MALFORMATIONS CONGENITALES

2 Principales Indications des Résections Pulmonaires 2 A- PRIMITIVES : les plus fréquentes Premier cancer de l'homme. Principales formes anatomiques : Cancer épidermoïde Adénocarcinome Les tumeurs neuro-endocrines (ex anaplasiques) Carcinome bronchiolo-alvéolaire (souvent diffus, bilatéral et sécrétant) Sarcome… LES TUMEURS MALIGNES (1)

3 Principales Indications des Résections Pulmonaires 3 B- SECONDAIRES : les METASTASES Fréquentes dans l'évolution d'un cancer extra thoracique Sont chirurgicales : Formes nodulaires périphériques ou bronchiques Unies ou bilatérales Uniques ou multiples (< à 15 mm) Localisées au thorax, d'évolution lente Cancer primitif contrôlé Exérèse économique +++ Possibilité de réintervention Ne sont pas chirurgicales : Formes diffuses : lymphangites carcinomateuses - miliaire carcinomateuse (voie lymphatique) - lâcher de ballons (voie hématogène). LES TUMEURS MALIGNES (2) L'hamartochondrome énucléable La tumeur carcinoïde (enfant) LES TUMEURS BENIGNES ET LES TUMEURS DITES A MALIGNITE ATTENUEE

4 Principales Indications des Résections Pulmonaires 4 A- LES DIFFERENTS TYPES 1- les blebs sous-pleurales : Fréquence +++ PNOT spontané, récidivant, uni ou bilatéral Traitement : symphyse pleurale plus résection apicale 2- lemphysème bulleux : Dit encore para-cicatriciel Bulles uniques ou multiples Plus ou moins pédiculées Lobe supérieur +++ Compressives +++ poumon et médiastin 3- lemphysème diffus : Dit encore pan-lobulaire Volontiers bilatéral BPCO +++ avec poumon évanescent et peu de signe de compression LEMPHYSEME (1)

5 Principales Indications des Résections Pulmonaires 5 B- INDICATIONS OPERATOIRES Reventiler et reperfuser des zones péribulleuses comprimées et exclues des échanges gazeux Evaluation du bénéfice difficile car la chirurgie ne peut agir que sur la composante compressive des bulles HTAP non fixée/CPC C- LES PRINCIPALES TECHNIQUES Résection capitonnage Exérèse atypique ou réglée Symphyse pleurale : avivement + pleurectomie +++ Colles biologiques (Advaseal ) LEMPHYSEME (2)

6 Principales Indications des Résections Pulmonaires 6 LA D.D.B. Primitive + Secondaire +++ (syndrome de BROCK) Les abcès du poumon L'aspergillose L'actinomycose La tuberculose Le kyste hydatique LES SUPURATIONS BRONCHIQUES ET LES INFECTIONS

7 Principales Indications des Résections Pulmonaires 7 1- la séquestration pulmonaire : Séparation congénitale d'une surface lobaire ou segmentaire de l'arbre bronchique. La vascularisation est typiquement assurée par une artère systémique aberrante naissant au niveau de laorte. Incluse dans le parenchyme (intra-lobaire) Isolée comme lobe aberrant (extra-lobaire) Zone séquestrée sans vascularisation fonctionnelle creusée de kystes infectés 2- les kystes bronchogéniques 3- les fistules artério-veineuses LES MALFORMATIONS CONGENITALES


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